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1、儿童肥胖症儿童肥胖症Childhood Obesity 肥胖症是指由于能量摄入长期肥胖症是指由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围。积聚，体重超过了一定范围。一、定义一、定义Definition Obesity can be defined simply as the disease in which excess body fat has accumulated to such an extent that health may be adversely affected.-WHO,2000二、分类二、分类Classificati
2、on单纯性肥胖单纯性肥胖：不伴有内分泌、遗传、：不伴有内分泌、遗传、代谢性疾病的肥胖症。代谢性疾病的肥胖症。继发性肥胖继发性肥胖：由各种内分泌、遗传、：由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥胖症。代谢性疾病所致的肥胖症。四、病因学四、病因学Etiology(1)饮食因素饮食因素(摄入过多摄入过多)婴儿期喂养方式：人工喂养婴儿期喂养方式：人工喂养婴儿期喂养方式：人工喂养婴儿期喂养方式：人工喂养 过早加添辅食过早加添辅食过早加添辅食过早加添辅食 哭吵即予喂奶哭吵即予喂奶哭吵即予喂奶哭吵即予喂奶 儿童期饮食习惯：多吃零食儿童期饮食习惯：多吃零食儿童期饮食习惯：多吃零食儿童期饮食习惯：多吃零食 高脂肪
3、、高热量洋快餐高脂肪、高热量洋快餐高脂肪、高热量洋快餐高脂肪、高热量洋快餐 各种含糖饮料各种含糖饮料各种含糖饮料各种含糖饮料(2)(2)(2)(2)行为因素行为因素行为因素行为因素(静坐的生活方式静坐的生活方式静坐的生活方式静坐的生活方式)体育活动少体育活动少体育活动少体育活动少 看电视、打电脑游戏看电视、打电脑游戏看电视、打电脑游戏看电视、打电脑游戏(3)(3)遗传因素遗传因素父母均瘦，父母均瘦，父母均瘦，父母均瘦，14%14%14%14%父母一方肥胖，父母一方肥胖，父母一方肥胖，父母一方肥胖，40%40%40%40%父母均胖，父母均胖，父母均胖，父母均胖，80%80%80%80%adipo
4、nectinadiponectin基因基因基因基因qq位点位点位点位点:3q27:3q27qq结构结构结构结构:3:3个外显子个外显子个外显子个外显子 2 2个内含子个内含子个内含子个内含子qq功能：编码功能：编码功能：编码功能：编码adiponectinadiponectin 分子量分子量分子量分子量29kD 24429kD 24429kD 24429kD 244个氨基酸个氨基酸个氨基酸个氨基酸 与与与与C1qC1qC1qC1q有较大的同源性有较大的同源性有较大的同源性有较大的同源性 由脂肪细胞分泌由脂肪细胞分泌由脂肪细胞分泌由脂肪细胞分泌 可通过血循环作用于远端组织可通过血循环作用于远端组
5、织可通过血循环作用于远端组织可通过血循环作用于远端组织 94949494位位位位T-GT-GT-GT-G多态性与肥胖相关多态性与肥胖相关多态性与肥胖相关多态性与肥胖相关 五、病理生理学五、病理生理学(Pathophysiology)脂肪细胞数目脂肪细胞数目脂肪细胞数目脂肪细胞数目脂肪组织增加脂肪组织增加脂肪组织增加脂肪组织增加 脂肪细胞体积脂肪细胞体积脂肪细胞体积脂肪细胞体积 胎儿出生前胎儿出生前胎儿出生前胎儿出生前3 3 3 3个月个月个月个月脂肪细胞数目增多期脂肪细胞数目增多期脂肪细胞数目增多期脂肪细胞数目增多期 生后生后生后生后1 1 1 1岁岁岁岁 青春期青春期青春期青春期 幼儿期幼儿
6、期幼儿期幼儿期脂肪细胞体积增大期脂肪细胞体积增大期脂肪细胞体积增大期脂肪细胞体积增大期 学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期六、临床表现六、临床表现单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖脂肪分布均匀脂肪分布均匀代谢异常：高脂、高代谢异常：高脂、高InsIns、IGTIGT、DMDM皮纹、假性黑棘皮病皮纹、假性黑棘皮病高血压高血压脂肪肝脂肪肝(GPT(GPT)性发育延迟或性早熟性发育延迟或性早熟肺通气不良综合征肺通气不良综合征关节病变关节病变心理障碍心理障碍黑棘皮病黑棘皮病七、辅助检查七、辅助检查血脂：血脂：正常或增高正常或增高血胰岛素：血胰岛素：正常或增高正常或增高血游离皮质醇：血游离皮质醇：正
7、常或轻度增高正常或轻度增高口服糖耐量：口服糖耐量：GS 1.75g/kg max 75gGS 1.75g/kg max 75g血血LeptinLeptin：正常或增高，少数减低正常或增高，少数减低B B超：肝、肾上腺、卵巢、胰腺超：肝、肾上腺、卵巢、胰腺CTCT或或MRI:MRI:垂体、下丘脑垂体、下丘脑地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验九、鉴别诊断九、鉴别诊断皮质醇增多症皮质醇增多症肥胖生殖无能综合征肥胖生殖无能综合征性性-指趾畸形指趾畸形-精神发育幼稚综合征精神发育幼稚综合征性幼稚性幼稚-低张力综合征低张力综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征皮质醇增多症皮质醇增多症(Cushing syndr
8、ome)类类固固醇醇药药物物或或肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生、肿肿瘤瘤，垂体、下丘脑肿瘤垂体、下丘脑肿瘤向心性肥胖、满月脸、水牛肩向心性肥胖、满月脸、水牛肩多毛、高血压、低血钾多毛、高血压、低血钾柯兴氏综合症柯兴氏综合症柯兴氏综合症柯兴氏综合症柯兴氏综合症柯兴氏综合症劳劳-穆穆-比综合征比综合征(Laurence-Moon-Biedl syndrome)常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传婴儿起病，全身型肥胖婴儿起病，全身型肥胖婴儿起病，全身型肥胖婴儿起病，全身型肥胖矮身材矮身材矮身材矮身材性腺发育不全性腺发育不全性腺发育不全性腺发育不全智能低下智能低下智能低下智能
9、低下多指趾多指趾多指趾多指趾视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性劳劳-穆穆-比综合征比综合征劳劳-穆穆-比综合征比综合征性幼稚性幼稚-低张力综合征低张力综合征(Prader-willi syndrome)常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传1515号染色体号染色体号染色体号染色体幼儿起病，肌张力低下幼儿起病，肌张力低下幼儿起病，肌张力低下幼儿起病，肌张力低下脂肪：腹部、臀部脂肪：腹部、臀部脂肪：腹部、臀部脂肪：腹部、臀部矮身材矮身材矮身材矮身材性腺发育不全性腺发育不全性腺发育不全性腺发育不全智能低下智能低下智能低下智能低下低出生体重低出生体重低出
10、生体重低出生体重易患糖尿病易患糖尿病易患糖尿病易患糖尿病1.1.饮食疗法：饮食疗法：饮食疗法：饮食疗法：热卡总量：热卡总量：热卡总量：热卡总量：6M 110 kcal/kg 6M 110 kcal/kg 69M 90 kcal/kg 69M 90 kcal/kg 5 year 600800 kcal/d 5 year 600800 kcal/d 510 year 8001000 kcal/d 510 year 8001000 kcal/d 1015 year 10001200 kcal/d 1015 year 10001200 kcal/d 热量分配：热量分配：热量分配：热量分配：Fat:20
11、%25%Fat:20%25%Sugar:40%45%Sugar:40%45%Protein:30%35%Protein:30%35%十、治疗十、治疗2.2.运动疗法：运动疗法：每天坚持每天坚持1 1小时小时 方式：做操、散步、方式：做操、散步、跑步、游泳、球类跑步、游泳、球类3.3.药物治疗：药物治疗：芬氟拉明芬氟拉明(Fenfluramine)-(Fenfluramine)-抑制抑制5HT5HT、NPYNPY的释放，从而降低食欲。但由于心血的释放，从而降低食欲。但由于心血管系统的副作用，目前已经弃用。管系统的副作用，目前已经弃用。二甲双胍二甲双胍(Metformin)-(Metformin)-用于高胰岛素用于高胰岛素血症的对症治疗血症的对症治疗4.4.基因治疗基因治疗5.5.心理治疗心理治疗十一、预防十一、预防