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1、 第四章 特殊人群的营养特殊人群n 特殊生理条件人群 如:孕妇、乳母n 婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年n 特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群 如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群 临床营养学 孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄儿童营养青少年营养基本内容老年人营养运动员营养学龄前儿童营养第一节 孕妇和乳母的营养和膳食n（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇n（4）孕酮（progesterone）：孕激素 在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素 2、血液(见表1)（1）血容量增加
2、35-40，出现血液稀释（血浆容积4050%红细胞1520%）WHO建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是110g/L，孕中期是105g/L（2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞：中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白：白蛋白（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率肾血浆流量 肾小管重吸收不变废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出,尿中叶酸排出量增加一倍。表1 妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标 变化 生理指标 变化血浆容量红细胞容积红细胞容积 维生素C，B12，叶酸 心输出量血清白蛋白身体总水分血清胡萝卜素肾小球滤过率甘油三脂、胆固醇呼吸潮气量 维生素A 胃肠道和生殖泌尿道运动 血清维生素E 血红
3、蛋白尿核黄素尿N-甲基烟酰胺 尿黄酸n 孕前身高、体重不同，孕期的体重增长相差较大n 一般以身体质量指数（body mass index,BMI）来衡量p122（错）n BMI=体重（kg）/身高2（m2）表2 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(29.0)6.0-6.8（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体 1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始+0.84MJ（200kcal）/d按母体孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期体重 体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总78kg 体重正常：350400g/w，总1012
4、kg（计划哺乳）青春期怀孕及低体重：500g/w，总1415kg 双妊娠女性：650g/w，总18kgn 3.脂类：n 孕期脂肪积累34kg以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育n 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有重要作用。n 孕后20W开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是分裂加速的前提。n DHA、ARA为脑磷脂合成所必需 DRI：数量 占总能量的2030 饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸分别为10%、10%、10%多不饱和脂肪酸中n-6:n-3=46:1 n-6系ARA的母体为亚油酸，n-3系DHA的母体为-亚麻酸 来源 植物
5、油n 亚油酸几乎存于所有植物油，-亚麻酸存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。n DHA和EPA也可存于鱼、鱼油及鸡蛋黄中4、矿物质（1）钙 钙吸收率增加-雌激素 补充钙，母体血压、妊高征和先兆子痫的危险降低 孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。DRI AI值早期800mg/d、中期1000mg/d、晚期1200mg/d UL值为2000mg/d。（2）铁n 大量证据表明，孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。n 我国孕妇缺铁贫患病率30n 肠道铁吸收作用增强2-3倍n 新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280300mg）n DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d n
6、UL值为60mg/d（3）锌124 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 早期11.5mg/d 中晚期 16.5mg/d（4）碘缺乏 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI：RNI 200g/d UL值为1000 g/d 4.维生素（1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 围孕期叶酸营养尤为重要 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d（2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d（3）维生素B6 维生素B6缺乏常伴有多种B族维生素缺乏的表现，涉及的系统包括皮肤、神经、造血等。
7、在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。n DRI 1.9mg/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体（1）营养性贫血 缺铁性贫血：占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见（2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿（4）妊娠高血压综合征(PHS)A、BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕
8、妇的9倍。B、多不饱和脂肪酸与妊高症：用n-6系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸。2、孕期营养不良对胎体影响（1）先天畸形：早期不足或过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（LBW）：新生儿出生体重2500g 死亡率高，影响后续发育（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入一、孕早期营养与膳食(一)孕早期膳食要点 问题：早孕反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反
9、应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）膳食要求：126n 1清淡、易消化、口感好n 2建议服叶酸和VB12 特别注意以下几点：选择促进食欲食物：迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐 想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。糖的补充：完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖,以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。补充叶酸 孕第2周神经管就开始分化发育。此时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600gd，这一点对成功的妊娠而言特别重要。