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1、第四章 血液循环心脏为血液循环提供动力血管引导和分配血流到全身各处血液循环的功能运输:气体(O2、CO2)营养物质和代谢产物 激素 免疫物质 热量Superior view of transverse planeSuperior view of transverse plane第一节 心脏的泵血功能心房收缩在先，心室收缩在后。左右两侧心房或心室同步活动。舒张期比收缩期持续时间长。心率加快时，心动周期缩短，以舒张期缩短更明显。心肌细胞工作时间相对延长。More about cardiac cycle心腔内的压力、容积、血流、心脏瓣膜的启闭周期性变化二、心脏的泵血过程（一）心房收缩期 1（二）心室
2、收缩期 1.等容收缩期 2 2.快速射血期 3 3.减慢射血期 4（三）心室舒张期 1.等容舒张期 5 2.快速充盈期 6 3.减慢充盈期 7 心脏的泵血过程 初级泵的作用：心房的收缩使心室充盈量增加1/4-1/3，使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加，从而提高心室的泵血功能。心房收缩缺失，心室泵血功能将下降，同时将导致心房内压增加，不利于静脉回流。1.使心室进一步充盈；2.降低房内压，有利于静脉回流。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。三、心动周期中房内压的变化四、心音 S1音调 较低音响 较响持续时间 较长间隔时间 S1-S2 发生机制 心肌收缩，房室瓣关闭意义 标志心室收缩开始
3、 S2较高较弱较短S2-S1半月瓣关闭标志心室舒张开始S1 S2 S1每分输出量(心输出量)每分钟一侧心室所输出的血量。心输出量搏出量心率70 ml75 次/分5.25 L（56 L)。心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达2535Lmin,女性比男性约低10。人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。心指数心指数=每分输出量/体表面积3.03.5 L(minm2)从作功的角度来评价心脏泵血功能，比单纯看输出量更有意义。因为心脏的收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具有很高的压强能。在动脉血压升高的情况下，心室要射出与原先同等量的血液就必须加强收缩,增加耗氧量和作功量。用
4、心脏作功量评价心脏泵血功能心脏所完成的外功心脏耗氧量心脏的效率=心输出量随机体代谢的需求而增加的能力心泵功能 的储备(心力储备，cardiac reserve)（三）心泵功能的贮备心力贮备心率贮备（2-2.5倍）搏出量储备收缩期贮备 收缩末期容积的储备量（约为55ml）射血分数的提高舒张期贮备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml）心室末期的充盈压增高到1215 mmHg时，曲线的斜率最大，心室的前负荷将处于最佳状态。此时，心肌细胞肌小节中的粗、细肌丝有效重叠的程度最佳，因而心肌的收缩力最强。当前负荷的增加超过了一定的限度后，心肌纤维的初长度就不再明显增加，每搏输出量也就不再增加，心室功能曲
5、线趋于平坦。心室功能曲线 心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线：在一定范围内，前负荷(心室舒张末期压力)搏出量 前负荷过大搏出量不再继续意义：维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。意义：维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使心输出量始终与静脉回流量相一致。异长自身调节的生理意义前负荷大小取决于：前负荷心舒末期充盈量静脉回心血量心室射血后剩余血量心房收缩力充盈期持续时间静脉回流速度心肌收缩力心率静脉与心房、心室压力差（二）后负荷大动脉血压大动脉大动脉BPBP半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟 等容收缩期等容
6、收缩期、射血期、射血期射血速度与力量射血速度与力量搏出量搏出量 （暂时）心室内余血心室内余血、充盈量、充盈量 心肌初长心肌初长(异长调节）异长调节）神经神经-体液因素体液因素心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节）搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平长期大动脉长期大动脉BPBP过高过高主动脉压力主动脉压力心输出量心输出量心输出量心输出量 心肌加强收缩维持心输出量心肌肥厚等病理改变泵血功能影响心肌收缩能力的因素当心肌收缩能力增强时，心室功能曲线向左上方移位；反之向右下移位。交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力ACh、缺氧、酸中毒 心肌收缩能力左室舒张末期压左室每搏功收缩能力收缩能力u心输
7、出量=搏出量心率u在一定范围内，心率心输出量u心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快(200 次min)心室充盈时间过短充盈不足搏出量每分输出量。心率过快心肌工作时间相对过度消耗供能物质心肌收缩能力。心率过慢(18.6/12.0 KPa(140/90 mmHg)高血压 12.0/6.8 KPa(90/50 mmHg)低血压我国健康青年人安静时血压正常值 (1)每搏输出量 (2)心率 (3)外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用(5)循环血量与血管容积的比例（二）影响动脉血压的因素 心 血 管1.每搏输出量BP(收缩压为主），脉压 收缩压的高低主要反映每搏输出量大小 搏出量心缩期射入主动
8、脉血量收缩压明显 由于收缩压血流速度心舒期末大动脉内血量稍舒张压轻微2.心率心输出量 BP(舒张压为主），脉压 心率心舒期 心舒期流到外周的血液减少心舒期末留在动脉内的血量增多舒张压，收缩压稍3.外周阻力BP(舒张压为主），脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主动脉内的血量舒张压。在心缩期，由于血压 血流加快，收缩期动脉内血量轻度 收缩压轻度 4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉弹性(单纯性大动脉硬化)收缩压，舒张 压，脉压 大动脉、小动脉均硬化（老年人）收缩压,舒 张压,脉压 5.循环血量与血管容积：正常时循环血量与血管容积相适应 循环血量（大失血）血压（失血量超过20%）血管容积（过敏、中毒性休克）血压 循环血量或血管容积血压（输血和缩血管药 物升高血压的生理学基础）1、每搏输出量 2、心率 3、外周阻力 4、主动脉和大动 脉的弹性 5、循环血量与血 管容积的比值影响因素 收缩压 舒张压 脉压影响动脉血压的因素Summary