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1、2023/5/25开开窍窍剂剂2023/5/25方剂学一、概念一、概念一、概念一、概念组成：以芳香开窍药物为主组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；作用：开窍醒神；治证：神昏窍闭证。治证：神昏窍闭证。2023/5/25方剂学二、分类与适应证二、分类与适应证二、分类与适应证二、分类与适应证、凉开、凉开治热闭证治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。神昏谵语，痉厥等。)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、温开、温开治寒闭证治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔
2、白脉迟。闭，神昏不语，苔白脉迟。)代表方：苏合香丸代表方：苏合香丸2023/5/25方剂学、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。不宜使用。2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。即止，不宜久服。3 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，开水（或温开水）送服
3、（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。以免药性挥发，影响疗效。4 4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。三、使用注意三、使用注意三、使用注意三、使用注意2023/5/25方剂学【主治】【主治】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包证。温热病，热邪内陷心包证。热扰心神热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌高热烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数红或绛，脉数热入心包热入心包 热盛伤津热盛伤津 口干舌燥口干舌燥 里热炼津成痰里热炼津成痰 痰涎壅盛痰涎壅盛【病机】【病机】【病机】【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】【治法】【治法
4、】【治法】清热开窍，豁痰解毒。清热开窍，豁痰解毒。2023/5/25方剂学【方解】【方解】【方解】【方解】君：君：牛黄牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒 臣：臣：黄连、黄芩黄连、黄芩 清热泻火解毒，清热泻火解毒，山栀子山栀子 助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热 麝香麝香开窍醒神开窍醒神 冰片、郁金冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭 佐：佐：金箔衣、朱砂、珍珠金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神 雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒 使：使：蜂蜜蜂蜜和胃调中和胃调中【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】清心凉血解毒
5、、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药芳香开窍药2023/5/25方剂学【运用】【运用】1 1、本方为清热开窍的常用代表方剂、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方名医论方2 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。3 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1 1粒化粒化 开，调大黄末开，调大黄末5 5克内服，不效再服。克内服，不效再服。4 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒、
6、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。属邪热内陷心包者。病例分析病例分析2023/5/25方剂学v海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡脑死亡”的的判定。判定。v凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是
7、脑死亡。发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。v转到宣武医院时已经持续昏迷了很长时间，并且持转到宣武医院时已经持续昏迷了很长时间，并且持续高热，抗生素类药物已经使用到了顶级，仍不能续高热，抗生素类药物已经使用到了顶级，仍不能退热，于是决定采用中医的手段。退热，于是决定采用中医的手段。2023/5/25方剂学v当时主持救治的凌锋教授对李宗信说：当时主持救治的凌锋教授对李宗信说：“李主任，如果你能李主任，如果你能帮我把高热退下去两周时间，就能为救治海若赢得重要的时帮我把高热退下去两周时间，就能为救治海若赢得重要的时间。间。”v经过中医会诊，刘海若当时属于高热、神昏，舌红无苔，一经过中医会诊，
8、刘海若当时属于高热、神昏，舌红无苔，一派热相，完全符合中医派热相，完全符合中医“热入心包热入心包”的症状，治疗上需要清的症状，治疗上需要清热解毒，活血化淤，于是便用了安宫牛黄丸，用水化开，通热解毒，活血化淤，于是便用了安宫牛黄丸，用水化开，通过鼻饲管送入胃中。过鼻饲管送入胃中。v刘海若一共使用了刘海若一共使用了7丸，随后的药物以汤药、中成药为主。丸，随后的药物以汤药、中成药为主。2023/5/25方剂学紫雪丹紫雪丹 （外台秘要）（外台秘要）【组成】【组成】石膏石膏 寒水石寒水石 滑石滑石各三斤各三斤 甘草甘草炙八两炙八两玄参玄参 升麻升麻各一斤各一斤 犀角犀角五两五两 麝香麝香研五分研五分 沉
9、香沉香 羚羊角羚羊角各五两各五两 青木香青木香五两五两 丁香丁香一两一两 磁石磁石三斤三斤 朱砂朱砂飞研三两飞研三两 黄金黄金一百两一百两 朴硝朴硝精制十斤精制十斤 硝石硝石精制四升精制四升 【用法】【用法】麝香麝香2023/5/25方剂学【方解】【方解】【方解】【方解】犀角、羚羊角、麝香犀角、羚羊角、麝香清心凉肝，开窍熄风。清心凉肝，开窍熄风。生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。甘寒清热泻火。木香、丁香、沉香木香、丁香、沉香行行通窍；行行通窍；黄金、朱砂、磁石黄金、朱砂、磁石重镇安神；重镇安神；芒硝、硝芒硝、硝石石泄热散结；泄热散结；甘草甘草益气和中
10、。益气和中。诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。2023/5/25方剂学【运用】【运用】【运用】【运用】、辨证要点：辨证要点：高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。脉数有力。、现代运用：现代运用：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。2023/5/25方剂学【主治】【主治】【主
11、治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包，热毒内陷心包，神昏谵语，神昏谵语，扰乱神明扰乱神明 身热烦躁身热烦躁 热炼津成痰，热炼津成痰，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰热内盛痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数舌红苔黄垢腻，脉滑数【病机】【病机】【病机】【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。热毒亢盛，痰浊内闭心包。【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，化浊解毒。清热开窍，化浊解毒。2023/5/25方剂学 犀角、麝香犀角、麝香 清热开窍。清热开窍。冰片、安息香冰片、安息香 芳香开窍，辟秽化浊。芳香开窍，辟秽化浊。牛黄、玳瑁牛黄、玳瑁 清热解毒。清
12、热解毒。朱砂、琥珀朱砂、琥珀 镇心安神；镇心安神；雄黄雄黄 豁痰解毒，豁痰解毒，金箔、银箔金箔、银箔 镇心神、定惊悸。镇心神、定惊悸。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。方解方解2023/5/25方剂学 【运用】【运用】【运用】【运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。2 2、现代运用：、现代运用：“流脑流脑”、“乙脑乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、
13、脑血管、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。3 3、类方比较、类方比较：安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪紫雪至宝丹至宝丹 2023/5/25方剂学乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹、稀里糊涂牛黄丸v中医温病学是急性热性病和传染病的临床学科，“急救三宝”主要治疗感染性和传染性疾病，都是清热开窍的代表性药物。因此又名“温病三宝”。v但三者药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再次是至宝丹。v安宫牛黄丸适于高烧不退、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。v紫雪丹适于伴有惊厥、烦躁、手脚抽搐，常发出响声的患者。v至宝丹对昏迷伴发热，神志不清、不声不响的患者更适用。
14、v综合这些特点，中医口口相传的使用诀窍就成了“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹、稀里糊涂牛黄丸”。2023/5/25方剂学 苏合香丸苏合香丸 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】苏合香苏合香一两一两 麝香麝香研二两研二两 冰片冰片研一两研一两安息香安息香 青木香青木香 白檀香白檀香 沉香沉香各二两各二两 乳香乳香一两一两 丁香丁香 荜菝荜菝 犀角犀角 白术白术香附香附 诃子诃子煨各二两煨各二两。【用法】【用法】2023/5/25方剂学【运用】【运用】【运用】【运用】、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是 适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方 是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗 心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。3 3、现代运用：现代运用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死 等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。病例分析病例分析