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1、第十六章 静脉输液与输血第一节 静脉输液安徽医科大学护理学院基础护理教研室 赵梅1学习目的l1、了解输液原理及常用溶液种类及作用。l2、掌握周围静脉输液法；了解颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管输液法。l3、熟悉输液速度及时间的计算。l4、熟悉常见输液故障及排除方法。2安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅静脉输液周围静脉输液法颈外静脉输液法密闭式头皮针输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法目的及适应证部位穿刺及固定方法封管方法护理要点目的及常用溶液巡视观察内容滴速调节及计算方法输液故障判断及处理sum部位及体位护理要点目的及适应证3安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅输液的目的n 问题：n
2、 你或者身边的亲友曾因什么情况而接受过静脉输液？q 1、输入药物，治疗疾病；q 2、维持水、电解质、酸碱平衡q 3、补充营养，供给热量；q 4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。4安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅排气管原理：液体静压条件：液体静压“大气压”通畅静脉输液intravenous infusionn 概念是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。5安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅晶体液胶体液静脉高营养液溶 液分类6安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅（一）常用溶液的种类及作用 1.晶体溶液 作用：对维持细胞内外水分的相对平
3、衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 7安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐 代血浆 血液制品2.胶体溶液8安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物 质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。3.静脉高营养液9安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅医嘱 5床 李华n 尿激酶 2万单位 10%GS 500ml ivgt
4、t qdn 尿激酶 2万单位 NS 500ml ivgtt qd评估n 身体状况n 输注药物q 质疑医嘱-糖尿病患者输注葡萄糖溶液？n 穿刺静脉q 合理使用和保护静脉，从远端小静脉开始n 心理社会状况q 心理状态，输液相关知识.注：NS-0.9NaCl溶液 GS葡萄糖溶液10安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅计划5床 李华n 尿激酶2万单位 NS500ml ivgtt qdn 目标：q 输液前患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受q 3h后患者通过输液获得所需药物q 输液期间患者未发生不良反应n 用物准备q 无菌物品：n 2碘酊、70乙醇、棉签、小纱布、小培养皿（放置消毒棉签）n 输
5、液器、加药用注射器、遵医嘱准备药物和液体。q 输液卡、瓶套、止血带、胶布（或输液贴）、启瓶器、输液架n 病人准备q 简洁的健康宣教。排空大小便，取舒适卧位。n 环境准备密闭式静脉输液11安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅实施治疗室 5床 李华n NS 500ml ivgtt 9am 尿激酶 2万单位备物 加药准备输液器 贴标签12安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 1 护士 核对解释 1 备胶布 2 物品 2 排气 3 环境 四准备 3 选静脉、扎止血带 4 病人 4 消毒皮肤 注 射 5 再次核对，排气 6 进针1听取病人主诉 观 察 7“三松”2观察 8 胶布固定 更换液体
6、 9 调节滴数 10 核对 拔 针 病人躺卧舒适 整理床单位，清理用物，记录，洗手13安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅n 抬高滴管下端输液管n 挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/31/2满时，迅速转正滴管，稍松调节器，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气n 关闭调节器，妥善放置针头14安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅15安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅16安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅绷紧皮肤进针,见有回血再平行进针少许。三松。17安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅18安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅19安徽医科
7、大学护理学院 基础护理教研室 赵梅n 绷紧皮肤1530进针,见有回血再平行进针少许n 三松n 固定20安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅u 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴u 利尿剂、脱水剂快滴u成人4060滴/分u儿童2040滴/分年龄病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 u休克、脱水、脑水肿者快速药物输液速度调节原则21安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。输液速度与时间的计算点滴系数：每毫升溶液的滴数。点滴系数常有10、15、20三种。22安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 液
8、体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=输液时间（分钟）例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系 数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调 节滴速？125滴23安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 液体总量（毫升）点滴系数 输液时间=（小时）每分钟滴数60（分钟）例2：现需输入液体1500ml，滴速50 滴/min，输 液器点滴系数为10滴/ml 需要多少时间 输完？5h24安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅实施巡视观察n 耐心听取患者主诉n 观察q 输液是否通畅q 液体是否需要更换q 滴速是否符合要求q 输液部位局部情况q 患者病情变化发现头皮针静脉通道滴速减慢至5滴/
9、分,怎样查找原因所在？看排气管、输液管、肢体是否扭曲受压输液瓶高度局部有无肿胀局部血管充盈度试有无回血问有无自行调节滴速局部是否疼痛是否曾长时间血液回流调试调针头角度25安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降26安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 1.针头滑出血管外 2.针头斜面紧贴血管壁 3.针头阻塞 4.压力过低 5.静脉痉挛 6.其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴27安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅（二）滴管内液面过高28安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅（
10、三）滴管内液面过低29安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅（四）滴管内液面自行下降v 滴管上端输液管与滴管的衔接松动v 滴管漏气或裂隙v 头皮针与输液器脱开30安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅实施拔针n 及时拔针n 核对后拔针n 拔针时按压用力不可过大n 拔针后按压片刻至无出血31安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅n 严格执行无菌操作及查对制度n 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道n 操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的n 穿刺局部无肿胀、疼痛，输液通道通畅，未出现输液反应n 治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合评价32安徽医科大学护理学院 基础护理教
11、研室 赵梅（二）、开放式周围静脉输液法严格执行无菌操作和查对制度冲洗输液瓶和导管以减少输液反应倒入液体时，溶液瓶不能触及吊瓶口加药时应该用 注射器抽吸药液，取下针头，在距离吊瓶口1cm处注入并摇匀周围静脉输液33安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅（三）颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：1.适用范围 2.体位 3.穿刺部位 4.对护士的要求34安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅颈外静脉插管输液法（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者（2）周围循环衰竭需测量中心静脉压（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（4）行静脉内高营养治疗35安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅颈
12、外静脉插管穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 36安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅选择正确的穿刺部位及体位 防感染：防意外：防凝血：严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当固定导管的线结扎过紧 确保穿刺针在静脉内方可送入导管、接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入刺破血管穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管37安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅静脉留置针38静脉输液工具的留置时间 头皮钢针头皮钢针
13、 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 颈内锁骨下静脉导管颈内锁骨下静脉导管2-4 Hours2-4 Hours727296Hours96Hours2Weeks2Weeks2-4 Weeks-Year2-4 Weeks-Year1Day-2 Weeks1Day-2 Weeks39安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅目的适应症可保护静脉，减少反复穿刺保持静脉通道通畅，利于抢救治疗适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者三、静脉留置输液法40安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅一代传统型二代普通型三代安全型四代头皮针型41安徽医科大学护理学院
14、基础护理教研室 赵梅实施病房核对解释及准备排气选择静脉皮肤消毒静脉穿刺及固定调节滴速记录签名安置整理n 输液器上针头插入留置针肝素帽.排气n 绷紧皮肤进针,见有回血再进针0.2cmn 右手持针翼缓慢撤出针芯.同时左手持Y接口缓慢送入套管.n 三松n 无菌透明敷贴固定导管.注明时间的小胶布再次固定.静脉留置输液法42安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅Y 型静脉留置针穿刺及固定n 输液器上针头插入留置针肝素帽.排气n 绷紧皮肤进针,见有回血再进针0.2cmn 右手持针翼缓慢撤出针芯.同时左手持Y接口缓慢送入套管.n 三松n 无菌透明敷贴固定导管.注明时间的小胶布再次固定.43安徽医科大学护
15、理学院 基础护理教研室 赵梅普通静脉留置针穿刺及固定n 见回血后，再推进0.51cm，固定针芯，将外套管送入静脉。n 松开止血带，按压留置针上端静脉，抽出针芯，迅速将肝素帽插入针座内。n 常规消毒肝素帽胶塞，将已备好的输液器针头插入肝素帽。n 敷贴密闭式固定导管，并用注明置管日期、时间的小胶布再次固定。44安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅实施静脉留置针的护理n 输液完毕正压封管：先拔出部分针头，仅剩下针头斜面留在静脉帽内，缓慢推注25ml封管液，剩0.51ml后，边退针边推药液，确保正压封管。n 封闭液：常用有稀释肝素溶液和无菌生理盐水n 每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走
16、向红、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管45安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅微量输液泵n 精确、微量、均匀、持续的输注液体n 多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救46安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅47安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅静脉输液周围静脉输液法颈外静脉输液法密闭式头皮针输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法目的及适应证部位穿刺及固定方法封管方法护理要点目的及常用溶液巡视观察内容滴速调节及计算方法输液故障判断及处理总结部位及体位护理要点目的及适应证48安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅49安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅身体状况
17、评估n 5床.李华.男.60岁.因“右侧脑梗塞”急诊入院.n 目前神志清楚.口角歪斜.语言不清.左侧肢体无力，不能运动.n T 36.P 80次/分.R 18次/分.BP160/95mmHg.n 糖尿病病史8年，目前血糖控制尚可。50安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅药物评估n 药物的作用n 药物的副作用n 药物的质量、有效期n 有无药物配伍禁忌51安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压 根据年龄和病情：小儿、病情危重（一）静脉选择52安徽医科
18、大学护理学院 基础护理教研室 赵梅根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。尽量避开瘫痪或功能障碍的肢体。53安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅 贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉（二）常用静脉54安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。小儿头皮静脉55安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅怎样提高静脉穿刺一次成功率？n 良好的心理状态n 选准穿刺部位n 促进局部静脉充盈n 穿刺的角度及手法n 促进回血n 针头固定要牢选择静脉要准！进针穿刺要稳！针头固定要牢！56安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅