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1、China Medical University Beigang Hospital一年度醫院評鑑中國醫藥大學北港附設醫院 簡報歡迎蒞臨指導報告人：林欣榮 院長2011.06.281China Medical University Beigang Hospital簡報大綱p 醫院沿革及在服務區域的角色與貢獻p SWOT分析p 宗旨與願景p 評鑑建議改善情形p 經營策略與績效1、落實以社區為主的醫療服務2、提昇以病人為尊的服務品質3、致力以員工為重的人才培育4、強化以人性為本的資訊管理p 持續努力的方向與未來展望2China Medical University Beigang Hospital中
2、國醫療體系組織架構北港校區台中校區台中附設醫院(醫學中心)北港附設醫院(區域教學醫院)中國醫藥大學董事會醫院沿革3China Medical University Beigang Hospital民國66年媽祖醫院興建72年74年(媽祖醫院)正式開幕中國醫藥學院北港附設醫院97年 晉升為區域教學醫院88年蔡長海教授接任院長中國醫藥學院並成立分部朝天宮將媽祖醫院捐贈給90年陳偉德教授升任院長蔡長海教授接任第六屆董事長98年林欣榮教授升任院長陳偉德教授榮昇本校副校長92年 中國醫藥學院改制為大學100年已通過雲林縣衛生局審查土地重劃完成，增建新大樓計畫院史沿革醫院沿革4China Medical
3、University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital社區居民就醫疾病別統計以老人疾病為主(肺、腦、心、骨)服務區域6China Medical University Beigang Hospital北港附醫 SWOT 分析 優勢n 醫藥大學之附設醫院n 診療科別齊全，具專科、次專科醫師n 醫學中心的教學醫療團隊支援n 優異的人文素養與教學風氣 劣勢n 地理位置不佳，交通不便 n 專任醫師聘請不易n 人口老化、收入全台最低n 26年來發展受限無法增建 機會n 董事會全力支持，興建新醫療大樓n 97年升級區域教學醫
4、院，吸引優秀人才下鄉服務n 跨科部醫療團隊合作 威脅n 五大醫學中心在雲林地區設立據點及服務團隊 n 健保政策多變SWOT7China Medical University Beigang Hospital宗旨：促進雲嘉地區民眾的健康基本人權 願景：成為值得信賴，提供全人照護與人文關懷的社區教學醫院價值：以病人為尊、以員工為重、以醫院為榮使命：一、提供以病人為中心的醫療服務 二、發揮大學醫院教學、研究功能 三、展現中醫藥養生保健的特色宗旨與願景宗旨與願景8China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beig
5、ang Hospital1、落實以社區為主的醫療服務2、提昇以病人為尊的服務品質3、致力以員工為重的人才培育4、強化以人性為本的資訊管理經營策略及績效-1社區醫療10China Medical University Beigang Hospital社區需要的醫療以老人疾病為主(肺、腦、心、骨)11China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital單位 名稱放射線科CT 16切、MRI 1.5T、高頻移動式X光機、移動式全口X光機(牙科)手術室麻醉機(2)、電動油壓手術台、同步輸出止
6、血切割儀、功能性立體定位儀、數位式C臂透視型X光機(2)、電動關節鏡刨削系統組、膽道鏡組、內視鏡用影像系統、顯微鏡影像攝影系統綜合檢查室心臟超音波(2)、腹部超音波、電子大腸鏡、支氣管鏡、電子腸胃鏡(2)、肌電圖/神經傳導誘發電位檢查儀眼科 眼科雷射治療儀腎臟科 連續型血液透析裝置社區醫療投資總金額：約玖仟陸佰玖拾萬元。硬體設備的提昇-近3年的重要儀器設備13China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital社區醫療三大重症執行成果 124人25人 25人0人15China Med
7、ical University Beigang Hospital81人44人33人2人12人三大重症執行成果 社區醫療16China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital社區醫院院長、副院長、主秘各委員會醫療科部 醫事科室 行政科室全人照護組雲鄉健康月刊、社會資源整合、護理之家關懷、子宮頸抹片兒童健康篩檢、社區衛教篩檢、中醫藥養生推廣、志工關懷服務隊社區醫療組診所醫院合作聯繫、病友聯誼、長期照護整合服務安寧療護臨終關懷、24小時照護專線社區醫學部經營策略全員投入偏遠地區的社區服務
8、：善盡社會責任(分為16組)社區醫療整合照護組社區醫療公衛群、社區緊急醫療體系、關懷小組18China Medical University Beigang Hospital創新的社區服務-全人照護志工關懷服務 中醫藥養生推廣活動兒童健檢社區健檢健康飲食活動社區醫療團體衛教19China Medical University Beigang Hospital創新的社區服務-社區導向基層醫療照護 基層診所衛生所預防注射病友聯誼走訪社區照護活動 床邊關懷家外活動社區醫療20China Medical University Beigang Hospital創新的社區服務-整合性健康照護體系社區健康營
9、造 社區緊急醫療社區醫療群社區關懷雲鄉健康月刊社區醫療糖尿病共同照護21China Medical University Beigang Hospital偏鄉的感動服務社區醫療乳癌篩檢效率王第三名區域醫院乳癌篩檢效率王榮獲WHO健康促進醫院網絡會員代表22China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital醫院規模-病床數年度別病床數96年 97年 98年 99年註：應以衛生局登記之開放床數計急性一般病床 250 300 300 300加護病床 23 23 43 43嬰兒床 10 1
10、0 10 10嬰兒病床 3 3 3 3呼吸照護中心 12呼吸照護病床 28 28 28 28社區醫療24China Medical University Beigang Hospital 醫療服務量 服務項目 93-95年 96-99年 100年(01-06月)門診人次(月平均)27,107 27,590 27,007 急診人次(月平均)1,535 1,706 2,031 住院人次(月平均)549 743 800 住院人日(月平均)4,131 5,760 5,918 平均住院日 7.5 7.7 7.4社區醫療25China Medical University Beigang Hospital
11、經營策略及績效-2服務品質1、落實以社區為主的醫療服務2、提昇以病人為尊的服務品質3、致力以員工為重的人才培育4、強化以人性為本的資訊管理26China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital健全的醫療體制及運作n 醫事檢驗資訊自動確認，每日監測並每月彙整檢討，每年統計檢討分析，99年延展TAF醫學實驗室認證n 放射線作業與檢查影像採PACS系統，通過衛生署乳房光攝影醫療機構認證n 臨床藥師病房訪視，以網頁提供民眾最新的藥物訊息n 加護病房有內、外科專責主治醫師及病房主任負責n 急
12、診室建立有效率的醫療科支援機制，並以電腦監測會診時效服務品質28China Medical University Beigang Hospital醫師看診服務全功能櫃檯服務台諮詢服務導引服務協助行動不便者就醫服務品質病房照護服務走動服務 協助來院者上下車門診就醫服務的方便性及可近性推送輪椅服務29China Medical University Beigang HospitalChina Medical University Beigang Hospital服務品質病人服務滿意度逐年提升-9799年度病患對門、急、住診人員服務滿意度調查（0-5分）31China Medical Univers
13、ity Beigang Hospital術前接送核對再核對再核對再核對服務品質落實手術安全32China Medical University Beigang Hospital醫囑系統之安全警示訊息 病患姓名病歷號年齡影像日期 PACS片子前後左右部位標示醫囑系統線上藥物查閱畫面雙重機制核對病人採血管貼上條碼 操作前再次核對服務品質檢查異常值通報落實檢體辨識作業33China Medical University Beigang Hospital藥劑與護理作業的給藥安全n各類藥品明確標示及定格擺設n高警訊藥物標示及外觀相似藥品分區分隔擺放n高警訊藥品加貼紅底黑字警字樣n處方箋與藥袋上藥名加註*
14、n落實病患辨識標準作業，主動通報藥物安全跡近錯失事件n護理人員嚴守給藥之三讀五對調劑櫃台(原瓶上架)藥物定格擺設高警訊藥品放置處服務品質高警訊藥品加貼紅底黑字警字樣高警訊藥品處方箋藥名加註*不同劑型顏色區分標籤34China Medical University Beigang Hospitaln 管路自拔高之因應對策：n燥動病人：管路線路繞至頭部後方n意識模糊：二段式約束方法(綁床欄綁床欄下方)n 輸血袋上增貼辨識標籤n 當日門診手術病患在診間進行手術部位註記以杜絕錯誤n 治療室儀器線路避開走道n 監測及通報病人跌倒n96年36件、97年41件、98年45件、99年29件，級傷害居多(97%
15、)n護理人員對預防跌倒認知率100%n 異常值通報：建置公務機發送簡訊線路繞至頭後方二段式約束法推動病人安全的作為服務品質住院防跌衛教復健科之保命防跌二段式約束法管路繞至頭後方35China Medical University Beigang Hospitalp 98年論文：3篇(口頭與壁報)；7篇演講場次(院內、外分享)：共10篇。p 99年論文：3篇(壁報)；5篇演講場次(院內、外分享)：共8篇。98年藥物事件分享 99年輸錯血事件分享服務品質病人安全改善成果-獲邀於醫策會與南區醫療網分享36China Medical University Beigang HospitalRCA根本原因
16、討論及與同儕分享預防再犯服務品質討論日期 發生日期 案名98/02/16 97/12/31 中醫病人未批掛領藥處方被批掛人員刪除案98/03/12 98/02/18 送病人檢查時，未攜帶氧氣與未使用推床或輪椅代步案98/03/25 98/01/28 72W病人服藥時，藥物外包裝未拆除案98/04/06 98.02.12 71W新住院病人之舊病歷遺失，未尋獲案98/08/03 98.0507 0507月抗生素使用偏高之調查案 單位討論 98/10/11 疑似Stevens-Johnson Syndrome案98/12/03 98/07/01 藥物外包裝類似拿錯案99/02/04 98/10/23
17、 病人(O+)輸進(A+)血40gm案99/02/04 98/12/30 多領1個藥袋，多吃1餐相同藥案 單位討論 99/05/24 週休後週一凌晨號櫃檯失竊現金案手術室管理委員會 99/06/21 它院開錯腳探討案-FMEA99/12/22 99/11/30 調劑藥師泡製後有效期限未進位，被病人發現麻醉科/外科部/護理部99/11/26 PCA工作流程欠缺透明化案 護理部/藥劑科 100/01/24 輸液套溶液內有疑似頭髮（碳化物3）與黑色懸浮物案37China Medical University Beigang Hospital院內感染管制實施CVC Bundle，有效降低導管引起之血流
18、感染。落實感染管制教育訓練，提升時數完成率，建立線上電子教學系統，具有測驗機制。建立感控資訊平台，員工隨時可查閱感染管制最新消息、國際疫情、手冊更新等。服務品質年度 99 98 97總人數 548 548 540達成人數 548 548 540完成率 100%100%100%38China Medical University Beigang Hospital緊急應變措施n 各單位電話上貼有緊急事件代號小卡片(Tel:1099、1199)n 護理站、檢查室、門診設置有急救車n 成立急救小組，定期舉辦院內突發病人急救措施演練n 每年舉辦1次大量傷患演習，並於演習後進行檢討改進n 每年實施緊急災害
19、應變演練2次，包括實兵演習及桌上模擬演練各一次n 定期舉辦院內醫護人員BLS、並要求醫護人員參與院內外ACLS訓練服務品質39China Medical University Beigang Hospital經營策略及績效-31、落實以社區為主的醫療服務2、提昇以病人為尊的服務品質3、致力以員工為重的人才培育4、強化以人性為本的資訊管理人才培育40China Medical University Beigang Hospital醫院規模-人員數（100.07.01）職位類別 人數部定教職人數教授 副教授 助理教授 講師醫師 65 1 5 10護理人員 239 0 0 2醫療相關人員 71 0
20、1 2行政/技術人員 146 0 0 0總計 521 1 6 14人才培育41China Medical University Beigang Hospital人力配置皆合於規定醫事別員額醫師 藥師/藥劑生醫檢師/生醫事放射師護 理師護士營養師物理治療師/生職能治療師/生呼吸治療師/生社會工作人員語言治療師合計醫療機構設置標準員額41 6 6 6 215 2-276實際員額65 19 18 12 239 3 8 5 5 3 1 378人才培育42China Medical University Beigang Hospital人員之工作年資統計 年資-人數職稱1年以下 1年2年 2年5年 5年
21、以上 合計醫 師 15 9 13 28 65護 理 人 員 60 34 53 92 239醫 事 人 員 12 7 18 34 71行 政 人 員 29 4 18 95 146合 計 116 54 102 249 521百 分 比%22.3 10.4 19.6 47.7 100人才培育43China Medical University Beigang Hospital良好的醫事素質p 醫師：n 教授1名、助理教授5名、講師10名n 衛生署署定17專科科主任之資格：部定講師11名(65%)；在教學醫院擔任主治醫師3年以上16名(100%)人才培育p護理人員：n 主任：碩士、具教職；22年臨床經
22、驗n 主管：16人n研究所：2人(12.5%)；大學：10人(62.5%)；專科：5人(31%)n護理師：100%年資；7年：16人(100%)n 基層護理人員：222人n大學：79人(35.6%)；專科：125人(56.3%)；職校：18人(8.1%)n護理師：175人(78.8%)；護士：47(21.2%)44China Medical University Beigang Hospitaln 檢驗科n 具臨床指導教師共8名n 學歷：研究所1名且具部定講師；大專：17名n 經歷：教學醫院臨床經驗3-12年；平均年資5年n 放射科n 實習指導教師共6名n 學歷：大學6名n 經歷：教學醫院臨床
23、經驗3-17年；平均8.8年n 藥劑科n 專任藥師人數19名n 學歷：研究所4名；大學14名；專科1名n 具有醫院藥學實習指導藥師資格共8名n 藥師教學醫院資歷平均7年人才培育良好的醫事素質45China Medical University Beigang Hospital遠距視訊教學n 每週三下午16:30-17:30 於第一會議室：與台中附醫進行遠距視訊學術演講教學n 每週四上午7:30-8:30 第一會議室與台中附醫進行遠距視訊學術演講教學(中醫)人才培育46China Medical University Beigang HospitalTCMS教學多元化的學習學術專題演講防火實作演
24、練人才培育線上學習47China Medical University Beigang Hospital人才培育院內外教育訓練人時數統計圖48China Medical University Beigang Hospital人才培育員工進修人數統計p 進修辦法：含國、內外進修與研討會；設立公費及公假之補助辦法49China Medical University Beigang Hospital全院醫學倫理及醫事法律案例討論會10場14場12場人才培育p 近3年參與討論會者；共計2,488人次50China Medical University Beigang Hospital人才培育教學研究成
25、果51China Medical University Beigang Hospital鼓勵再生醫學、醫材及新藥開發研究再生醫學n牙髓幹細胞-劉德模教授提供醫材n CPR Machine 與低溫療法新藥n探討十字花科植物萃取物抑制HT29大腸直腸癌細胞之機轉人才培育本院實驗室圖52China Medical University Beigang Hospital經營策略及績效-41、落實以社區為主的醫療服務2、提昇以病人為尊的服務品質3、致力以員工為重的人才培育4、強化以人性為本的資訊管理資訊管理53China Medical University Beigang Hospital完整的門住診
26、資訊系統開立醫囑資訊管理藥囑清楚呈現通過ISO27001:2005資訊安全國際驗證通過行政院衛生署電子病歷檢查作業54China Medical University Beigang Hospital100年電子簽章之比率項目24小時簽章率70%1月 2月 3月 4月 5月出院病摘 87.06 87.82 93.47 96.34 92.53門診用藥 92.31 92.07 94.14 92.54 94.98血液檢驗 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0醫療影像 97.15 95.72 94.06 96.79 94.1155China Medical University
27、Beigang Hospital完備的處方醫囑系統藥物不良反應警示系統n 藥品使用頻率建立內定(default)值n 建立警示系統：藥品最大安全量、藥物交互作用、藥物不良反應、懷孕用藥安全、重複處方用藥n 管制藥品、抗生素列入控管系統資訊管理開立高警訊藥物之警示視窗56China Medical University Beigang Hospital檢驗資訊化危險值通報 更改檢驗報告監控資訊管理57China Medical University Beigang Hospital完善的護理系統資訊管理58China Medical University Beigang Hospital個別化的
28、個案管理資訊系統資訊管理59China Medical University Beigang Hospital即時得到統計結果醫療資訊協助提供即時且快速地數據分析條件設定資訊管理資料擷取與探勘(BRIO)60China Medical University Beigang Hospital人性化管理n 每週主管會報 1 科室報告 1 委員會報告 1 組社區好醫院報告n 每季院務會議n 每年發行年報 年度檢討 發展計劃 評量指標 資訊管理61China Medical University Beigang Hospitaln打造藝文氣息的就醫環境神像展節慶活動-聖誕節 藝術品展樂團演奏院慶活動-
29、音樂會病安週海報展醫學人文持續努力的方向62China Medical University Beigang Hospital提昇員工的情緒管理EQ視病猶親n 處處可見溫馨小故事下班時間幫病人沐浴 莫拉克醫護沒缺席民眾的感念與讚揚醫學人文63China Medical University Beigang Hospital員工逆境商數-AQ的提昇情境模擬演練 1.嘉獎；2.抱怨；3.流程建議；4.設施建議；5.醫療詢問醫學人文轉念一切會更好角色扮演64China Medical University Beigang Hospital來自服務的肯定小朋友眼中的巨人人溺己溺的關懷醫學人文鄉親不拘形式的感謝65China Medical University Beigang Hospitalp 短期目標(1-2年)：完成增建新大樓計畫；再提昇急重症服務p 中期目標(3-4年)：提升癌症醫療照護團隊的服務p 長期目標(5-6年)：達到醫學中心之規模與品質p 終期目標：保障雲嘉地區民眾的健康基本人權 未 來 展 望四層建築，總樓板面積4100.8 66China Medical University Beigang Hospital謝謝！敬請指教67