《学习麻醉指南-提高麻醉质量吴新民-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学习麻醉指南-提高麻醉质量吴新民-课件.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、学习麻醉指南学习麻醉指南 提高麻醉质量提高麻醉质量麻醉学的麻醉学的发展展 提高外科手术的成功率提高外科手术的成功率 保证和促进外科学发展保证和促进外科学发展临床麻醉床麻醉质量提高量提高 麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率十九世纪中十九世纪中 1:1,000二十世纪初二十世纪初 1:10,000二十世纪中二十世纪中 1:100,000二十世纪末二十世纪末 1:250,000 围术期死亡率围术期死亡率 1:1,000 临床麻醉床麻醉质量提高量提高 麻醉科住院医师培训制度麻醉科住院医师培训制度 麻醉药物监测设备的进步麻醉药物监测设备的进步 麻醉模拟培训中心的建立麻醉模拟培训中心的建立 标准规范指南建议的制
2、定标准规范指南建议的制定临床诊疗常规临床诊疗常规GCP 只存在少数变量只存在少数变量 长期长期临床实践结晶临床实践结晶 严格的极少允许偏离严格的极少允许偏离 特定情况下治疗处理规则特定情况下治疗处理规则 临床诊疗指南临床诊疗指南guideline 当前文献当前文献 专家意见专家意见 公开论坛公开论坛 荟萃资料荟萃资料 对临床新情况对临床新情况 系统的系统的 成熟的成熟的 建议建议 不能作为标准或者绝对要求不能作为标准或者绝对要求 逐步修订逐步修订临床诊疗指南临床诊疗指南guideline允许有比较大的偏离允许有比较大的偏离有许多变数不确定结果有许多变数不确定结果对临床活动正式的建议和指导对临床
3、活动正式的建议和指导临床麻醉指南临床麻醉指南 麻醉和手术麻醉和手术 药物支架药物支架 冠脉再狭窄冠脉再狭窄 冠脉出血栓冠脉出血栓 手术野渗血手术野渗血 延误了手术延误了手术 冠脉支架患者的麻醉冠脉支架患者的麻醉球囊成型或裸支架球囊成型或裸支架 4 周周 阿司匹林阿司匹林药物支架药物支架 12月月 阿司匹林阿司匹林急诊手术急诊手术 阿司匹林阿司匹林 介入专家（介入专家（24h）术后双抗术后双抗 肝素（肝素（6h前）前）b阻滞剂阻滞剂 椎管内阻滞硬膜外血肿椎管内阻滞硬膜外血肿Vandermeulen et al 1906 199469%凝血功能改变凝血功能改变25 穿刺困难有血穿刺困难有血75 硬
4、膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞25 穿蛛网膜下腔穿蛛网膜下腔 61例例52 硬膜外腔置管硬膜外腔置管47 有血立即拔管有血立即拔管20 多次穿刺多次穿刺 凝血功能异常者凝血功能异常者 不能施行椎管内阻滞不能施行椎管内阻滞 溶溶 栓栓 治治 疗疗1010天内不行椎管内阻滞天内不行椎管内阻滞拔管后至少拔管后至少22h 开始溶栓开始溶栓停止溶栓至少停止溶栓至少2424h 拔管拔管已有硬膜外腔已有硬膜外腔导管最小用管最小用药量量22h肝素（肝素（5000 5000 u u）术前前穿刺穿刺拔管拔管24h停停药拔管拔管24h 避免其他抗凝避免其他抗凝溶栓溶栓药物物皮下皮下10000u 无禁忌无禁忌 44天天血小板
5、血小板计数数 低分子量肝素低分子量肝素LMWH后后12h 穿刺穿刺 置管置管 拔管拔管大剂量后大剂量后 24h 穿刺穿刺 置管置管 拔管拔管穿刺置管出血穿刺置管出血 24h后后 LMWH拔管后至少拔管后至少2h LMWH 华华 法法 林林术前停用前停用45d监测INR和和APTT INR 1.5急症急症FFP VK 凝血凝血酶原复合物原复合物 INR1.5INR 1.5 穿刺穿刺拔管拔管 注注 意意并无大并无大样本本 前瞻性前瞻性随机研究随机研究阻滞效果完全消退后阻滞效果完全消退后镇痛痛低低浓度低度低剂量定期量定期监测椎前椎前动脉脉痉挛堵塞堵塞感感觉恢复恢复感感觉运运动都未恢复都未恢复硬膜外血
6、硬膜外血肿 区域阻滞的重要性区域阻滞的重要性抗凝病人的椎管内阻滞抗凝病人的椎管内阻滞外周神经阻滞（刺激器外周神经阻滞（刺激器 便携式超声）便携式超声）阻断伤害性刺激上传阻断伤害性刺激上传 抑制炎性反应抑制炎性反应 缓解高凝状态缓解高凝状态 解决痛觉敏化解决痛觉敏化 对抗免疫抑制对抗免疫抑制区区 域域 阻阻 滞滞应激反应应激反应 早期拔管早期拔管炎性反应炎性反应 早期活动早期活动高凝状态高凝状态 尽早出院尽早出院恶心呕吐恶心呕吐 节约费用节约费用认知功能认知功能胃肠功能胃肠功能心肺功能心肺功能免疫功能免疫功能Metaanalysis141 9559例例深静脉血栓深静脉血栓 44肺栓塞肺栓塞 55
7、输血输血 50肺炎肺炎 39呼吸抑制呼吸抑制 59心肌梗塞心肌梗塞 30死亡率死亡率 30 Rodgers A et al.BMJ2000临床麻醉指南临床麻醉指南 统一规范避免随意统一规范避免随意 加速住院医师培训加速住院医师培训 提高临床麻醉水平提高临床麻醉水平 降低并发症死亡率降低并发症死亡率 循证医学循证医学 指南时代指南时代 麻醉科医师培训麻醉科医师培训基本理论基本理论常规规范常规规范临床指南临床指南病例讨论病例讨论携手加速我国麻醉学发展携手加速我国麻醉学发展麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率1/10,000以下以下 任重道远任重道远七氟烷七氟烷 起效快起效快 苏醒快苏醒快 循环稳定循环稳定 呼吸道无刺激呼吸道无刺激 心肌保护效应心肌保护效应谢谢 谢！谢！