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1、湿性伤口愈合的理念湿性伤口愈合的理念ET 王祖晶王祖晶1 12 2湿性愈合理论湿性愈合理论 使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂皮的软化、溶解、清除，营造皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润适度湿润、微酸微酸、低氧或无氧低氧或无氧及及接近于体温接近于体温的伤口温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。度的微环境，从而加快伤口愈合。3 3正确的伤口护理理念正确的伤口护理理念提供最适宜的伤口愈合环境提供最适宜的伤口愈合环境清除坏死组织清除坏死组织防止细菌入侵伤口防止细菌入侵伤口不刺激伤口及周围皮肤不刺激伤口及周围皮肤保持伤口温度保持伤口温度37选用适当的敷料，保持伤口湿
2、润，选用适当的敷料，保持伤口湿润，有助肉芽组织生长有助肉芽组织生长4 45 56 6第一阶段：炎症期第一阶段：炎症期主要参与的细胞：主要参与的细胞：血小板、血小板、中性粒细胞中性粒细胞和巨噬细胞和巨噬细胞细胞活动现象：凝血、炎症反应细胞活动现象：凝血、炎症反应 伤口的特征：红、肿、热、痛伤口的特征：红、肿、热、痛 持续时间：从开始有伤口，持续持续时间：从开始有伤口，持续2-4天天7 7第二阶段：增生期第二阶段：增生期主要参与细胞：主要参与细胞：巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞伤口表现：伤口表现：肉芽填充肉芽填充 伤口收缩伤口收缩 上皮爬行上皮爬行持续时间：持续时间：
3、2-4天天24天天又分为：又分为：肉芽形成期肉芽形成期上皮再生期上皮再生期8 8第三阶段：第三阶段：重塑期重塑期主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩细胞活动现象：血管萎缩、胶原蛋白重组胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩、颜色变浅伤口特征：伤口瘢痕收缩、颜色变浅持续时间：持续时间：24天至数年天至数年疤痕愈合的再好，愈合后强度也只能达到疤痕愈合的再好，愈合后强度也只能达到80%9 9伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史伤口处理是伴随着人类的出现而开始伤口处理是伴随着人类的出现而开始早在石器时代，人类就留下了对伤口处理早在石器时代，人类就留下了对伤
4、口处理的记载的记载.1010伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用愈合的作用1111伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史公元前公元前1500-16001500-1600古埃及人开始古埃及人开始用纱草纸作为敷料用纱草纸作为敷料1212伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等能的材料
5、如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料材料加工成为覆盖创面的敷料1313伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（植（18701870）、异种皮移植（）、异种皮移植（18801880）及尸）及尸体皮移植（体皮移植（18811881）等生物敷料覆盖创面）等生物敷料覆盖创面1414伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品使用自然物品19世纪，微生物学家巴斯德世纪，微生物学家巴斯德Pasteur使用使用干干性敷料性敷料覆盖伤口，覆盖伤口，保持伤
6、口干燥，避免细保持伤口干燥，避免细菌感染菌感染，成为主要的伤口护理方法，成为主要的伤口护理方法，开创开创了干性愈合的先河了干性愈合的先河1515伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史u二十世纪二十世纪六十年代人们开始研制各类六十年代人们开始研制各类新型敷料新型敷料u希望这种敷料既能吸收创面渗液获得希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。1616干性愈合环境？干性愈合环境？该理论认为，伤口愈合需该理论认为，伤口愈合需干燥环境干燥环境，有，有大气氧大气氧的参与可以促进伤口愈合，
7、的参与可以促进伤口愈合，透气透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。细胞生长的各种生化反应所需。1717 20世纪世纪60年代以前人们在干性愈合年代以前人们在干性愈合 理论的指导下进行伤口护理。方法是理论的指导下进行伤口护理。方法是开放开放伤口伤口，保持伤口干燥保持伤口干燥，促进伤口结痂促进伤口结痂。1818干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端创面局部脱水，形成创面局部脱水，形成结痂结痂，阻碍，阻碍 上皮细胞爬行上皮细胞爬行生物活性物质生物活性物质丢失丢失，愈合速度缓慢，愈合速度缓慢1919干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端敷料与伤
8、口新生肉芽组织敷料与伤口新生肉芽组织粘连粘连，更换敷料时损伤创面更换敷料时损伤创面2020干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端频繁更换频繁更换敷料，使创面局部温度下敷料，使创面局部温度下 降，降，细胞分裂增殖速度减慢细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉细菌入侵，交叉感染感染的机会多的机会多结痂造成伤口结痂造成伤口疼痛疼痛2121干性环境2323 细胞只会细胞只会“游泳游泳”，不会，不会“飞飞”！2424湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生1958年，年，Odland首先发现水疱完首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速整的伤口比
9、水疱破溃的伤口愈合速度明显加快度明显加快。2525湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生1962年，英国的年，英国的G.D.Winter博士在博士在“幼幼猪猪皮皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮其上皮化率增加了化率增加了1倍倍。首次证实：湿润且具通透性。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程。的伤口敷料加速愈合过程。首次发表于首次发表于Nature2626湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生Hinman 1963 年年首次在首次在人体伤口人体伤口处理中得出同样处理中得出同样的结
10、论。的结论。2727湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生 1981年，美国年，美国加州大学旧金山加州大学旧金山分校外科系分校外科系首次首次发现发现伤口的含氧伤口的含氧量与血管增生的量与血管增生的关系关系无大气氧存在下无大气氧存在下血管增生速度为血管增生速度为大气氧存在时大气氧存在时的的6倍倍新血管的增生随着新血管的增生随着伤口大气氧含量伤口大气氧含量的降低而增加的降低而增加2828 “伤口透气伤口透气”-陈旧的伤口愈合观陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用事实上，是利用人体体内血红蛋白的人体体内血红蛋白的氧合作用氧合作用，大气氧是不能被
11、伤口直接大气氧是不能被伤口直接所利用的所利用的。2929湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生Turner 在在1990年再次证实湿润环年再次证实湿润环境能境能迅速缩小创面迅速缩小创面，增加肉芽组织增加肉芽组织，促进促进创面创面再上皮化再上皮化。3030现代伤口愈合理论：现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润适度湿润+密闭的环境密闭的环境3131伤口湿性愈合的机理伤口湿性愈合的机理一、一、低氧低氧/无氧无氧的愈合环境：的愈合环境：1.1.1.1.刺激刺激刺激刺激巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞释放生长因子释放生长因子释放生长因子释放生长因子2.2.2.2.促进促进促进促进毛细血管毛
12、细血管毛细血管毛细血管的形成的形成的形成的形成3.3.3.3.低氧时低氧时低氧时低氧时成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞生长生长生长生长速度最快速度最快速度最快速度最快 3232伤口湿性愈合的机理伤口湿性愈合的机理二、二、微酸微酸的愈合环境：的愈合环境：1 1 1 1.酸性环境可酸性环境可酸性环境可酸性环境可刺激刺激刺激刺激成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞合成胶原合成胶原合成胶原合成胶原 IIIIII型型型型胶原是肉芽组织的主要成分之一胶原是肉芽组织的主要成分之一胶原是肉芽组织的主要成分之一胶原是肉芽组织的主要成分之一 2 2 2 2.皮肤为皮肤为皮肤为皮肤为弱酸性弱酸性弱酸性弱
13、酸性，也是，也是，也是，也是理想的伤口愈合环境理想的伤口愈合环境理想的伤口愈合环境理想的伤口愈合环境 封闭封闭封闭封闭的伤口环境呈的伤口环境呈的伤口环境呈的伤口环境呈弱酸性弱酸性弱酸性弱酸性（6.4+-0.56.4+-0.56.4+-0.56.4+-0.5）开放伤口开放伤口开放伤口开放伤口PHPHPHPH 7.17.17.17.13333伤口湿性愈合的机理伤口湿性愈合的机理三、三、适度湿润适度湿润的愈合环境：的愈合环境：1 1.促进多种促进多种促进多种促进多种生长因子的释放生长因子的释放生长因子的释放生长因子的释放，刺激细胞增殖刺激细胞增殖刺激细胞增殖刺激细胞增殖2 2 2 2.细胞细胞细胞细
14、胞在湿润环境下能更在湿润环境下能更在湿润环境下能更在湿润环境下能更快速移行快速移行快速移行快速移行3 3 3 3.渗液中含有渗液中含有渗液中含有渗液中含有组织蛋白溶解酶组织蛋白溶解酶组织蛋白溶解酶组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织与纤维，有利于坏死组织与纤维，有利于坏死组织与纤维，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解蛋白的溶解蛋白的溶解蛋白的溶解4.4.无结痂形成无结痂形成无结痂形成无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护保护保护保护创面的创面的创面的创面的神经末梢神经末梢神经末梢神经末
15、梢3434湿性愈合的机理湿性愈合的机理四、四、降低感染降低感染的机会的机会 湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：2.6%2.6%2.6%2.6%传统创面处理下（干性）感染率：传统创面处理下（干性）感染率：传统创面处理下（干性）感染率：传统创面处理下（干性）感染率：7.1%7.1%7.1%7.1%3535湿性愈合的机理湿性愈合的机理五、保持创面五、保持创面恒温恒温:利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂 细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加108%108%108%108%3636干燥
16、与湿润环境对比干燥与湿润环境对比3737国内外现状国内外现状u 经过经过40年的临床研究和实践，湿年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受界接受3838国内外现状国内外现状2000年年8月，美国食品与药品管理月，美国食品与药品管理局（局（FDA）在新颁布的行业指南中）在新颁布的行业指南中指出：指出：保持创面湿润环境是标准的保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。伤口处理方法。3939国内外现状国内外现状p在我国湿性愈合理论的临床应用在我国湿性愈合理论的临床应用坚持暴露和干燥疗法坚持暴露和干燥疗法湿性疗法湿性疗法多数人采用折中的办法多数人采用折中的办
17、法:半暴露疗法半暴露疗法4040湿性愈合疗法伤口处理流程湿性愈合疗法伤口处理流程评估全身和伤口局部情况评估全身和伤口局部情况分析影分析影响伤口愈合的因素响伤口愈合的因素局部清洗清创局部清洗清创选择敷料覆盖或封闭伤口选择敷料覆盖或封闭伤口评价评价并调整方案并调整方案伤口愈合。伤口愈合。4141结语结语pp湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环境，可替代传统换药境，可替代传统换药境，可替代传统换药境，可替代传统换药1.1.不会不会不会不会形成形成形成形成
18、干痂干痂干痂干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面，减少敷料更换时机械性损伤创面，减少敷料更换时机械性损伤创面，减少敷料更换时机械性损伤创面2.2.保留渗出液内的保留渗出液内的保留渗出液内的保留渗出液内的活性物质活性物质活性物质活性物质并促进其并促进其并促进其并促进其释放释放释放释放3.3.换药时换药时换药时换药时痛感明显减轻痛感明显减轻痛感明显减轻痛感明显减轻，感觉舒适、方便，感觉舒适、方便，感觉舒适、方便，感觉舒适、方便4.4.操作简便，操作简便，操作简便，操作简便，减少换药次数减少换药次数减少换药次数减少换药次数5.5.延长延长延长延长换药间隔换药间隔换药间隔换药间隔时间时间时间时间，减少减少减少减少护理护理护理护理成本成本成本成本6.6.降低降低降低降低伤口伤口伤口伤口感染感染感染感染的机会的机会的机会的机会7.7.增加增加增加增加患者患者患者患者舒适度舒适度舒适度舒适度4242谢谢聆听！谢谢聆听！4343