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1、泌尿、男生殖系统肿瘤我国最常见是膀胱癌，其次肾癌欧美最常见前列腺癌肾肿瘤恶性：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂癌肾细胞癌肾腺癌，占肾恶性肿瘤的85%。肾癌的病理n单侧单发多见，双侧占2%。n圆形实性肿块，常有假包膜形成，切面黄色，可有出血坏死、钙化，囊状结构。n一般分透明细胞癌（70%-80%、来源于肾小管上皮细胞）和颗粒细胞癌，少见的梭型细胞癌（恶性大）。n嫌色细胞癌：集合管皮质部分，预后好。n局部侵犯和远处转移。n转移主要是通过血运和淋巴，最先到肾蒂淋巴结肾癌的临床分期nRobson分类法可分为期：期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerotas筋膜内。期：肿瘤
2、侵犯肾静脉或周围淋巴结，有或无累及腔静脉或肾周围脂肪。期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。TNM分期nT1：肿瘤局限肾脏，最大径7cmnT2：肿瘤局限肾脏，最大径7cmnT3:肿瘤侵犯肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周筋膜nT4:肿瘤侵透肾周筋膜，包括邻近肿瘤的同侧肾上腺肾癌的临床表现n肾脏最常见的肿瘤，好发50-70岁n男多于女，约21n缺乏早期临床表现n偶发癌日益增多肾癌的临床表现n全身症状（副瘤综合征）：20%发热高血压血沉加快高血钙红细胞增多症（epo增多）肝功能异常精索静脉曲张肾癌的临床表现n转移症状病理性骨折咯血神经麻痹疼痛肾癌的CT表现肾癌的CT表现肾癌的治疗n
3、手术治疗：肾癌一经确诊，应尽早行根治性肾切除。原则：根治性肾切除，肾连同肾周围筋膜和脂肪及肾门淋巴结；肾上极肿瘤或肿瘤累及肾上腺需切除同侧肾上腺；静脉内瘤栓的处理；巨大肾肿瘤处理；保留肾单位手术。n免疫治疗：干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。n放疗不敏感。n化疗无满意效果。n分子靶向治疗。肾母细胞瘤的病理n发生于肾实质，有纤维假膜，切面呈灰白色，常有出血和梗死。n是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤n转移途径同肾癌，转移至肺最常见肾母细胞瘤的临床表现n90%在7岁前发病，双侧占5%。n腹部肿块：最常见、最重要。n镜下血尿：肉眼血尿少见。n其它症状：
4、腹痛、发热、高血压、红细胞增多症。n晚期症状：消瘦、恶液质、贫血等。肾母细胞瘤的治疗n综合治疗：手术、化疗、放疗n预后：2年生存率为60%-94%，2-3年无复发应认为已经治愈。肾盂肿瘤属泌尿系统移行上皮，占尿路上皮肿瘤5%肾盂肿瘤的病理n病理：多数为移行细胞乳头状肿瘤，常有早期淋巴转移，鳞癌少见。肾盂肿瘤的诊断n尿脱落细胞学检查nIVPn膀胱镜nB超、CT、MRIn输尿管镜肾盂肿瘤的治疗n手术根治：切除肾及输尿管全长，包括输尿管开口的膀胱壁。n姑息性切除n预后：五年生存率30%60%n随访过程要注意膀胱及对侧输尿管可能发生肿瘤膀胱肿瘤泌尿系统中最常见的肿瘤（我国）膀胱肿瘤的病理n组织类型：9
5、0%为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌占5%；1/3为多发；非上皮性肿瘤少。膀胱肿瘤的病理n乳头状瘤n尿路上皮癌级：高分化，低度恶性n尿路上皮癌级：中分化，中度恶性n尿路上皮癌III级：低分化，高度恶性n乳头状瘤n乳头状低度恶性倾向尿路上皮肿瘤n低级别乳头状尿路上皮癌n高级别乳头状尿路上皮癌组织类型膀胱肿瘤的病理n浸润深度：Tis：原位癌Ta：乳头状癌无浸润T1：粘膜固有层T2a：浅肌层T2b：深肌层T3a：显微镜下膀胱周围组织T3b：肉眼下膀胱周围组织T4：前列腺、子宫、阴道、盆壁或腹壁膀胱肿瘤的病理n膀胱侧壁和后壁最常见，其次三角区和顶部，其发生为多中心性n主要是深部浸润，淋巴转移常见n血行转
6、移多在晚期n高级别分化程度低者亦浸润和转移膀胱肿瘤的临床表现n50-70岁好发，男：女约4：1n血尿：最常见和最早出现的症状，间歇性肉眼血尿，血尿程度与病情不一致n膀胱刺激症状：浸润癌或晚期癌n鳞癌和腺癌为浸润癌n排尿困难：膀胱出口肿瘤n其它晚期症状膀胱肿瘤的诊断n任何成年人出现无痛性血尿时都要想到有泌尿系肿瘤的可能，且膀胱癌尤为多见n超声检查（0.5cm、初筛）n尿查脱落细胞、尿肿瘤标志物（BTA、nmp22等）n膀胱镜n盆腔CT膀胱肿瘤CT表现膀胱肿瘤膀胱镜表现膀胱肿瘤的治疗n表浅性膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）Tis：单纯膀胱灌注化疗（分化好、未进展），膀胱全切术（分化差、癌旁、有浸润）
7、Ta、T1：经尿道膀胱肿瘤切除术为主n预防术后肿瘤复发：膀胱灌注化疗（目前BCG最有效），每周1次，8次1疗程膀胱肿瘤的治疗n浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）T2：经尿道切除或膀胱部切（分化好），膀胱全切（分化差）T3：膀胱部切（分化好、单个、局限）膀胱全切除术：是浸润性膀胱癌的基本治疗方法全身化疗和放疗：T4期肿瘤或患者全身情况差膀胱肿瘤的预后n保留膀胱手术：2年复发率50%，10-15%复发肿瘤恶性度升高。因此均需要膀胱灌注化疗药物或BCG。nT4期平均生存10个月前列腺癌欧美国家男性癌中第一位前列腺癌的病因n种族n遗传n食物n环境n性激素前列腺癌的病理n98为腺癌，多从外周带发生，血行
8、骨转移多见nGleason分级：2-4：分化良好5-7：中等分化8-10：分化不良n大多为雄激素依赖型，到后期发展为非依赖前列腺癌的病理（T分期）nTx原发肿瘤不能评价nT0无原发肿瘤证据nT1直肠指检及直肠B超正常T1a偶发肿瘤体积切除组织的5%T1c穿刺活检发现的肿瘤（PSA升高）nT2局限于前列腺内的肿瘤T2a肿瘤限于单叶1/2T2b肿瘤超过单叶1/2但限于该叶T2c肿瘤侵犯2叶nT3肿瘤突破前列腺包膜T3a肿瘤侵犯包膜外（单叶或双叶）T3b肿瘤侵犯精囊nT4肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌、盆壁前列腺癌的临床表现n早期缺乏症状，同前列腺增生症n后期：骨痛、病理性骨折、贫血、肠
9、梗阻等n血行转移至脊柱、骨盆多见。前列腺癌的诊断nDREn血清PSAn超声检查nMRInECT前列腺癌的治疗n严密随诊n根治性手术n去雄治疗前列腺癌的预后n前列腺癌经规则治疗后5年生存率为80%以上睾丸肿瘤占全身恶性肿瘤1%，但是20-40岁青壮年最常见的实体肿瘤睾丸肿瘤实体睾丸肿瘤的病因n隐睾：发生睾丸肿瘤是正常人的20-40倍，即使复位也不能完全防止n其它睾丸肿瘤的病理n生殖细胞起源的肿瘤1.精原细胞瘤又分典型的、间变型的和精原母细胞瘤。2.胚胎性瘤又分成人型、婴儿型和多胚瘤。3.畸胎性癌又分成熟型、未成熟型和恶性变。4.绒毛膜上皮癌5.多组织类型包括畸胎癌（畸胎瘤和胚胎癌混合）、其他各种
10、组织成分混合的肿瘤。n非生殖细胞起源的肿瘤1间质细胞瘤2支持细胞瘤3生殖基质癌4以上肿瘤的混合性者n转移性睾丸肿瘤睾丸肿瘤的临床表现n20-40岁多发：精原细胞瘤30-50岁；胚胎癌、畸胎癌25-35岁；绒毛膜上皮细胞癌20-30岁；卵黄囊肿瘤是婴幼儿；恶性睾丸淋巴瘤50岁；n表现为睾丸肿块、增大、坠痛n内分泌变化n肿瘤转移睾丸肿瘤的诊断n体检nAFP：卵黄囊瘤、部分胚胎癌和畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高nHCG：全部绒癌和部分胚胎癌HCG升高，少部分精原细胞癌升高，与预后有关nB超nCTn胸片睾丸肿瘤CT表现睾丸肿瘤的治疗n早期以手术治疗为主n精原细胞瘤：手术+放疗、配合化疗n胚胎癌和畸胎癌：腹膜后淋巴结清扫+化疗阴茎癌解放前为男性第一癌阴茎癌实体阴茎癌n绝大多数发生在包茎或包皮过长n病理：主要鳞癌；淋巴转移常见；股淋巴结“前哨结”n临床表现：阴茎肿块、溃疡坏死n治疗：手术为主，亦可行放疗和化疗