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1、乙状结肠乙状结肠癌教学查房癌教学查房teaching rounds of teaching rounds of sigmoidsigmoid cancer cancer 温州市中心医院肛肠外科2017-1212参加人员主查人员:李日增主治医师管床医师：杨大庆主治医师规培学员：陈显谱 苍南县第二人民医院 规培一年级 2017-12到科 主管护士 ：林小静副主任护师教学要求 掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗。了解乙状结肠癌的治疗新进展。3病史特点 1、患者，女，92岁。2、因“便血半月。”入院。3、查体：体温35.7，脉搏75次/分，呼吸18
2、次/分，血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块，指套未染血。4、辅助检查：见下页4辅助检查2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。结肠镜所见：全结肠见多发直径约0.2-0.3CM息肉样隆起,表面光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约0.6cm息肉，用圈套器行
3、高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距距肛肛门门25cm乙乙状状结结肠肠见见一一大大小小约约1.2cm粗粗蒂蒂息息肉肉，用用圈圈套套器器行行高高频频电电切切除除，基基底底灰灰白白，创创面面予予钛钛夹夹夹夹闭闭。直肠见一大小约0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。56辅助检查CT胸部2017-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.Ct腹部增强2017-12-
4、19：结肠术后改变，肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.辅助检查2017-12-14病理：1.“乙状结肠30cm”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性。3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。7CT影像89诊断依据一般情况病史体检辅检10初步诊断 1.乙状结肠癌 2.结肠多发息肉（术后）3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶乙状结肠癌相关知识点病因临床表现转移途径11鉴别诊断结肠腺瘤（Rectal adenoma）结直肠类癌（Rectal carcinoid）炎症性肠病肠结核（Intest
5、inal tuberculosis）痔疮其他12 讨论结肠息肉的处理原则？结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？结肠癌的治疗原则？该患者的下一步处理措施？13新进展 一、手术治疗的进展：机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的优势。经内镜切除(endoscopic mucosal resection，EMR)手术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。二、治疗模式的进展：MDT（multidisciplinary team）模式的推广，2017NCCN结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。14思考题结肠息肉的分类结肠癌肝转移的手术适应症。15推荐书目 1617 本次教学查房结束 谢谢!