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1、呼吸困难的急诊处理呼吸困难的急诊处理定定 义义 呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变幅度、节律改变变态反应性或过敏性变态反应性或过敏性疾病呼吸道梗阻疾病呼吸道梗阻呼吸困难病因呼吸困难病因系统系统 具体疾病名称具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等合征等支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，
2、肺嗜酸细胞浸润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞异物所致的狭窄或阻塞胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心包积液等化性心脏病、心肌病、心包积液等酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等重度贫血、白血病、输血反应等重度贫血、白血病、输血反应等脊髓灰质炎、重症
3、肌无力、格林巴利综合征、脑卒脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中等中等中暑、高山病、癔病等中暑、高山病、癔病等呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺部疾病肺部疾病胸廓活动障碍胸廓活动障碍膈肌运动受限膈肌运动受限循环系统疾病循环系统疾病中毒性疾病中毒性疾病血液系统疾病血液系统疾病神经系统疾病神经系统疾病其他其他1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 表现为吸气费力、表现为吸气费力、显著困难，重症者呼吸显著困难，重症者呼吸肌极度用力，胸腔负压肌极度用力，胸腔负压，吸气时胸骨上窝、，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征三凹征”，伴有干咳，伴有干咳或高调喉鸣或高调喉鸣,多见于
4、喉多见于喉水肿、肿瘤异物等水肿、肿瘤异物等 一、呼吸源性呼吸困难一、呼吸源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍导致缺氧导致缺氧/或二氧化碳潴留或二氧化碳潴留 1.1.左心衰呼吸困难左心衰呼吸困难 特点：活动时出现或加重，休息特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解时减轻或缓解劳力性呼吸困难；劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减轻仰卧加重，坐位减轻半坐位或端半坐位或端坐体位呼吸坐体位呼吸端坐呼吸端坐呼吸 心源性哮喘特点：心源性哮喘特点：常在熟睡中常在熟睡中发作伴咳嗽；发作伴咳嗽；重者气喘明显，面重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，色青紫、大汗淋漓
5、、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；咯粉红色泡沫痰；体查：两肺底体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率较多中小水泡音及哮鸣音，心率；高血压心脏病、冠心病、风湿性；高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎 二、心源性吸困难二、心源性吸困难 主要由左心或右心功能衰竭引起主要由左心或右心功能衰竭引起2.2.右心衰呼吸困难右心衰呼吸困难 体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、渗出性或缩窄性心包炎渗出性或缩窄性心包炎 机制：机制：右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢器反射刺激呼吸中枢 血氧
6、含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢产物增多刺激呼吸中枢 淤血性肝肿大、腹水、胸水淤血性肝肿大、腹水、胸水三、中毒性呼吸困难三、中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢吸中枢深大、规则的呼吸或伴有鼾声深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul-Kussmaul呼吸呼吸 有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸有机磷、阿片类
7、、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸性呼吸 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：亚硝酸盐：FeFe2+2+FeFe3+3+氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧酶活性，组织缺氧 1.1.病史询问病史询问 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状呼吸道症状:咳、痰、咯血、胸痛、发热咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状心血管症状:心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红
8、色泡沫痰色泡沫痰 神经系统症状神经系统症状:中毒因素中毒因素:既往史既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病诊断要点诊断要点病史病史+体查体查+辅助检查辅助检查 神志、瞳孔、呼气气味神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等音、罗音等 心脏体征心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等紫绀、下肢浮肿等 腹部体征腹部体征:肝、脾、包块肝、脾、包块2.2.体检体检治疗：时间就是生命！治疗：时间就是生命！根本方法：病因治疗根本方法：病因治疗,但起效不快但起效不快!急诊处理
9、急诊处理 .保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 .吸氧：吸氧：COPD 1COPD 12 2升升/分钟，心衰分钟，心衰 5 51010升升/分钟分钟 3.3.平喘；地塞米松、氨茶碱平喘；地塞米松、氨茶碱4.4.兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢5.5.控制感染控制感染 6.6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 2.2.院内处理院内处理 原则原则:保证生命体征稳定保证生命体征稳定,尽快明确诊断尽快明确诊断,以病因以病因治疗为主治疗为主 治疗要点治疗要点:(1)(1)与院前与院前1 13 3同同 (2)(2)尽快明确诊断尽快明确诊
10、断(根据病史、体检、辅助检查根据病史、体检、辅助检查,一一定要边检查边治疗定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节诊断治疗不能脱节)(3)(3)病因治疗病因治疗 (4)(4)危重处理（心衰、危重处理（心衰、AMI AMI、肺栓塞、张力性气、肺栓塞、张力性气胸）胸）(5)(5)必要时急会诊必要时急会诊 (6)(6)交代病情交代病情呼吸困难诊治流程呼吸困难诊治流程呼吸困难呼吸困难询问病史询问病史,体检及实验室检查体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难呼吸减慢性呼吸困难中枢性中枢性(脑血管意外、脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等脑外伤、脑肿瘤等)脱水、降脱水、降颅压颅压 输血输血血源性（重度血源性（重度贫血、失血）
11、贫血、失血）呼吸增快性呼吸困难呼吸增快性呼吸困难病因明确病因明确病因病因不明不明精神性精神性呼吸困呼吸困难难针对不同针对不同中毒原因中毒原因进行处理进行处理 镇静镇静中毒性中毒性(尿毒症、糖尿病毒、尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量安眠药、麻醉药过量)中毒性（煤气中毒、中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）感染中毒性疾病）输氧、强心、利尿、扩血管、输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流心包穿刺引流心源性（风湿性心脏病、高血压心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）心脏病、冠心病、心包积液）吸氧、气管
12、切开、解痉、平喘、吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气激素、治疗、机械通气肺源性（气管异物、喉头水肿、肺源性（气管异物、喉头水肿、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）支气管哮喘、气胸、胸腔积液）气道阻塞临床表现气道阻塞临床表现1.1.剧烈咳嗽、喘鸣、鼾声、恐慌剧烈咳嗽、喘鸣、鼾声、恐慌2.2.呼吸困难、紫绀、昏迷呼吸困难、紫绀、昏迷 噎食手势：突然间不能说话噎食手势：突然间不能说话拇指和示指紧抓自己的喉部拇指和示指紧抓自己的喉部婴儿气道异物梗阻婴儿气道异物梗阻o呼吸困难呼吸困难o哭声和哭声和/或咳嗽声微弱或咳嗽声微弱o发绀发绀解除气道异物梗阻解除气道异物梗阻开放气道开放气道1.1.徒手处理
13、徒手处理海姆立克手法海姆立克手法手指扣挖和舌下颌抬举法手指扣挖和舌下颌抬举法拍背法拍背法仰头举颏法、推举下颌法仰头举颏法、推举下颌法2.2.器械抢救器械抢救徒手处理徒手处理 1.1.海姆立克手法（海姆立克手法（Heimlich Heimlich maneuver maneuver）原理为通过突然增加胸内压的方法，以原理为通过突然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异形成足够的呼出气压力和流量，使气管内异物排出。包括海姆立克捶背、腹部冲击和胸物排出。包括海姆立克捶背、腹部冲击和胸部冲击手法部冲击手法 推荐成人和儿童推荐成人和儿童不建议用于婴儿不建议用于婴儿 （1岁岁)徒手处理
14、徒手处理HeimlichHeimlich腹部冲击法腹部冲击法：使使横膈升高，增加气道压力，横膈升高，增加气道压力，强迫气体从肺部排出强迫气体从肺部排出对对无无知知觉觉或或昏昏迷迷病病人人做做腹部冲击法腹部冲击法徒手处理徒手处理HeimlichHeimlich胸部冲击法：适用于怀孕后期或肥胖胸部冲击法：适用于怀孕后期或肥胖病人。（如果不能环绕病人病人。（如果不能环绕病人 则进行仰卧的胸部冲击与则进行仰卧的胸部冲击与CPRCPR 胸外挤压技术一样）胸外挤压技术一样）徒手处理徒手处理4.1.4.1.仰头举颏法：将一手仰头举颏法：将一手置于病人前额，手掌用力后压，置于病人前额，手掌用力后压，使头部后仰
15、，另一手的手指放使头部后仰，另一手的手指放在下颌近颏的骨体部分，向上在下颌近颏的骨体部分，向上抬起下颌，使颏向前，使牙齿抬起下颌，使颏向前，使牙齿几乎闭合几乎闭合4.2.4.2.疑颈部损伤病人应用推疑颈部损伤病人应用推举下颌法：将手置于患者的头举下颌法：将手置于患者的头侧，使固定于之间位，用食指侧，使固定于之间位，用食指将下颌移向前将下颌移向前器械抢救器械抢救如果徒手不能解除气道阻塞，通畅气道如果徒手不能解除气道阻塞，通畅气道或需要长时间维持气道通畅，就需要器或需要长时间维持气道通畅，就需要器械去解决械去解决器械抢救器械抢救放置方法：放置方法：放置口咽通气管（鼻咽通气管）放置口咽通气管（鼻咽通气管）适应症：无法维持气道通畅的患者适应症：无法维持气道通畅的患者器械抢救器械抢救 严严重重者者如如喉喉头头水水肿肿，可可环环甲甲膜膜穿穿刺刺术术，环甲膜切开术环甲膜切开术器械抢救器械抢救气管插管气管插管简易呼吸器简易呼吸器单人法单人法双人法双人法