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1、黄 河 三 门 峡 医 院河 南 科 技 大 学 附 属 黄 河 医 院 婴幼儿喂养及口服给药 主讲人 于楠湘 儿科一区 2015-03-03目 录v消化系统解剖生理特点v婴幼儿喂养v婴幼儿口服给药黄 河 三 门 峡 医 院河 南 科 技 大 学 附 属 黄 河 医 院LOGO 学习目的1、通过评估，掌握正确的婴幼儿喂养方法。2、正确实施婴幼儿口服给药。消化系统解剖生理特点一、口腔：婴幼儿口腔粘膜干燥，薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，易损伤和发生局部感染，3个月以下婴儿因唾液中淀粉酶含量低，不宜食用淀粉类食物，34个月婴儿唾液分泌开始增加，56个月时明显增加，容易出现生理性流涎。二、食管：
2、婴儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，容易出现胃食管反流，一般810个月时症状消失。消化系统解剖生理特点三、胃：婴儿胃成水平位，行走后逐渐变为垂直位。1岁前婴儿容易出现呕吐。四、肠：儿童肠粘膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，容易出现肠套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，故而毒素、过敏原等容易通过肠粘膜吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病。五、肝：婴幼儿肝功能不成熟，解毒能力差，故在消化系统解剖生理特点感染、中毒等情况下容易发生肝肿大和变性。六、胰腺：婴儿胰腺脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，容易出现消化不良。七、肠道细菌：婴幼儿肠道
3、正常菌群比较脆弱，容易受内外因素的影响而导致菌群失调，导致消化功能紊乱。八、粪便：母乳喂养儿：粪便呈金黄色，糊状，消化系统解剖生理特点无臭，偶有细小乳凝块。人工喂养儿：粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，容易出现便秘。混合喂养儿：粪便与人工喂养儿粪便相似。评估及观察要点1.评估月龄、病情、体重、进食情况。年龄分期：胎儿期：受精卵形成至胎儿娩出新生儿期：胎儿娩出脐带结扎至生后28天婴儿期：出生至1周岁，包括新生儿期幼儿期：满1周岁至3周岁学龄前期：满3周岁至67岁学龄期：67岁至青春期青春期：性发育作为标志评估及观察要点疾病特点婴儿期生理特点：生长发育迅速，营养需求高，来自母体的免疫抗体逐渐消
4、失，开始自己行走。疾病特点：营养缺乏性疾病、消化紊乱；感染性疾病；传染病；意外、创伤。评估及观察要点幼儿期生理特点：体格发育缓慢，智能发育迅速，活动范围广，认知危险能力差，免疫力低下。疾病特点：消化紊乱；意外，创伤，中毒；感染及传染病评估及观察要点体重生理性体重下降：生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后3 4天达最低点，以后逐渐回升，710日恢复到出生时水平。一般出生后前3个月体重增长迅速，生后一年是体重增长最快速的时期，为“第一个生长高峰”。青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。评估及观察要点体重单位：（kg）年龄：出生 3 月 1 岁
5、 2 岁 体重：3.2 3.3 6 9.5 10.5 1213公式计算：6个月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7 712月：体重（kg）=6+月龄0.252青春前期：体重（kg）=年龄2+7（或8）评估及观察要点进食情况：婴儿期进食特点：主要受疾病影响，其次是人工喂养不当。幼儿期进食特点：1岁后儿童生长速度放缓，能量需求较婴儿期减少，食欲有所下降。进食受心理行为的影响，常有探索性行为及自主选择食物的欲望。同样，家庭成员的进食习惯也会影响到幼儿的进食，幼儿的进食技能发育与婴儿期的训练有关，错过评估及观察要点训练吞咽、咀嚼的关键期，幼儿期会表现为不愿吃固体的食物。评估及观察要点2.观察有无口腔溃
6、疡、唇腭裂等。评估及观察要点2.观察有无口腔溃疡、唇腭裂等。评估及观察要点2.观察有无口腔溃疡、唇腭裂等。评估及观察要点3.了解既往史、过敏史。了解喂养情况，是否人工喂养或者母乳喂养，辅食添加情况。了解有无糖尿病、肥胖症、遗传代谢疾病等。了解有无食物过敏引起的过敏性疾病，例如过敏性紫癜。4.评估并选择合适的进食餐具。例如：奶瓶奶嘴的大小、汤匙的选择、筷子的使用操作要点1.佩戴围嘴。围嘴使用后要及时更换并清洗，保持皮肤清洁、干燥2.根据患儿进食能力，选择喂食方式或自行进食。婴幼儿的喂养方式有母乳喂养、部分母乳喂养以及人工喂养3种。母乳喂养的护理：母体营养均衡，做好乳头保健，产妇保证充足睡眠，每日
7、清水擦洗乳头，保持乳头清洁。乳头内陷者及时就诊，指导做好乳头牵拉。心情舒畅以及社会家庭的支持。操作要点尽早开奶，新生儿可在生后15分钟至2小时内开奶。多吸吮，可促进乳汁分泌。每次哺乳时间15分钟为宜。正确的哺乳喂养姿势可促进乳汁排出，刺激婴儿提升口腔动力，便于吸吮。母体患有糖尿病、严重心脏病、活动性肺结核、携带乙肝病毒等应停止母乳喂养，及时就诊。掌握母乳喂养的禁忌症：半乳糖血症遗传代谢病。部分母乳喂养：补授法：每次先喂母乳，待乳房吸空后，根据婴儿需求补充其他乳品。操作要点代授法：使用配方奶或其他乳品一次或数次代替母乳的方法，逐渐替代母乳量。多在46月龄儿准备断乳时使用。操作要点人工喂养：牛乳喂
8、养：婴儿不消化，配置麻烦。不提倡。配方奶：婴儿每日能量需要110kcal/（kg.d），一般市售奶粉100g提供500kcal，所以婴儿配方奶粉约20g/（kg.d）可满足要求。圣元一段配方奶1勺约5g女婴半岁，体重7kg，每三小时喂养一次，每日需要配方奶为7x20=140*8=16*5=3.1操作要点配方奶的种类早产儿奶粉：适应早产儿胃肠功能消化吸收能力不成熟、有特殊营养素、热量高婴儿配方奶粉：是牛/羊乳进行改造的奶制品，营养成分接近母乳，但不具备母乳的其他优点。脱敏奶粉：又称“黄豆配方奶粉”不含乳糖，适用于先天缺乏乳糖酶、慢性腹泻、哮喘及患有皮肤病的患儿水解蛋白奶粉：又称“腹泻奶粉”操作要
9、点而直接吸收。免疫奶粉：由生物科技研制的含有活性生理因子，特殊抗体及奶类营养成分的奶粉。其他奶粉：强化铁、强化维生素D奶粉、苯丙酮尿症奶粉等。操作要点3.待充分咀嚼并吞咽后，方可递送下一口。母乳喂养时需注意适当控制出乳量。人工喂养要定期检查和更换奶嘴。4.喂养结束后擦净口角残留食物。指导要点1.告知家长4个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的食物。婴儿食物转换：婴儿46月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期。不同的喂养方式婴儿的食物转换：纯母乳喂养儿的食物转换是逐渐用配方奶完全替代母乳；同时引入其他食物，部分母乳喂养和人工喂养儿的食物转换是逐渐引
10、入其他食物。指导要点2.告知家长婴儿食物转换应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多、每次添加一种、逐渐过渡到固体食物的原则。v46个月：泥状食物 v79个月：末状食物 v1012个月：碎食物指导要点3.告知家长食物种类应多样化、合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。4.告知家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定场所进食的习惯。注意事项1.人工喂养的注意事项：选用适宜的奶嘴；测试奶液的温度；避免空气吸入；加强奶具卫生；及时调整奶量。2、幼儿膳食的注意事项：营养及能量摄入需满足生理需要；食物种类应多样，刺激儿童食欲；幼儿四餐二点为宜；频繁进食、夜间进食等均会影响儿童食欲。3.婴儿患病
11、期间不添加新的辅食。4.呛咳或发绀时，要暂停进食，排除气管内异物，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后，可继续进食婴幼儿口服给药（一）评估和观察要点。1.评估年龄、体重、意识状态、疾病状况、合作程度及用药情况。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。服药剂量计算：每日（次）剂量=患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量此方法为最常用、最基本的方法。婴幼儿口服给药（一）评估和观察要点。2.评估吞咽能力，有无口腔或食管疾患、有无恶心、呕吐等。3.了解患儿及家长对所服药物相关知识的了解程度。婴幼儿口服给药（二）操作要点。1.发药前，双人核对后执行。2.床前再次核
12、对。3.必要时将药片捣碎加水调匀。4.年长儿：倒温开水协助患儿服药。5.婴幼儿：将患儿头部抬高，头侧位。用小毛巾围于患儿颈部。操作者左手固定前额并轻捏其双颊，右手拿药杯从患儿口角倒入口内，并停留片刻，直至其咽下药物，服药后服少许温开水或糖水。喂药完毕仍使患儿头侧位。也可将婴儿抱起放在两膝之婴幼儿口服给药（二）操作要点。间喂药。也可用滴管或去掉针头的注射器给药，此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。婴幼儿口服给药（三）指导要点。根据药物性能，指导患儿及家长合理用药，以提高疗效，减少不良反应。q 抗生素的应用及护理q 镇静药的应用及护理q 镇咳祛痰药的应用及护理q 止泻药和泻药的应用及护理q 退
13、热药的应用及护理q 肾上腺皮质激素的应用及护理婴幼儿口服给药q 抗生素的应用及护理严格掌握适应症，防止抗生素滥用注意抗生素的毒副作用，例如肾损害，听力损害。注意剂量与疗程。长时间使用广谱抗生素，容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化道功能紊乱等。婴幼儿口服给药q 镇静药的应用及护理婴幼儿伴有高热、烦躁不安时等情况，使用镇静药物可以得到休息，利于病情恢复。常用药物有苯巴比妥、安定、水合氯醛。使用过程中特别注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制。婴儿禁用阿司匹林，以免发生Reye综合征。婴幼儿口服给药q 镇咳祛痰药的应用及护理婴幼儿一般不使用镇咳药，因支气管短，不会咳嗽，炎症时易堵塞，引起呼吸困难。多用祛
14、痰药或雾化吸入，配合叩背排痰。新生儿、婴幼儿使用氨茶碱应慎用，并注意滴速，每分钟15滴，及副作用。婴幼儿口服给药q 止泻药和泻药的应用及护理儿童腹泻后一般不使用止泻药，多采用调整饮食和补液、灌肠、贴敷以及腹部理疗。使用止泻药可暂时缓解腹泻，但加重肠道毒素的吸收，引起全身中毒现象。便秘时一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的方法。婴幼儿口服给药q 退热药的应用及护理常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬。用药后观察患儿的体温及出汗情况，及时补充液体婴幼儿禁用复方解热止痛片。也可以使用小儿退热贴，保护大脑。1岁以下婴儿禁用金刚烷胺类药物，5岁以下小儿慎用，在医生指导下使用。婴幼儿口服给药q 肾上腺皮质激素的应用及护理严格掌握适应症，诊断不明确时，禁止使用。不可随意减量或停药，防止反弹长期使用可抑制骨骼生长，代谢紊乱，降低免疫力，库欣综合征等。水痘患儿禁用糖皮质激素。婴幼儿口服给药（四）注意事项。1.根据药物及患儿的情况选择给药方式。2.不同的药物应根据药物性质选择在喂乳前或者喂乳后。3.任何药物不得与食物混合喂服。4.婴儿哭闹时不可喂药，以免引起呕吐呛入气管。5.服药后不宜立即平卧，防止呕吐窒息。6.因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。黄 河 三 门 峡 医 院河 南 科 技 大 学 附 属 黄 河 医 院 谢 谢