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1、中枢神经系统感染目 录l概述l脑炎的分类l单纯疱疹性脑炎l病因和发病机理l病理l临床表现l辅助检查l诊断l治疗概 述 l中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。概 述 l根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：1、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；2、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。概 述l另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染
2、时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。返回目录脑炎分类 目前主要按病因分类：按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。脑炎分类l按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。l按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。单纯疱疹病毒性脑炎 l单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephslitis HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见。据统计其约占已知的病
3、毒性脑炎的20%68%，占全部脑炎的5%20%。返回目录病因和发病机理 单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属DNA疱疹病毒，分为型和型。型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。返回目录临 床 表 现 l 1.发病一般状况 本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。临 床 表 现l 2.主要表现：（2）癫痫：约1/4病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性
4、癫痫发作。（3）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。临 床 表 现l2.主要表现：（4）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。辅 助 检 查 l 脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。l 免疫学检查：HSV抗原检测阳性，HSV抗体测定滴度增高。辅 助 检 查l 脑电图：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。辅
5、 助 检 查l4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。l5、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。返回目录诊 断 1、急性或亚急性起病。2、有脑实质受损的症状和体征（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。诊 断4、脑电图和头颅CT异常。5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性，HSV抗体滴度增高。6、排除其它脑部疾病。治 疗 l 1.抗病毒治疗：无环鸟苷 阿昔洛韦 更昔洛韦 膦甲酸钠 l 2.激素治疗治 疗3.神经营养剂及维生素维生素B1、B12，胞二磷胆碱等4.对症支持治疗：脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。返回目录 再见