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1、创伤急救创伤急救创伤急救创伤急救外科教研室外科教研室外科教研室外科教研室 赖俊铭赖俊铭赖俊铭赖俊铭精选课件创伤急救的原则创伤急救的原则n n保存生命第一n n恢复功能第二n n顾全解剖完整性第三精选课件创伤急救的内容创伤急救的内容n n现场急救n n平时事故现场平时事故现场n n战时火线抢救战时火线抢救n n后送途中急救n n医院急诊科（室）急救精选课件创伤急救的关键创伤急救的关键n n伤情判断n n无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的关重要的n n徒手查体徒手查体n n丰富的临床救治经验丰富的临床救治经验n n快速创伤判断小组快速创伤判断小
2、组 【大型灾难现场急救大型灾难现场急救大型灾难现场急救大型灾难现场急救】n n分组分步进行综合判断分组分步进行综合判断精选课件快速伤情判断快速伤情判断n n黄金黄金10分钟分钟A A 检查生命体征和意识水平检查生命体征和意识水平检查生命体征和意识水平检查生命体征和意识水平B B 评价解剖创伤评价解剖创伤评价解剖创伤评价解剖创伤C C 评价有证据的损伤机制评价有证据的损伤机制评价有证据的损伤机制评价有证据的损伤机制D D 基础情况基础情况基础情况基础情况精选课件创伤急救的创伤急救的“三快三快”n n快抢、快救、快送n n争取时间争取时间n n减少并发症减少并发症精选课件创伤急救的创伤急救的“三快
3、三快”n n快抢、快救、快送n n快抢快抢n n从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带员抢救至安全地带n n要求争分夺秒，避免继续或再次受伤要求争分夺秒，避免继续或再次受伤精选课件创伤急救的创伤急救的“三快三快”n n快抢、快救、快送n n快救快救n n根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗治疗n n在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定功能稳定n n注意关注注意关注“沉默者沉默者”精选课件创伤急救的创伤急救的“三快三
4、快”n n快抢、快救、快送n n快送快送n n经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理医院进行处理n n搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速速精选课件创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏n n解除窒息n n控制出血n n改善呼吸n n简单固定n n包扎伤口n n防止休克精选课件创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏心肺复苏n n对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸对心跳
5、呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩和胸外心脏按摩n n解除窒息解除窒息n n对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物内异物、血块和分泌物n n对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）精选课件创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n控制出血控制出血n n加压包扎加压包扎n n止血带止血带n n改善呼吸改善呼吸n n着重处理气胸和血气胸着重处理气胸和血气胸精选课件创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n简单固定简单固定n n骨折固定（超关节）骨折固定（超关节）n n脊柱骨折（硬板担架）脊柱
6、骨折（硬板担架）n n包扎伤口包扎伤口n n减少出血减少出血n n防止污染防止污染n n防止休克防止休克n n输液、止血、止痛输液、止血、止痛精选课件创伤急救的基本要求创伤急救的基本要求n n现场抢救的方法现场抢救的方法n n五大技术五大技术 （一）通气术（一）通气术（一）通气术（一）通气术 （二）包扎（二）包扎（二）包扎（二）包扎 （三）止血（三）止血（三）止血（三）止血 （四）固定（四）固定（四）固定（四）固定 （五）搬运（五）搬运（五）搬运（五）搬运精选课件（一）通气术（一）通气术n n去除去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物原因：原因：n n舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌后坠n n舌体固
7、定舌体固定n n上颌骨骨折n n上颌吊带复位固定上颌吊带复位固定n n喉头水肿n n气管切开气管切开精选课件（二二）止止血血指压法指压法精选课件注意：时间不能太长！？注意：时间不能太长！？易造成缺血性坏死易造成缺血性坏死易造成缺血性坏死易造成缺血性坏死而致残！而致残！而致残！而致残！n n上述方法无法止血者上述方法无法止血者上述方法无法止血者上述方法无法止血者n n绑扎时间绑扎时间绑扎时间绑扎时间6060分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内止血带止血法精选课件（三）（三）（三）（三）加压包扎法加压包扎法加压包扎法加压包扎法最常用的有效止血方法，最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。适用于
8、全身各部的静脉出血。绷带绷带三角巾三角巾急救包急救包精选课件包扎与固定包扎与固定n n包扎包扎n n加压止血加压止血n n闭合伤口闭合伤口精选课件（四）固定四）固定n n骨折固定骨折固定夹板夹板多用于肢体长管骨骨折多用于肢体长管骨骨折n n脊柱固定脊柱固定颈托颈托颈椎骨折颈椎骨折精选课件（五）五）搬运搬运4 4人平托法人平托法人平托法人平托法轻伤时轻伤时轻伤时轻伤时精选课件抗休克抗休克n n制止外出血n n各种止血方法各种止血方法n n补充血容量n n纠正和恢复组织的低灌注状态纠正和恢复组织的低灌注状态精选课件创伤急救的基本要求创伤急救的基本要求n n医院急诊科室抢救n n到达的到达的1 12
9、h2h是创伤救治的黄金时间是创伤救治的黄金时间n n设立急救室、急诊手术室设立急救室、急诊手术室n n配备必需急救器材配备必需急救器材n n静脉输液器材静脉输液器材n n静脉切开包静脉切开包n n心脏起搏器、除颤器心脏起搏器、除颤器n n胸腹腔穿刺、心包穿刺包胸腹腔穿刺、心包穿刺包n n氧气、胸腔水封瓶氧气、胸腔水封瓶精选课件急诊科室创伤急救急诊科室创伤急救n n通气道的建立n n喉镜和气管导管喉镜和气管导管n n气管插管气管插管n n正压气囊或呼吸机辅助呼吸正压气囊或呼吸机辅助呼吸n n必要时气管切开必要时气管切开精选课件创伤分类创伤分类n nI 致命性损伤致命性损伤n n严重威胁生命的大出
10、血、窒息、开放性气胸、颅严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位脊髓损伤脑或高位脊髓损伤n n迅速建立通畅气道迅速建立通畅气道n n内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行精选课件创伤分类创伤分类n nII 不会立即影响生命的不会立即影响生命的 如：投射物伤、刺伤或胸腹部钝性打击伤n n全面体检、化验检查全面体检、化验检查n n影像学检查影像学检查n nX X光、光、CTCT、超声、造影、超声、造影n n密切观察生命体征以及全身状况变化密切观察生命体征以及全身状况变化精选课件创伤分类创伤分类n nIII 怀疑有潜在性损伤怀疑有潜在性
11、损伤n n腹部钝器伤腹部钝器伤n n密切观察密切观察n n影像学检查影像学检查n n实验室检查实验室检查应考虑哪些应考虑哪些内脏损伤？内脏损伤？精选课件休克的紧急救治休克的紧急救治n n迅速控制外出血n n找出内出血的原因，针对治疗n n恢复血容量n n晶体液晶体液n n全血全血n n红细胞压积红细胞压积30%30%n n留置导尿留置导尿精选课件急诊室急诊手术急诊室急诊手术n n节约时间，救命，止血为主n n适应症n n腹部伤手术腹部伤手术腹部伤手术腹部伤手术n n腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克n n骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大骨盆粉碎骨折
12、伴有后腹膜血肿进行性肿大n n腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折n n腹部多脏器损伤并胸部严重创伤腹部多脏器损伤并胸部严重创伤时间紧迫者，不适合搬运移动者。时间紧迫者，不适合搬运移动者。精选课件急诊室急诊手术急诊室急诊手术n n节约时间，救命，止血为主n n适应症n n胸部伤手术胸部伤手术胸部伤手术胸部伤手术n n胸腔内持续大出血胸腔内持续大出血n n心脏穿入伤和急性心脏填塞心脏穿入伤和急性心脏填塞n n上动脉和主动脉上分支断裂上动脉和主动脉上分支断裂n n支气管断裂支气管断裂n n严重肺断裂严重肺断裂n n食道破裂食道破裂n n开放性气胸开放性气胸精选课件创伤急救的进展创伤急救的进展n n强调现场抢救n n以人为本，救人第一以人为本，救人第一n n加强普及急救知识加强普及急救知识n n提高第一目击者抢救成功率提高第一目击者抢救成功率提高第一目击者抢救成功率提高第一目击者抢救成功率n n避免运送途中出现死亡避免运送途中出现死亡精选课件创伤急救的进展创伤急救的进展n n创伤性心搏骤停心搏骤停的复苏n n现场体外除颤现场体外除颤n n急诊手术急诊手术n n体外循环体外循环n n自体血液回输自体血液回输精选课件谢谢！谢谢！精选课件