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1、消化系统疾病及护理总论主要内容和目标 主要内容 概述 运用护理程序对该系统疾病病人的护理 目标要求 了解消化系统的解剖结构和生理功能 掌握消化系统疾病常见症状体征及其评估 掌握消化系统疾病病人常用护理诊断 掌握消化系统疾病常用护理措施概述 消化系统疾病是指食管、胃、肠、肝、胆和胰腺等器官的器质性或功能性疾病 解剖生理概要（自学）运用护理程序对消化系统疾病病人的护理护理程序 护理评估 护理诊断 计划 措施 评价护理评估 病史的评估 身体评估 心理社会资料的评估 辅助检查的评估现病史的评估 起病情况：起病的急缓、发病时间和持续时间、病因和诱因等 主要症状及其特点：腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降、嗳气、
2、反酸、呕血与便血、吞咽困难等 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 患病过程中的一般情况：如体重、营养状况、饮食方式、食欲、睡眠、大小便等消化系统的常见症状 恶心与呕吐 恶心：是上腹部一种特殊不适的主观感觉 呕吐：是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂的反射动作 原因：胃肠道疾病如幽门梗阻、急性炎症、胃肠功能紊乱；其他原因包括颅内高压、前庭功能障碍、药物、内分泌代谢疾病、心梗等 临床表现：应注意呕吐的时间、频度、量、呕吐物的性状 腹痛 临床上分为急性腹痛和慢性腹痛，原因有：急性腹痛：急性炎症、脏器的扭转与破裂、空腔脏器梗阻或扩张，血管阻塞等引起 慢性腹痛：慢性炎症、脏器包膜牵张、溃疡、胃肠功能紊乱
3、，肿瘤压迫与浸润等 其他系统疾病：如心梗、下叶肺炎 临床表现：注意腹痛发生的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等 腹泻：是指排便次数增多，大便稀薄 机制：肠粘膜分泌增多；肠腔内渗透压增高；消化吸收功能不良；肠蠕动过快 原因：肠道疾病：如胃、肝、胆、胰腺的疾病 其他：过敏、中毒、全身性疾病如尿毒症 临床表现：大便性状：水样、蛋花样、米泔样等；是否有粘液、脓血 里急后重：病变累及直肠可出现 严重腹泻可致脱水和电解质紊乱既往史的评估 既往健康状况，患过哪些主要疾病 传染病史及预防接种史 外伤、手术史和食物药物过敏史个人生活史 社会经历：出生地、居住地、文化程度、经济条件，业余爱好等 职业：劳动环
4、境、与有毒物质的接触情况和时间 生活方式：日常生活是否有规律 饮食方式：餐次、食谱、特殊的喜好或禁忌；烟酒嗜好等身体评估 一般检查：生命体征、营养状况、面容、皮肤和黏膜等 体重是衡量营养状况的重要指标之一 国外体重计算公式：标准体重（kg）=身高（cm）100 我国常用的计算方法是 男性：身高105；女性：身高105 2.5 轻度营养不良：相当于标准体重的8090%中度营养不良：相当于标准体重的6080%重度营养不良：小于标准体重的60%腹部检查：视诊、触诊、叩诊、听诊心理社会资料的评估 疾病知识：对疾病的性质、过程、预后、防治等知识的了解程度 心理状态：性格、精神状态、有无负性情绪 社会支持
5、系统：包括 家庭：家庭成员的组成，家庭经济、文化、教育背景和对病人的关怀支持程度 社会：病人单位所能提供的支持，出院后继续就医的条件，居住地的初级卫生保健或社区卫生保健设施等辅助检查的 评估 三大常规的检查：尤其是粪便检查，如物理检查是评估的重点内容，包括观察颜色、性状、量、气味；显微镜检查、细菌学检查和大便隐血试验 肝功能检查 腹水的检查：注意对渗出液和漏出液的鉴别 脏器功能的检查：胃液分析、小肠吸收功能、胰腺分泌功能的检查等 其他检查：X 线、内镜、CT、活检等常用护理诊断 体液不足：与呕吐、腹泻导致失水有关 疼痛：与胃肠道炎症、溃疡、消化道肿瘤、包膜牵张等有关 营养失调：低于机体需要量：
6、与食欲下降、消化吸收障碍有关 知识缺乏：缺乏疾病的有关知识 焦虑：与频繁呕吐、不能进食等有关护理计划 目标：体液不足：病人生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 疼痛：病人能识别导致疼痛的原因；病人的疼痛逐渐减轻或消失 营养失调：病人能描述导致营养失调的原因及治疗原则；能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入 焦虑：病人能认识自己的焦虑；能应用有效的应对机制，舒适感增加护理措施体液不足 监测生命体征 准确测量和记录每日出入量：排出量应包括呕吐、腹泻、出汗的量，最好用容器测量 补充水分和电解质：口服或静脉补液 病情观察：观察呕吐腹泻的情况，失水的体征，实验室检查的结果护理措施疼痛 疼痛的观察
7、：止痛：非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意力；局部热敷（除急腹症外）；针灸止痛 药物：应根据疾病的性质和程度选择 生活护理评价 体液不足：病人生命体征正常；脱水的症状和体征消失 疼痛：病人能说出导致疼痛的原因；病人的疼痛逐渐减轻或消失 营养失调：病人能描述导致营养失调的原因及治疗原则；机体获得足够的热量、水电解质和营养物质，营养状态改善 焦虑：病人情绪稳定，生理和心理上感到舒适胃 炎概述 胃炎（Gastritis）是由各种原因所致的胃粘膜的炎性病变 是消化系统的常见病 根据临床发病的缓急可分为两类 急性胃炎 慢性胃炎急性胃炎 急性胃炎（acute gastritis）是胃粘膜的急性炎性
8、病变 其主要的病理改变为胃粘膜的充血、水肿、糜烂和出血 临床上根据病因和临床表现不同分为 急性单纯性胃炎：最常见 急性糜烂性胃炎：较多见 急性化脓性胃炎：因抗生素的应用已很少见 急性腐蚀性胃炎：较多见病因病机 外源性刺激因素：化学因素如药物、浓茶、烈酒（脂溶剂），其中药物因素常见的有水杨酸类、非甾体类消炎药（抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘膜的保护作用）、肾上腺皮质激素、某些抗癌药。物理因素：进食过冷、过热、粗糙食物及暴饮暴食、胰腺癌放疗损伤等 细菌及其毒素：进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；HP 感染 内源性刺激因素：应激状态：严重创伤、大面积烧伤
9、、颅内病变、大手术后、重要器官功能衰竭等应激状态，常导致胃粘膜糜烂和出血 胆汁和胰液反流：常见为Billroth式胃切除术后，因胆盐、磷脂酶和胰蛋白酶、胰脂肪酶对胃粘膜的破坏而引起 急性腐蚀性胃炎：由于误食或有意吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂而引起临床表现 病因不同，临床表现也不一样 轻者常无明显症状 少数病人有消化道症状：如上腹不适、腹胀、食欲减退等表现；出血一般为少量、间歇性，可自行停止，也可发生大出血而呈现呕血和黑便 急性胃肠炎可伴有腹泻，严重者可有发热、脱水、酸中毒、甚至休克的表现 应激性常以上消化道出血为主要表现诊断要点 诊断依据：病史：应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴食史、饮酒史等
10、临床表现 辅助检查：胃镜可确诊治疗要点 针对病因的措施：如停用药物、去除应激因素 制酸剂：甲氰咪呱（H2受体阻滞剂）保护胃粘膜：如硫糖铝、米索前列醇等 化脓性则应使用大剂量抗生素，治疗无效可行手术治疗 腐蚀性应禁食、禁止洗胃；有针对性地选用解毒药慢性胃炎 是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症 是最常见的胃部疾患之一 任何年龄均可发病，但随年龄的增长而增加 根据炎症波及的部位和发病机制不同分为两型 慢性胃窦炎（B 型）慢性胃体炎（A 型）病因及病机 慢性胃窦炎：最常见，病变以胃窦部为主，90%由HP 感染所致，少数为胆汁反流、消炎药物或烟酒引起 机制：HP 是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依靠
11、其粘附素与胃粘膜细胞紧密结合HP 分泌尿素酶，分解尿素产生NH3，中和胃酸，不仅使细菌周围呈中性环境而有利于其生长繁殖，并且损伤胃粘膜细胞 分泌多种毒素引起粘膜炎症反应 慢性胃体胃炎：少见，病变以胃体和为底部为主，主要由自身免疫反应所致，也有遗传因素参与 机制：可能在遗传素质的基础上产生针对壁细胞的抗体和内因子抗体，从而产生免疫损伤，使壁细胞数量减少，胃酸缺乏；并影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血A 型和B 型胃炎的区别要点B 型胃炎 A 型胃炎病变部位病因发病率临床表现胃酸壁细胞和内因子抗体促胃液素胃窦部HP 感染最常见主要为消化道症状正常或增多无正常或下降胃体胃底部自身免疫，遗传少见伴有
12、明显畏食贫血减少甚至缺乏有明显增高诊治要点 诊断：确诊有赖于胃镜检查和胃粘膜组织活检 治疗：对HP 感染者：抗HP 治疗，方案为胶体铋剂（或质子泵抑制剂-洛赛克）+两种抗生素；可供选用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮（痢特灵）疗程2 周 对其他病因所致者：作相应的治疗 对症处理：制酸剂（H2阻滞剂）、胃粘膜保护剂（硫糖铝）、胃动力药（吗丁林）、B12肌注等常用护理诊断 疼痛：上腹痛：与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量：与畏食、消化吸收不良有关 焦虑：与病情反复、病程迁延有关 活动无耐力：与恶性贫血有关 知识缺乏：缺乏有关胃炎的知识健康教育 讲解胃炎的有关病因和诱因，并
13、去除之 饮食指导：定时、定量、有规律，勿进食过冷、过热、辛辣食物，勿暴饮暴食，过量饮酒，加强营养，注意饮食卫生 生活指导：勿饮浓茶、浓咖啡、戒烟等 用药指导：饭后服用消炎药；饭前服用胃粘膜保护药，按时服用抗菌药等消化性溃疡概述 消化性溃疡（peptic ulcer）主要是指发生于胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡 因溃疡的形成与胃消化液的消化作用有关，故名之 其临床特点为：慢性、周期性、节律性疼痛 发病情况：约10%的人一生中患过此病；十二指肠溃疡DU（duodenal ulcer）与GU（gastric ulcer）之比为3:1病因及病机 研究表明：PC 的发生是由于胃十二指肠粘膜的损害作用增强和保
14、护作用减弱所致 损害作用（侵袭）因素包括：Hp 感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐、胰酶、NSAID、乙醇等。DU 的发生主要是损害因素的增强 保护作用（自身防御-修复）因素有：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。GU的发生主要是保护作用的削弱幽门螺杆菌（Hp）感染Hp 感染是PC 的主要病因：因为 PC 病人的Hp 感染率高：DU 为90100%，GU为8090%根治Hp 可促进溃疡愈合和显著降低复发率Hp 感染的致病作用是：改变了粘膜的侵袭因素和防御因素之间的平衡 作用机制：“漏屋顶”假说：解释了GU的发病机制 六因素假说：解释了DU 的发病机制