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1、 脊髓损伤脊髓损伤临床康复学多媒体课件 神经系统疾病的康复目的与要求目的与要求n1了解脊髓损伤的基本概念n2掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及 康复治疗方法。n3掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。脊柱与脊髓脊柱与脊髓n颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。n脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面n31对脊神经（8、12、5、5、1）n颈膨大C5-T2上肢n腰膨大L1-S2下肢n圆锥（s2-s4)与马尾截瘫（paraglegia)的定义 由于脊髓损伤（spine cord injure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大
2、小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。脊髓损伤原因与分类n80的患者年龄低于40岁常见原因：n外伤 交通事故、运动伤、枪伤、射线n炎症病毒、细菌n肿瘤n血管疾病n先天畸形n其它：中毒、麻醉药物等损伤分类n创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤n非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它康康复复问问题题n肌肉瘫痪：失神经支配、废用性。n关节挛缩畸形：n肌肉痉挛：n压疮：n膀胱/直肠障碍n疼痛n自主神经调节障碍n性生活/生育康复治疗机制n代偿和替代：矫形器、轮椅n改善和训练：PT、OTn训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习美国脊髓损伤学会脊髓功能
3、损害的分级（ASIA分级）运动平面的评估运动平面的评估1010块块关键肌关键肌C5屈肘肌 L2屈髋肌C6伸腕肌 L3伸膝肌C7伸肘肌 L4足背屈肌C8中指屈指肌 L5趾长伸肌T1小指展肌 S1足柘屈肌徒手肌力评定（徒手肌力评定（徒手肌力评定（徒手肌力评定（0-50-5分）分）分）分）0=0=无收缩作用无收缩作用 5=5=功能正常功能正常2828个皮区关键点测评个皮区关键点测评个皮区关键点测评个皮区关键点测评n nC C5 5肘前肘前窝窝的的桡侧桡侧面面 L L2 2大腿前中部大腿前中部 n nC C6 6拇指拇指 L L3 3股骨内上髁股骨内上髁n nC C7 7中指中指 L L4 4内踝内踝
4、n nC C8 8小指小指 L5-L5-足背第足背第3 3趾趾n nT1-T1-肘内肘内侧侧 S S1 1足跟外足跟外侧侧1=1=无反应无反应 2=2=反应减弱反应减弱3=3=感觉正常感觉正常感觉平面的评定感觉平面的评定脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平损伤水平 残留功能残留功能 C4 完全不能自理C5 基本不能自理C6 需大量帮助C7 部分自理少量帮助 C8T2 自理，在轮椅上独立T312 不能走路可治疗性站立/步行 L12 自理在轮椅上独立，家庭性步行 L35 自理在轮椅上独立，社区功能性步行n功能性步行社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿
5、支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。n治疗性步行不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。案例评估分析n患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，球肛门反射存在。问问 题题n示范及说明肌力的减退及神经的支配n损伤平面？nASIA分级？n功能预后？评定结果n截瘫n脊髓损伤（L2，ASIA：C）n自理在轮椅上独立，家庭性步行SCI临床治疗n非手术治疗：如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等n药物治疗：如甲基强的松龙；甘露醇；GM-
6、1等n高压氧和局部低温疗法n手术治疗颈5损伤的康复训练目标与计划n目标n利用辅助工具进餐n利用手控电动轮椅n在他人帮助下完成从床到轮椅的转移n计划n肌力训练（三角肌、肱二头肌）n进食自助具的制作，训练用自助具进食n长坐位及平衡训练n关节活动度维持胸312损伤的康复训练目标与计划n目标n生活自理n轮椅上独立n治疗性步行n计划n站立平衡训练n平行杠内迈步训练n摆至步和摆过步训练康复治疗n早期康复处理n恢复期的康复治疗n后遗症康复早期康复处理n关节被动活动：由近端向远端、肌肉牵拉n预防体位性低血压的适应性训练n30 60 90 坐位 站立位n改善外周血液循环n按摩：消肿，感觉刺激n压力泵治疗：替代肌
7、肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓n加压绷带：消肿，促进静脉回流n冷热疗法：训练血管舒缩功能早期康复处理n膀胱和排便训练n留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（24hr）：300400ml记录出入量，水：25003000ml，不主张膀胱冲洗n间断导尿：清洁，4次/天，300400ml/次n肌肉训练n神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱）n肌肉电刺激恢复期的康复治疗n肌力训练关节活动范围训练n体位转换训练n抬头 翻身 坐 坐移动 站 立 步行n作业治疗 ADL训练n理疗（电刺激等）截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）n手术切断肌肉n泵或椎管内用药n直肠电刺激n神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸n口
8、服药：肌松剂n牵伸技术n神经肌肉促进手法n夹板支具n去除诱因n理疗（电刺激、微波）n利多卡因运动点或神经干注射n注射前后运动生物力学分析诊诊断断性性阻阻滞滞神神经经阻阻滞滞技技术术n类类型型n化化学学神神经经阻阻断断术术(c ch he emmo od de en ne er rv va at ti io on n)n神神经经溶溶解解术术（n ne eu ur ro ol ly ys si is s）n适适应应症症n区区域域或或局局灶灶性性肌肌肉肉痉痉挛挛n因因动动态态畸畸形形干干扰扰功功能能性性运运动动或或护护理理n痉痉挛挛较较长长期期持持续续化学神经阻断术化学神经阻断术n肉毒毒素（肉毒毒素
9、（Botulinum Toxin）抑制神）抑制神经肌肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉经肌肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。麻痹。n用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的肢体运动控制障碍，同时还可以使由此肢体运动控制障碍，同时还可以使由此而产生的代偿性功能异常得到纠正。而产生的代偿性功能异常得到纠正。牵伸髂腰肌矫形器应用矫形器应用n n抗痉挛矫形器抗痉挛矫形器n n牵伸矫形器牵伸矫形器n n支持性矫形器支持性矫形器n n AFOAFOAFOAFOA)Neutral MAFO截瘫后遗症康复n轮椅训练n类型：手推，电动，坐站转换n上肢肌力训练n轮椅转移：床 轮椅 地面n耐力训练n作业治疗：以手工为主的技巧训练和ADL训练n功能性替代（矫形器辅助行走，FES治疗）n其它谢谢！