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1、乙型病毒性肝炎诊断与报告规范宕昌县疾控中心 传防科 罗文学2012 年7 月1.背景 近 几 年 我 省 的 乙 肝 年报 告发 病 率 均 在200/10万 以 上，每 年 乙 肝的报 告发 病 数 占 全 省 乙类传 染 病报 告总 数 的 近 一 半，报 告发 病 率 居 全国 前 两 位。通过对监测 系统 的 分 析 和现场调查发现 我 省 乙 肝诊 断 与报告存在病例重复报告、仍用旧版诊断标准进行诊断等问题。为 了 提 高 乙 肝 的诊 断 水 平 和报 告质 量，2012年5月 省卫 生厅 下发了 关 于规 范 乙 型 病 毒 性 肝 炎诊 断 与报 告 工 作 的 通 知 甘卫
2、疾 控发 2012160号，对 全 省 各级 各类 医疗 机 构 乙 肝诊 断 和报 告 管 理 提 出 了规范要求。2.主要内容：我省乙肝诊断和报告中存在的主要问题；省卫生厅对乙肝诊断和报告的规范要求。3.存在的主要问题（1）乙肝诊断不符合中华人民共和国卫生部行业标准 医 生诊 断 的 急 性 乙 肝 中仅25%符 合诊 断标 准，慢 性 乙 肝 中33.74%的病例符合诊断标准。2008 版 标 准 乙 肝诊 断 分类：急 性 乙 肝、慢 性 乙 肝、乙 肝 肝 硬 化和 乙 肝 病 毒 相 关 的 原发 性 肝细 胞 癌 等。无“临 床 乙 肝诊 断 病 例”表 述，但 我 省2005-
3、2008 年 通过 网络 直报 的“临 床 乙 肝诊 断 病 例”占25-28%，2009 年占18%，2010 年占9.5%。被调查 医疗 机 构 乙 肝报 告 平 均 准 确 率为57.52%，其 中 省级 医疗 机 构乙肝报告准确率为62.07%；市级为53.21%；县区级为52.90%。4.存在的主要问题（2）重复就诊、重复报告现象严重。由 于 患 者 重 复 就诊、重 复报 告现 象严 重。相 当 一 部 分 患 者 病 案 中记录 已 有 乙 肝 病 史 数 年，或 已 在 其 他 医 院诊 断 治疗，但 仍进 行 了 网络直报。调查发现 部 分纸质报 告 卡 中“发 病 日 期”
4、一项 信 息 填 写 欠 真实，由其 是 慢 性 乙 肝 病 例 中，“发 病 日 期“填 写 是 本 次 复诊时间，不 是 病 例 的 真实发病日期。5.存在的主要问题（3）将仅HBsAg 阳性者进行网络直报。部 分 医疗 机 构 将仅HBsAg 阳 性 者进 行 网络 直报，如 一 些 外伤、手术 病 人，常规检测发现HBsAg（阳 性），未进 行 其 他检查，便 直 接报为乙肝。2008 版 标 准 规 定 乙 肝 的诊 断 要 依 据 流 行 病 学资 料、临 床 表现、实验 室检查、病 理 学 及 影 像 学检查 等进 行 初 步诊 断，确诊须 依 据血清乙肝标志和乙肝DNA检测结果
5、。6.存在的主要问题（4）医院的实验室检查项目不全。部 分 医疗 机 构 尤 其 是县 区级 和乡镇级 医疗 机 构 不 具备检查 抗-HBc IgM 和HBV DNA，对急性乙肝和慢性乙肝的确诊带来一定难度。7.存在的主要问题（5）临 床 医 生 对 乙 肝 诊 断 标 准 不 明 确，仍 未 掌 握 乙 型 病 毒 性 肝炎诊断标准（WS299-2008）。医疗 机 构对 乙 肝 病 毒 性 肝 炎诊 断标 准 落实、培训 不 到 位，未 按 照 此标准进行诊断，很多医生还是依照旧版诊断标准对病人进行诊断。8.存在的主要问题（6）乙肝报告质量差 乙 肝报 告 完 整 率 全 省 被调查 的
6、37 家 医疗 机 构 乙 肝报 告 平 均 完 整 率为48.38%。被调查 医疗 机 构 乙 肝报 告 平 均 准 确 率为57.52%，其 中 省级 医疗 机 构乙肝报告准确率为62.07%；市级为53.21%；县区级为52.90%。医 生诊 断、纸质报 告 卡、网 上录 入报 告 卡 内 容 的 一 致 率 低。被调查医疗机构医生诊断和网络报卡平均一致率为52.51%。9.存在的主要问题（7）乙 肝 监 测 试 点 复 合 后 的 病 例 分 类 数 据 与 大 疫 情 对 比，推 测 有 大 量 乙 肝 携 带者报告为乙肝患者。（以2009 年为例，237.04/86.25）病例分类
7、复核后试点乙肝 甘肃省乙肝病例数 构成比（）病例数 构成比（）急性乙肝 20 5.33 1882 3.02 慢性乙肝263 70.13 22057 35.41 未分类0 0.00 38357 61.57 乙肝病毒携带者83 22.13 甲肝、乙肝混合感染病例 8 2.13 其他病毒性肝炎病例 1 0.27 合 计284 100 62296 10010.存在的主要问题（8）GAVI 项 目 实 施 以 来，乙 肝 疫 苗 接 种 率 稳 步 升 高，安 全 注射 得 以 推 广，全 省 全 人 群 调 查 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 明 显 下降，与监测系统报告乙肝病例数逐年升高形成反差
8、。11.图112.13.图314.存在的主要问题图415.乙肝诊断和报告规范一、加强对医务人员的培训。省卫 生厅 要 求 各级 各类 医疗 机 构 要 加 强对 医 生 的 培训，提 高 医 生 的诊断 水 平，要 求 医 生 要严 格 按 照卫 生 部 制 定 的 乙 型 病 毒 性 肝 炎诊 断标准（WS299-2008）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。省级将组织全省医疗机构医务人员对新的规范进行培训。16.乙肝诊断和报告规范二、重视“门诊日志”的规范填写。各级 各类 医疗 机 构对 就诊 的 乙 肝 病 例，无论 是 新发 病 例、慢 性 病例 以 及HBsAg 携带 者，在 初诊
9、和 复诊时 医 生 均 需 在“门诊 日 志”中进行登记。登记项 目应 包 括：就诊 日 期、患 者 姓 名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已 启 用“HIS”系统 的 医疗 机 构 如对 病 例 的 信 息 中 以 上 信 息 完 整，且公共卫生科能方便调取所需信息，可不再另填写“门诊日志”。17.乙肝诊断和报告规范三、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记。登记项 目应 包 括：送检 科 室 和 医 生、病 人 姓 名、性别、年龄、初步诊 断、送检 日 期、检验 方 法、检验结 果、检验 日 期、检验 医生等。检验 科 要 建 立 化验结 果
10、返 回 送检 科 室 或 医 生 的 反馈 机 制（包 括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。18.乙肝诊断和报告规范四、临床医生只报告首次诊断的乙肝病例。各级 各类 医疗 机 构临 床 医 生对 就诊 的 乙 肝 病 例，依 据 相 关诊 断标准作出“急性”或“慢性”的确诊或疑似诊断后：对“急 性”（包 括 疑 似 病 例）乙 肝 填 写传 染 病报 告 卡 并实 施网络直报。对“慢 性”乙 肝 病 例，接诊 医 生应认 真询问 病 史、发 病 日 期（慢 性 肝 炎 病 程应 大 于 半 年 以 上）、既 往 是 否 已诊 断 等，医生 只对 首 次
11、诊 断 的 乙 肝（包 括 疑 似 病 例）填 写传 染 病报 告 卡并实 施 网络 直报。如 果该 病 例 在 本 院 或 其 他 医 院 已 被诊 断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。19.乙肝诊断和报告规范五、对于15 岁以下新发乙肝病例要做好流行病学调查工作。接诊 医 生 要 及时报 告 公 共卫 生 科，然 后 由 公 共卫 生 科电话报 告县 区 疾 控 中 心，并 配 合 疾 控 中 心 做 好 流 行 病 学调查工作。20.乙肝诊断和报告规范六、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度。按 照 甘肃 省 各级 医疗 机 构 乙 型 肝 炎 病 例 核实诊 断 与报
12、 告 情 况 登记 表，对 医 生报 告 的 所 有 乙 肝 病 例 和 院 内 自查发现 的 漏报 病 例进 行登记，查阅 每 个 病 例 的临 床 和检验资 料，与“乙 型 病 毒 性 肝 炎诊 断标 准（WS299-2008）”逐条进行对照。符 合 乙 肝诊 断标 准 及报 告 条 件 的，进 行 网络报 告；不 符 合诊 断标准的，只登记，不报告。21.甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表医疗机构名称：序号姓名性别年龄是否首次发病首次诊断日期首次诊断类型（急性、慢性、携带者）初/复诊临床表现生化检测病毒感染标志物检测核实诊断分类家庭住址是否网络报告登记人 ALTAST
13、HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc IgMHBV-DNA注：是否首次发病指历年来是否是第一次诊断为乙肝。临床表现：1-发热，2-疲乏无力，3-食欲减退/恶心/厌油，4-黄疸，5-肝区疼痛 生化检测：1-正常，2-异常，3-未检测 病毒感染标志物检测：1-阴性，2-阳性，3-未检测 符合急性/慢性乙肝诊断标准：对照乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008），如果符合，请填写符合哪几条标准（如：符合1、3、5）；如果不符合，请填写“不符”。是否网络报告：1-是，2-否22.乙肝诊断和报告规范七、疾 控 机 构 要 加 强 对 医 疗 机 构 的 业 务 指 导，做 好 乙 肝
14、病 例 报 告卡的审核与查重工作。对 卡 片 中 的错 漏项 和逻辑错误，要 及时 反馈报 告单 位 或 向报 告 人核实，予 以纠 正；对 重报 或误报 的 卡 片，做 好记录 后 及时删 除，减 少报告卡的错误率和重报率。各县 区 疾 控 中 心还 要 做 好15岁 以 下 新发 乙 肝 病 例 的 个 案调查 和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。八、卫 生 监 督 机 构 应 对 辖 区 医 疗 机 构 的 传 染 病 报 告 情 况 进 行 监 督检查。对 于传 染 病报 告 的 及时 性、准 确 性进 行综 合评 价，对传 染 病 漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。23.谢谢大家！24.