常见精神障碍的作业疗法专业相关课件.ppt

《常见精神障碍的作业疗法专业相关课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见精神障碍的作业疗法专业相关课件.ppt（70页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、十六章 常见精神障碍的作业疗法1 专业类本章内容 第一节 精神分裂症 第二节 双相障碍 第三节 进食障碍 第四节 注意力缺陷多动障碍 第五节 老年期的精神障碍2 专业类第一节 精神分裂症3 专业类概述 精神分裂症（schizophrenia）是作业治疗中常见的一种疾病。是所有精神疾病中最严重、最影响功能的病症。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。多因素致病，详细病因不明。4 专业类焦虑不安 被监视常见的症状（1）5 专业类遥控被操纵、被遥控常见的症状（2）6 专业类失眠常见的症状（3）7 专业类常见的症状（4）理解和表达障

2、碍8 专业类 不能很好地休息9 专业类恢复期恢复过程和作业疗法介入时期作业疗法10 专业类作业疗法原则 1.通过作业活动使患者回到现实生活中来。2.增加患者对事物的关心和兴趣。3.体验成功的感觉。4.利用集体作业活动提高患者的交流能力。11 专业类（一）早期的作业治疗 1安心、安全的保障 特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。作业形式:可以从平行作业开始。12 专业类 2.身体感觉的恢复 特点：患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。作业活动的作用：通过作业活动，患者有意

3、识地感觉在使用自己的身体，同时要有意识地感受他人和自己以外的事物，这样才能慢慢地了解到身体是自己的一部分。13 专业类（二）恢复前期的作业治疗 目的：通过具体的作业活动使患者恢复基本的生活节律、体验周围的环境和集体所属感。作业治疗过程：可以先从平行作业形式开始，然后再过渡到集体作业形式，让患者渐渐产生与他人之间相互信任、相互依赖的感觉。14 专业类（二）恢复前期的作业治疗 作业活动要点：（1）寻找、发现可以发挥自己作用的事，不 勉强去做做不到的事。（2）体验与他人共同进行活动时所共有的经验（共有体验）和共同的情感。（3）尝试着为他人做点什么（关心他人的体验）15 专业类（三）恢复后期的作业治疗

4、 目的:使患者了解到自己的能力（自我能力的评估）和回到现实生活中来。作业活动的要点：（1）与本人共同评价和讨论完成作业的能力。（2）通过他人那里得到的承认、注意和激励来明确“自我”的概念。（3）一起考虑在作业过程中本人不喜欢的过程；在面临失败时，通过学习哪些新的方法和手段、做了哪些策略改变，才最终成功等。16 专业类 目的 2：针对自立的准备 作业活动要点：（1）在日常生活中的交流能力。如与他人打招呼、问候等。（2）自己的健康管理（包含正确服用药物）。（3）重要物品的管理：如银行卡的保管、使用、存取款等。（三）恢复后期的作业治疗17 专业类 目的 2：针对自立的准备 作业活动要点：（4）有效利

5、用社会资源：如生活保障、医疗保险等制度的利用；街道、社区、职业介绍结构等政府机关的利用；大型百货商场、超市、公共交通设施的利用等。（5）合理膳食。（6）遇到困难时懂得如何寻求帮助。（三）恢复后期的作业治疗18 专业类 目的 3：自律生活的恢复 作业活动要点：自我情绪控制：真正开始参与社会的时候，能够保持良好的心态；遇到一些小事时，能做到不紧张、不恐惧。寻找帮助：能主动地找到一些相关的设施，如社区俱乐部等，就自己的苦闷、烦恼、困难与他们进行沟通和交流，使自己的紧张感和压力得以缓解。（三）恢复后期的作业治疗19 专业类（四）维持期的作业治疗 目的：防止复发，维持和提高生活质量。对于回归家庭和社会的

6、患者：合理利用社会资源，让患者有所依赖，建立生活的安全和安心感。对于生活在医疗机构的患者：提供一些能维持与现实有关系的作业活动。20 专业类五、认知行为疗法（一）认知疗法 适应证：适用于精神分裂症恢复期的患者。目的：纠正不良认知 对疾病缺乏完整认识导致的不良认知 有来自心理社会因素所致的其他不良认知 性格缺陷和人生观、不良价值观所致的不良认知21 专业类（二）行为疗法 适应证：恢复期病人伴发的某些行为问题，可以借助行为疗法给予治疗。目的：纠正不良行为 良好行为的强化：代币疗法 不良行为的惩罚22 专业类第二节 双相障碍23 专业类概述 双相障碍（bipolar disorder,BP）：一般是

7、指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂和抑郁在一天中可观察到症状变换的情况。24 专业类躁狂症状亢奋，好争辩25 专业类抑郁的症状睡眠障碍、头痛、头晕、耳鸣肩痛食欲低下、体重减少、胃胀、便秘、腹泻等心悸、早搏、血压异常等腰痛关节痛抑郁表情和常见的全身非典型症状26 专业类作业治疗原则1.躁狂状态（1）急性期 控制患者的行为，掌握活动和休息的平衡。利用运动消耗患者的精力。限定患者的活动（例如：在同一时间内不让患者进进出出，一次完成一个作品）。27 专业类作业治疗原则1.躁狂状态（2）恢复期 利用作业活动，调整患者的生活节奏。要认识到这种状态会交替变换。要患者

8、学习自己疾病的相关知识。28 专业类2.抑郁状态（1）急性期 以休养为主。（2）恢复期 修正患者的拘泥情绪 转换心情，防止复发29 专业类早期的作业疗法1.休息 刚开始主要以药物和其他临床治疗为主，作业疗法相对来说在这一时期能积极介入的地方很少。2.自尊心的保护、自信的维持与重建（症状稍稳定后）躁狂的治疗要点：（1）明确地指出时间、作业量、注意事项以及限制事项。（2）选择简单、不易失败的活动。30 专业类早期的作业疗法2.自尊心的保护、自信的维持与重建（症状稍稳定后）躁狂的治疗要点：（3）通过努力后的作品应该是比较漂亮且有价值的。（4）活动的次数要多，但每次的时间要短。（5）当患者自己做决定感

9、到困难的时候应及时给予帮助。（6）语言指导要简短。（7）一旦做出决定，尽可能坚持到底。31 专业类早期的作业疗法2.自尊心的保护、自信的维持与重建 抑郁症的治疗要点（1）与其让他们做以前熟悉的东西，不如选择做从来没做过的东西为好。（2）选择简单的、能重复进行的活动。（3）有组织性的、实用的活动。32 专业类早期的作业疗法2.自尊心的保护、自信的维持与重建 抑郁症的治疗要点（4）一次作业的时间要简短，但要保持作业活动在时间上的连续性。（5）与患者交流的语言要简单，且容易理解。（6）告诉他们不做超过自身能力范围的事情。（7）不要强迫患者做决定。33 专业类（二）恢复前期的作业治疗 躁狂症 肯定性、

10、能够强化行动的作业帮助，并使患者在活动能力的范围内获得成功的体验。避免具有竞争性质的活动和在集体内担任某个较为重要角色的活动，且要注意不能无原因地表扬、夸奖等。34 专业类（二）恢复前期的作业治疗 抑郁症 选择进行一些比较简单的活动。从完成简单课题慢慢地向患病前的生活相关活动转移。注意不能让患者做自己不能完成的事，以免引起患者不必要的自卑和焦虑情绪。35 专业类（三）恢复后期的作业治疗 躁狂症 1.体验新的人际关系。2.要在集体生活中体会与他人如何共享经验。3.被分配责任以及需要发挥作用时，要体验接纳他人的感受。4.了解本人所拥有的能力。36 专业类（三）恢复后期的作业治疗 抑郁症 1.学习休

11、养的方法。2.寻找工作以外的兴趣。3.理解因有固执己见等情绪所造成的强迫、无能为力等感受。在考虑题材的选择和在活动中投入精力的同时，既要保护他的自尊心又要确保能完成活动。37 专业类第三节 进食障碍38 专业类一、概述 进食障碍（Eating Disorder，ED）有着明显的进食习惯的紊乱或控制体重的行为，进食的紊乱和对体型、体重过高的评价所致的生理和心理社会功能的明显受损，且这一行为不是继发于其它任何躯体和精神疾病的一组综合征。临床上进食障碍主要可以分为两种：神经性厌食 神经性贪食39 专业类二、作业治疗原则 1.利用作业活动让患者摆脱增减饮食行为和体重的意识。2.改善对人关系，构筑信赖关

12、系。3.让同一病种的患者之间进行谈话，促进患者对疾病的接受。4.采取一种不让患者自我放纵的态度。5.回避烹饪活动。40 专业类三、认知行为疗法 认识行为治疗 第一期：采集病史，评定病人（进食、贪食以及呕吐等情况）。第二期：尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期：矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期：练习各种预防复发的措施 这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。41 专业类家庭疗法 分析家庭存在的问题：家庭的构成 病人同父母或其他家庭成员的关系 确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。通过改善家庭环境促进病人行为的改善和症状消除42 专业类第

13、四节 注意力缺陷多动障碍43 专业类概述 注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是一种复杂的脑功能发育异常疾病，以明显的注意力不足、冲动行为和活动过度为典型特征的综合征。目前病因尚不明确。44 专业类 治疗方面：无法彻底治愈ADHD，只能一定程度上改善症状。多学科医疗团队服务，并且和家人及学校建立良好合作关系是有效治疗的关键。作业治疗是一种重要的非药物手段，主要有感觉统合疗法和行为治疗两种。45 专业类（二）感觉统合疗法 典型的ADHD患儿的中枢神经系统觉醒度较低，只有通过和环境过度的互动，才能提供大脑正常的运转所需的输

14、入信息。感觉统合疗法就是基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动，其主要目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理与统合感觉信息的一种方法。46 专业类感觉统合训练室47 专业类感觉统合训练48 专业类感觉统合训练49 专业类在学校或家庭中的应用 在治疗师指导下参与活动课程，开展专为家庭或校内设计的治疗方案。通过选用一系列活动让患儿体验并掌握感觉觉醒、控制感觉以及平静感觉的过程，活动一般在清晨和中午进行。50 专业类在学校或家庭中的应用 通过控制感觉觉醒度的特定活动，孩子可以白天全天参与活动。例如抗烦躁的串珠游戏

15、、用橡皮圈加粗座位四腿提供感觉输入、增加本体感觉的粗重活动等。参与体育活动。51 专业类在学校和家庭中的应用 患儿教室位置安排，如座位位置、隔离干扰源、个人空间和伙伴系统 交替进行教学活动，先安排需要高注意力的活动（如读书），然后安排肢体活动较多的活动 课程调整，对学习的量和方式进行修改 提升表达能力，如给予详细的指示，鼓励多次重复 行为控制策略，如适当的奖励、惩罚和反馈52 专业类（三）行为治疗 目的：纠正不良行为，强化好的行为。方法：1.正性强化法(Positive reinforcement procedures)或称阳性强化法 2.暂时隔离法(Time out)3.消退法(Extinc

16、tion)4.示范法(Modeling)53 专业类1.正性强化法 该方法以操作性条件反射为依据，强调行为的改变是由行为后果所决定的，用于矫正不良行为，建立良好行为。正性强化法即每当儿童出现所期望的行为，或一种符合要求的良好行为之后，采取奖赏的方法，立即强化，以增强某一行为出现的频率。54 专业类具体方法如下：(1)确认目标行为，了解该行为的基线水平。(2)选择有效的强化方式。(3)制订行为矫正方案，每当目标行为出现时，立即给予强化。(4)当目标行为重复出现时，应逐渐延长作业时间。(5)强化目标行为的强化物。视该行为出现的频率而有所改变，当目标行为多次出现后，强化应以社会性强化为主，如赞赏、表

17、扬、鼓励，使目标行为保持下来。55 专业类2.暂时隔离法 即当ADHD儿童出现某种不良行为时，及时将该儿童隔离在一个单独的地方，利用隔离的这段时间，让儿童安静下来，懂得被隔离是因为自己的不良行为所致，需要改变这种不良行为。56 专业类2.暂时隔离法(1)设定某一不能被家庭或教师所接受的行为为目标行为，例如ADHD儿童的进攻性行为(打人)。(2)当目标行为即打人出现时，将儿童置于一隔离处，如房间一角。(3)明确规定隔离的时间。57 专业类2.暂时隔离法(4)当儿童不愿服从隔离时，告知其必须遵守，否则加倍延长隔离时间，并坚持执行。(5)实施该方法时要让儿童知道只有改变了该不良行为，他才会得到父母和

18、教师的强化，否则，当进攻性行为再次出现时就要再次受到隔离。58 专业类3.消退法 通过停止对某不良行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法。采用消退法时应当注意：（1）关注和强化良好行为。（2）分析确定不良行为的强化物。（3）去除不良行为的强化物消退患儿的不良行为；（4）应坚决彻底地执行上述消退程序。59 专业类3.消退法 采用消退法时应当注意：（5）理解可能出现的消退爆发现象，即：开始实施消退法时，不良行为会出现短暂的增加现象。了解这种现象，能避免因早期可能的“治疗失败”而终止该治疗60 专业类4.示范法 为个体呈现一定的行为榜样，以引起该个体模仿良好行为的治疗技术。儿童的许多行为

19、是通过观察和学习而产生的，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。61 专业类 示范法包括：（1）现场示范，如让ADHD儿童在现实环境中，观察其他儿童如何遵守课堂纪律；（2）参与模仿，如让ADHD儿童在观察示范儿童与同伴友好交流后，还让他在指导下试着参与交流活动；（3）电视或录像示范，让儿童通过媒介的宣传和教育，逐渐模仿良好的行为举止。62 专业类第五节 老年期的精神障碍63 专业类一、概述 老年期的精神障碍可为器质性精神障碍、功能性精神障碍和混合型三种，通常以混合型多见。器质性精神障碍：老年痴呆（包括阿尔茨海默病）：起病缓慢，通常以健忘、记忆减退症状开始，然后逐渐出现注意散漫而影响到日常的生活

20、。继而可见定向障碍、虚构和夜间徘徊等症状。64 专业类一、概述 器质性精神障碍：脑血管性痴呆：初期常表现为头痛、头晕、注意力低下、健忘、言语缓慢和一过性部分性瘫痪。继而可出现痴呆、情感障碍，夜间可见意识障碍、定向障碍、谵妄、徘徊和异常兴奋等。判断能力和人格相对来说保留的比较好。65 专业类 功能性精神障碍：表现为老年性抑郁症，以焦虑感和疑病症状为主，同时伴随贫困妄想和疑病妄想，有时也可见一过性痴呆状态。66 专业类作业治疗原则（一）老年痴呆的作业治疗 首先应帮助老年痴呆者与周围的人建立良好的关系，让他们不要孤立。宜选用集体疗法的形式，使他们感觉有人可以依赖，减少他们的焦虑感。在选择作业活动时，

21、尽量考虑他们以前的经验、选择简单的容易预测结果的作业为好，此外作业活动，不宜经常更换。但是在音乐治疗方面可以不拘泥于老年痴呆者熟悉的乐曲，可以选择新的乐曲。67 专业类（二）脑血管性痴呆的作业治疗 与老年痴呆不同，脑血管性痴呆的患者除了集体作业活之外，需要去发现其擅长和能让他们安心的作业活动，进行针对性训练。作业治疗开始导入的时候，与作业治疗师的关系建立很重要。在保证与作业治疗师关系的同时注意诱导他们去跟他人交流。选择作业活动是根据其年龄、个人兴趣和擅长项目进行考虑。相比娱乐的活动，与工作相关的作业活动为宜。68 专业类（三）功能性精神障碍（老年性抑郁）的作业治疗 可参照一般的抑郁症状的治疗。在针对抑郁症状的同时应考虑老年期的身体功能低下，注意提高其身体的功能，如维持基础体力的训练等。69 专业类三、针对老年精神障碍的常用作业疗法技能（一）焦虑管理（二）怀旧（三）现实定向（四）认知康复（五）感觉刺激（六）行为疗法（七）环境改造70 专业类