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1、母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系翻译翻译翻译翻译:ronain:ronain引言有越来越多的证据表明有越来越多的证据表明哮喘在西方国家正变得哮喘在西方国家正变得越来越普遍越来越普遍。因为因为哮喘的治疗有些困难哮喘的治疗有些困难,预防方法预防方法已被找到。已被找到。哮喘的许多危险因素哮喘的许多危险因素:年龄年龄,性别性别,父母吸烟父母吸烟和和家族哮喘史家族哮喘史许多关于母乳喂养在幼年哮喘作用的研究许多关于母乳喂养在幼年哮喘作用的研究:1.正相关2.不相关3.负相关调查者调查者 N N 年龄范围年龄范围 母乳喂养评估母乳喂养评估 哮喘评估哮喘评估无相关无相关Holpern et a
2、lHolpern et al.1,753 6mo-7yr 1,753 6mo-7yr 门诊喂养史门诊喂养史 MD MD诊断诊断(哮喘哮喘)Gordern et alGordern et al.250 2yr250 2yr 门诊喂养史门诊喂养史 MD MD诊断诊断(湿疹湿疹-哮喘症状哮喘症状)Golding et al.Golding et al.13,135 5yr13,135 5yr 调查问卷调查问卷 病人报告病人报告(哮喘哮喘)Ferguern et al.Ferguern et al.1,110 4yr1,110 4yr 单元采访单元采访 单元采访单元采访(哮喘哮喘)Taylor et
3、al.Taylor et al.13,135 -5yr13,135 -5yr 调查问卷调查问卷 单元采访单元采访(哮喘哮喘)Midwinter et al.Midwinter et al.457 5yr457 5yr 调查问卷调查问卷 单元采访单元采访(哮喘哮喘)Cogsmell et al.Cogsmell et al.73 5yr73 5yr 日志日志 MD MD诊断诊断(哮鸣哮鸣)Zeiger et al.Zeiger et al.288 2yr288 2yr (随访研究随访研究)MD)MD诊断诊断(哮喘哮喘)Luces et al.Luces et al.777 18mo777 18m
4、o(随访研究随访研究)MD)MD诊断诊断(哮喘哮喘 或哮鸣或哮鸣)Gustaffson et al.Gustaffson et al.736 7yr 736 7yr(随访研究随访研究)内科病例回顾内科病例回顾(哮喘哮喘)表表表表1.1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究(续续续续)调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估正相关性Martin et al.342 21yr 调查问卷 MD诊断Savilahti et al.183 2yr 门诊喂养史 门诊 哮鸣史 N:研究对象
5、数研究对象数,yr:岁岁,mo:月月 其中的许多研究是基于相对其中的许多研究是基于相对小样本人群而小样本人群而不能不能完全完全排除混杂因素。排除混杂因素。目前的研究基于日本目前的研究基于日本人群的病例对照研究人群的病例对照研究来检测母乳喂养与来检测母乳喂养与“曾患哮喘曾患哮喘”的关系。的关系。评定评定美国胸科协会和肺病分部,国家心脏、肺与血液研究所(ATS-DLD)的儿童调查问卷(日本版)ATS-DLD调查问卷确诊哮喘患儿的可靠性和有效性已被很好建立。哮喘哮喘:以下所有问题是肯定回答以下所有问题是肯定回答(1)你的孩子是否发生过使他/她呼吸困难的哮鸣?(2)你的孩子像这样的发病是否发生过两次或
6、两次以上?(3)是否有医生曾告知你的孩子患有哮喘?(4)如果是,那时你的孩子是否有过哮鸣时呼吸困难?1-3月的喂养形式月的喂养形式“单纯母乳喂养”,“混合”或“人工喂养”父母吸烟:母亲或父亲每天吸一支或更多支香烟父母哮喘史:对象的母亲或父亲曾接受过哮喘治疗结结 果果 变量变量 哮喘哮喘()对照对照()p值 (n=2,315)(n=21,513)(n=2,315)(n=21,513)年龄年龄(岁岁)10.72.4510.72.45 10.772.53 10.772.53 0.30 0.30 性别性别 0.01 0.01 男男 1,429(61.7)10,676(49.6)1,429(61.7)1
7、0,676(49.6)女女 886(38.3)10,847(50.4886(38.3)10,847(50.4)父母吸烟父母吸烟 0.14 0.14 (+)(+)1,254(54.2)11,997(55.8)1,254(54.2)11,997(55.8)(-)(-)1,061(45.8)9,516(44.2)1,061(45.8)9,516(44.2)父母哮喘史父母哮喘史 0.01 0.01 (+)(+)522 (22.6)1,898(8.8)522 (22.6)1,898(8.8)(-)(-)1,793 (77.4)19,615(91.2)1,793 (77.4)19,615(91.2)喂养形
8、式喂养形式 0.01 0.01 单纯母乳喂养单纯母乳喂养992(42.9)8,620(40.1)992(42.9)8,620(40.1)混合混合 996(41.7)9,134(42.4)996(41.7)9,134(42.4)人工喂养人工喂养 357(15.4)3,759(17.5)357(15.4)3,759(17.5)表表4.喂养形式与哮喘发病率的关系喂养形式与哮喘发病率的关系喂养形式 哮喘发病率 ()单纯母乳喂养 10.32混合 9.56人工喂养 8.67趋势P 0.01讨讨 论论母乳喂养不利于哮喘的母乳喂养不利于哮喘的机制机制1.脂溶性化学物质在母乳中聚积2.母乳的增敏母乳中的脂溶性化
9、学物质母乳中的脂溶性化学物质:如果此机制正确,出生次序越靠后的儿童更有可能患哮喘。但是附加的出生次序调整未影响哮喘和母乳喂养的相关性(调整的机率比:1.212;95可信区间:1.057,1.389;p0.01)。母乳的增敏:外来蛋白抗原可在母乳中运输。这些抗原可能激发高敏性。事实上,有研究表明此类型的增敏见于10的母乳喂养婴儿。局限性(1)父母回忆局限性(2)参照数量少虽然参照量大好,但我们以人工喂养者作为参照因为我们想知道任何接触母乳与一点没有接触对哮喘发病的影响。局限性(3)母乳喂养的持续时间我们采用三个月作为母乳喂养持续时间的截止点因为有些研究采用三个月作为持续时间的标准。本研究在美国流行病学杂志本研究在美国流行病学杂志2001;154(2):115-119上发表。上发表。