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1、案例分析 1 案例分析n 案例分析：是指对求助者（client)多方面资料的收集，分析其心理问题产生的原因和发展的条件。寻求有效的指导方法和援助途径。n 案例研究的意义：n 1、是一种参与式、互动的学习方法；n 2、是解决疑难问题的有效途径；n 3、有典型示范的作用2个案研究的内容n 一、心理发展咨询：n 认识自己，扬长避短，发挥潜能，提高学习与生活质量；了解自己的气质、性格；怎样当好干部；怎样处理人际关系；怎样选择职业3个案研究的内容n 二、心理适应咨询：n 减轻、排除心理压力；学校、家庭、职业适应问题；恋爱婚姻适应问题；人际关系适应问题；提高适应能力问题等。4个案研究的内容n 三、心理障碍
2、咨询：n 1、环境适应不良的心理问题；n 2、学习心理障碍问题：注意、记忆障碍，考试焦虑障碍，学习兴趣问题，厌学问题n 3、与人际交往有关的心理问题：异性交往，社交恐惧、心理不相融、社交技能n 4、与恋爱和性相关的心理问题：恋爱困扰、单相思、失恋、性心理异常、手淫等n 5、与情绪性格有关问题：情绪不稳定、消极情绪体验过多、过于内向封闭、性格缺陷n 6、求职就业心理问题：n 7、神经症状：强迫、抑郁、恐惧、焦虑、睡眠n 8、精神疾病边缘性问题：自杀、身心疾病等5个别咨询一般过程n 分析：收集求助者的各种资料n 综合：概括各种资料，特别是主诉中重要内容n 诊断：心理问题产生的原因，什么性质、程度n
3、 预测：估计求助者的未来及发展n 治疗：帮助解决心理问题n 追踪：检查和确立咨询效果n 分析 综合 诊断 预测 治疗 追踪6收集资料n 求助者的基本情况：姓名、性别、年龄、文化n 求助者的主要问题：挫折感、人际关系、兴趣爱好、情绪、自我概念、冲突n 求助者既往史及社会背景：幼年、疾病史、家庭管教、父母关系、重大事件、过去学校生活、社交7症状分析n 躯体方面：疾病、重要变化n 心理损伤事件：失去亲人、失恋、意外n 与求助者直接关系人的干扰因素：同学、同事、亲人n 人际交往方面的不适应：异性交往困难、退缩n 对自我的看法:过低或者过高n 情绪问题：抑郁、焦虑、强迫、恐惧n 认知问题：错误的观念n
4、意志方面：缺乏或高涨n 行为方面：异常行为，逃避、退行n 社会功能：学习、人际交往、劳动、社会责任感n 持续的时间：8强迫性神经症症状n 强迫症的临床表现：自我强迫与反强迫导致痛苦n 1、强迫思想（强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫对立思维、强迫恐惧、强迫意象、魔术性思维）n 2、强迫行为（强迫洁癖强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作）9强迫症的诱因n 1、遗传因素比较明显：家族中较多出现强迫人格或强迫症状；n 2、人格特征：三分之一病前就有强迫性格，过分注重细节，完美主义倾向，过分讲究整齐卫生，遇事犹豫不决，倔强固执，钻牛角尖n 3、心理压力、工作紧张、家庭教育要求严格、自卑、
5、缺乏信心10强迫症的鉴别诊断与心理治疗n 排除抑郁症、焦虑症、精神分裂症和脑器质性精神病n 心理治疗：精神分析治疗、行为主义治疗尤其暴露治疗，认知领悟治疗，理性情绪治疗，完善强迫和抑郁性格作为长期治疗目标11焦虑性神经症主要症状n 焦虑性神经症：紧张、压抑、焦急、忧虑、慌乱、恐惧、惊吓、注意力难以集中。n 植物神经功能紊乱：胸闷、呼吸困难、口干、尿频、阳痿、月经不调、头痛、眩晕、睡眠困难、心跳加快、心悸、恶心、肌肉紧张、发抖、疲乏、脸红、出汗、瘙痒n 生化改变：血糖、肾上腺素、皮质类固醇激素增加12焦虑性神经症的诱发因素n 1、内心矛盾冲突引发：现实性焦虑；超我焦虑；神经性焦虑；游离性焦虑n
6、2、困难、威胁情境n 3、生活事件、应激n 4、与遗传素质较为密切n 5、与家庭环境影响较为密切13焦虑性神经症的鉴别诊断与心理治疗n 抑郁症伴焦虑、恐惧症伴焦虑、神经衰弱、精神分裂症早期焦虑n 心理治疗：精神分析治疗；支持性心理治疗；放松治疗、脱敏治疗、生物反馈治疗等行为主义治疗；音乐治疗；认知领悟治疗；理性情绪治疗14恐怖性神经症n 广场恐惧症、社交恐惧症、特殊恐怖或单纯恐怖（情景、动物、高处、生病、流血、黑暗、封闭空间、人群、出殡、死亡）n 1、害怕与处境不相称n 2、感到痛苦，拌有显著的植物神经功能紊乱n 3、对所怕的处境回避，直接造成社会功能受损害15恐怖性神经症的诱因n 1、性格内
7、向，兴趣爱好较少；缺乏安全感n 2、开始有焦虑情绪，继之不稳定性兴奋形成恐怖；n 3、人际矛盾诱发占19%左右，无助感n 4、多与童年经历有关n 5、与遗传有一定关系n 6、与环境因素有一定关系16恐怖症的鉴别诊断与心理治疗n 与强迫症、抑郁症、精神分裂症鉴别；n 是否回避恐怖情境作为重要鉴别诊断依据n 主症状为恐怖；n 外界恐怖情境出现时发生，不接触不发生n 心理治疗：系统脱敏、暴露治疗、认知领悟、理性情绪治疗、放松治疗、精神分析治疗17抑郁性神经症n 心境低落，表情苦闷、情绪低落n 思维、行动迟钝n 兴趣减退、n 难以入睡、早醒n 消极沉默、缺乏斗志n 疲倦、悲观、抱怨、n 自卑、自怜自感
8、、能力不足n 以抑郁为主要症状n 抑郁气质型n 有精神诱发因素n 98%有睡眠障碍，入睡困难不深多梦n 无幻觉、妄想n 有主动求助n 伴随有焦虑症状、强迫症状n 部分患者有自杀倾向18分析诊断n 生物学因素：n 1、遗传因素n 2、生理残疾与改变n 3、躯体疾病：感染、脑疾病、内分泌疾病、代谢疾病、手术后精神障碍、免疫系统疾病n 4、生理年龄：青春期、更年期n 5、性别因素：男性、女性特征19n 社会-文化因素：n 1、生活事件（亲人死亡、失恋、考试失败、失业、事业受挫、家庭不幸、恐怖经历）n 2、心理压力与应对方式n 3、社会支持系统n 4、语言、宗教、文化习俗20n 认知因素：n 1、认知
9、能力与水平在发育过程中存在停滞；n 2、成长过程中和当前是否存在错误观念；n 3、是否存在价值偏见与价值冲突；n 4、负性情绪事件的记忆；n 5、经验系统是否刻板导致观念偏差：挫折与心理防御n 6、思维的非理性：绝对化、概括化、糟糕透顶、完美主义n 7、错误的归因：片面人格归因、情景归因、内归因、外归因n 8、教育不当导致认知偏差或错误观念n 9、非理性比较所产生的自动想法、自我认知偏差n 10、完美主义要求21心身疾病的分类n 内科疾病：心血管疾病、消化道疾病、呼吸疾病、神经系统疾病、内分泌疾病n 外科疾病：肌肉痛、外伤性神经症等n 妇科疾病：痛经、月经不调、功能性子宫出血、性欲减退、更年期
10、综合症等n 儿科疾病：神经性呕吐、遗尿症、夜惊等n 口腔疾病：复发性慢性口腔溃疡、特发性舌疼症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛n 眼科：原发性青光眼、中心视网膜炎、眼肌疲劳n 皮肤疾病：神经性皮炎脱发、牛皮癣、湿疹n 其它：癌症、肥胖症、咽喉异物症、口吃等22确立目标n 确立目标的原则：共同参与，求助者为主；具体目标和终极目标统一n 解决什么问题n 什么程度n 采用什么方法解决n 一种方法还是多种方法n 目标的有效性：目标是具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可评估的、多层次统一的23咨询过程n 咨询过程的三段论：了解情况，作出诊断；心理帮助；结束巩固阶段n 各阶段主要任务
11、：n 1、建立关系，信息收集，诊断问题，确立目标n 2、分析解决问题：认知、情绪、行为n 3、巩固提高，促进应用和迁移，结束咨询24咨询过程中技术的应用n 倾听：认真、有兴趣、不带偏见和框框，先不做评价，设身处地，适当理解。n 积极关注：避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。n 鼓励：表现给予赞许；长处给予肯定；进步给予表扬；能力和潜能的内引。n 促进自信心与积极性，实现“助人自助”25咨询过程中技术的应用n 具体性对策：n 问题模糊：今天倒霉死了；烦死了；真是郁闷透n 过分概括化：你让我感到伤心；她太坏了；n 概念不清：我患了神经病；26咨询过程中技术的应用n 面质技术：要有事实依据；避
12、免个人发泄；避免无情攻击；必须以良好咨访关系为前提；尝试性面质n 面质的矛盾：n 1、言行不一n 2、理想与现实不一n 3、前后言语不一n 4、咨访意见不一n 面质的意义：27咨询过程中技术的应用n 1、内容表达技术n 2、情感表达技术n 3、自我开放技术n 4、指导技术n 5、解释技术n 6、帮助求助者领悟28咨询过程中技术的应用n 1、沉默现象的处理n 2、多话现象的处理n 3、咨询中依赖的处理n 4、移情的处理n 5、阻抗的来源与处理29咨询过程中技术的应用n 非言语行为的功能：加强言语；配合言语；实现反馈；传达情感n 非言语行为的应用：n 1、目光注视n 2、面部表情n 3、身体语言n
13、 4、声音特质n 5、空间距离n 6、衣着步态30咨询过程中技术的应用n 咨询方法的选择的原则：n 不同问题选择不同方法n 不同阶段实施不同方法n 不同对象采用不同方法n 不同专长经验影响方法n 综合使用方法：精神分析法；行为主义方法；人本主义方法、合理情绪方法；支持疗法；认知领悟法31总结与巩固n 围绕目标做总结n 下次咨询任务n 布置心理作业n 处理反复现象n 结束咨询n 效果评定原则：32点评与效果评价n 咨询小结n 社会同类问题普遍程度n 产生心理问题的普遍原因n 整体性、建设性、合理性、发展性意见33案例的构成（表格设计）n 1、案例的基本资料：鉴别资料（求助者姓名、性别、年龄、职业）、健康资料、教育资料、家庭资料等n 2、案例的结构；n 3、案例资料的收集方法：晤谈法、观察法、测量法、作业法、访问法34案例的结构（表格设计）n 咨询日期、咨询师n 求助者简况n 咨询方式n 咨询问题n 家庭情况n 生长发育情况n 健康状况n 上学经历n 在校表现（人际关系）n 心理测验种类、结果n 诊断结果n 治疗方案n 预后跟踪35