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1、第三节第三节 神经心理发育及评价神经心理发育及评价一、小儿神经心理发育（一）神经系统发育（一）神经系统发育v大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层形态发育先于功能。v大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。v存在先天性的非条件反射存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。觅食、吸吮、握持、拥抱等。v神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。v脊髓发育在出生时已较成熟。脊髓发育在出生时已较成熟。1.1.大脑形态发育大脑形态发育l大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成newbornl脑重的发育脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生约出
2、生约370g370g10%10%12%12%25%25%6 6月月600600700g700g50%50%1212月月60%60%2 23 3岁岁75%75%1010岁岁90%90%成人约成人约1500g1500g2%2%3%3%大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大脑功能发育：3 3岁时接近成人岁时接近成人 8 8岁时达成人水平岁时达成人水平觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射3.
3、3.先天性非条件反射先天性非条件反射4.4.神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育l出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少l神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善5.5.脊髓发育脊髓发育l胎儿：脊髓下端位于第胎儿：脊髓下端位于第2 2腰椎下缘腰椎下缘l4 4岁：脊髓下端上移至第岁：脊髓下端上移至第1 1腰椎腰椎（二）感知发育（二）感知发育v视觉发育视觉发育$视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁岁 新生儿：新生儿：视觉最佳焦距视觉最佳焦距151520cm20cm2 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体3 34
4、 4个月：个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4 45 5个月：个月：认识母亲、奶瓶认识母亲、奶瓶6 67 7个月：个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：出现视深度感觉，能看小物体出现视深度感觉，能看小物体1.51.52 2岁：岁：区别各种图形区别各种图形2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区别颜色区别颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发育，视力深度视觉充分发育，视力1.01.0v听觉发育听觉发育%听觉发育对语言发育有重要意义听觉发育对语言发育有重要意义 出生：出生：鼓室无空气，听
5、力差鼓室无空气，听力差 3 34 4个月：个月：定向反应定向反应 6 67 7个月：个月：区别父母声音区别父母声音 1 1岁：岁：听懂自己的名字听懂自己的名字 3 3岁岁：更精细区分不同声音：更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善 v味觉发育味觉发育l出生出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。l4 46 6月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。键期。l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。v嗅
6、觉发育嗅觉发育l出生出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。l3 34 4个月个月能区别好闻、难闻的气味。能区别好闻、难闻的气味。l7 78 8个月个月开始对芳香气味有反应。开始对芳香气味有反应。v皮肤感觉发育皮肤感觉发育l 触觉发育触觉发育I触觉是引起小儿某些反射的基础触觉是引起小儿某些反射的基础 新生儿新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感敏感l痛觉发育痛觉发育 新生儿新生儿痛觉已存在，但因神经纤
7、维髓鞘发育不全，故对痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2 2月月后才逐渐敏锐。后才逐渐敏锐。l温度觉发育温度觉发育 新生儿新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。则啼哭。（三）运动发育（三）运动发育v平衡和大动作平衡和大动作 2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走。爬周会走。23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐 二抬二抬二抬二抬 十站十站十站十站 四翻四翻四翻四翻 周岁走周岁走周岁走周岁走 六坐六坐六坐六坐 二岁跑
8、二岁跑二岁跑二岁跑 八爬八爬八爬八爬 三岁独足跳三岁独足跳三岁独足跳三岁独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）v精细动作精细动作l约约3 3个月：个月：握持反射减弱、消失。握持反射减弱、消失。l6 67 7月：月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。传递。l9 91010月月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。l12121515月月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。l1.51.5岁岁:能叠能叠2 23 3块积木。块积木。l2 2岁：岁：能一页页翻书，叠能一页页翻书，叠6 67 7块
9、积木。块积木。l3 3岁：岁：临摹简单图形。临摹简单图形。l5 5岁：岁：能学习写字。能学习写字。3 34 4月月 吃吃/玩玩5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物6 68 8月月 物体换手物体换手 8 81212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸1 11.51.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2 23.53.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手三玩手三玩手五抓五抓五抓五抓七换手七换手七换手七换手九月对指九月对指九月对指九月对指一岁乱画一岁乱画一岁乱画一岁乱画二岁折纸二岁折纸二岁折纸二岁折纸三岁搭桥三岁搭桥三岁搭桥三岁搭桥（四）语言发育（四）语言发育1.1.发音
10、阶段发音阶段 2 2月月发出和谐喉音发出和谐喉音 8 8月月无意识叫爸爸、妈妈无意识叫爸爸、妈妈2.2.理解语言阶段理解语言阶段 9 9月月听懂简单词句听懂简单词句 12 12月月能有意识叫爸爸、妈妈能有意识叫爸爸、妈妈3.3.表达语言阶段表达语言阶段 1.5 1.52 2岁岁会说会说2 23 3字构成的句子字构成的句子 3 3岁岁会唱短歌谣会唱短歌谣语言发育的条件语言发育的条件 听觉听觉 中枢神经系统中枢神经系统 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激（五）心理活动的发育（五）心理活动的发育v注意
11、的发展注意的发展v记忆的发展记忆的发展v思维的发展思维的发展v想象的发展想象的发展v意志的发展意志的发展v情绪、情感的发展情绪、情感的发展v个性和性格的发展个性和性格的发展二、神经心理发育的评价评估工具评估工具1.能力测试筛查性测验筛查性测验丹佛发育筛查测试（丹佛发育筛查测试（Denver developmental screening test,DDST）图片词汇测试（图片词汇测试（peabody picture vocabulary test,PPVT）绘人测试绘人测试（drawn-a-man）入学合格测试（入学合格测试（50项测试）项测试）诊断性测验诊断性测验BayleyBayley婴儿发育量表婴儿发育量表GesellGesell发育量表发育量表斯坦福斯坦福-比奈（比奈（Standford-BinetStandford-Binet）智能量表）智能量表WechslerWechsler学前及初小儿童智能量表学前及初小儿童智能量表2.适应性行为测试评估工具评估工具