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1、复习：Accommodation概念：调节的机理：调节的主要特征：二元神经支配：物理和生理调节：远点图示、与屈光不正的关系调节范围和幅度：q1、近反射三联运动：、近反射三联运动：q2、分析：、分析：q看远：调节、视轴、瞳孔？看远：调节、视轴、瞳孔？q看近：调节？看近：调节？q集合？集合？q瞳孔缩小？瞳孔缩小？q3、解剖生理学基础、解剖生理学基础神经支配：神经支配：调节调节:集合集合:瞳孔缩小瞳孔缩小:q一、近反射的形成q二、调节功能的测定q调节幅度q调节灵敏度q调节反应q相对调节（一）调节幅度（一）调节幅度q1、推进法q2、镜片法q3、查表法q4、公式法推进法推进法q推进法是通过物体的逐渐移近
2、q使光线的发散度增加q来刺激调节产生两眼分开测量两眼分开测量所用视标：所用视标：a近点卡近点卡(或近用视力表或近用视力表)b毛发视觉毛发视觉c专用视标：长专用视标：长3mm、宽、宽0.2mm的黑线条，的黑线条，刻画在一个刻画在一个40mm12.5mm的白板上的白板上,把白板镶把白板镶嵌在无反光的黑色木板（黑天鹅绒布）作为视标背嵌在无反光的黑色木板（黑天鹅绒布）作为视标背景景q方法方法1:q戴矫正镜，单眼测量戴矫正镜，单眼测量q注视最好视力上一至两行视标注视最好视力上一至两行视标q由远向近慢慢移动，直至视标看不清由远向近慢慢移动，直至视标看不清q再向后稍稍移动再向后稍稍移动,至能看清时停止至能看
3、清时停止q测量距离？测量距离？q记录：距离倒数即为调节幅度记录：距离倒数即为调节幅度q眼的调节度：测定视标至角膜顶端的距离眼的调节度：测定视标至角膜顶端的距离q眼镜调节度：测定视标至眼镜平面的距离眼镜调节度：测定视标至眼镜平面的距离q举例举例:q一正视眼使用最大调节时其近点距眼主点为一正视眼使用最大调节时其近点距眼主点为10cm,则眼的调节力为则眼的调节力为:如果眼镜距离眼睛主点为如果眼镜距离眼睛主点为15mm,则眼镜调节则眼镜调节度为度为:方法方法2：近点尺测量：近点尺测量先矫正屈光不正先矫正屈光不正视标与推进法相同视标与推进法相同尺上标有屈光度尺上标有屈光度若近点在尺的末端之外？若近点在尺
4、的末端之外？注注:为了避免所测得结果太近或太远为了避免所测得结果太近或太远 年轻人，要在眼前加？镜片年轻人，要在眼前加？镜片 高度远视，要在眼前加？镜片高度远视，要在眼前加？镜片记录：OD：（）OS：（）OU：（）镜片法镜片法q镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松或刺激调节，测得调节幅度。q思考：q眼前加正镜片，调节？q眼前加负镜片，调节？测试步骤：测试步骤：（1）矫正患者的屈光不正（2）将近用视力表固定于40cm（3）遮盖左眼，检查右眼（4）瞩患者注视近视力表中最佳视力的上一行视标，患者有两种情况，一为看清，另一种为看不清测试步骤：测试步骤：（5）如能看清说明患者至少有？D调节此时在患者眼前以
5、0.25D为阶梯增加负镜片直到患者所看的视标变模糊记录最后清晰时增加的负镜度数。调节幅度等于？测试步骤：测试步骤：q例如：在患者眼前加-2.50D持续模糊，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患者的调节幅度为2.25+2.5=4.75D。测试步骤：测试步骤：q（6）如果患者看不清40cm处的视标q说明患者的调节幅度不足2.5Dq此时在眼前增加正镜片，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数。q调节幅度等于？q（7）遮盖右眼，测量左眼的调节幅度。q（8）打开双眼，检查双眼的调节幅度。年龄近点（CM）调节幅度（D）107142010103014740224.550402.5601001查表法Dond
6、ers表 公式法公式法q最小调节幅度=15-0.25年龄q平均调节幅度=18.5-0.30年龄q最大调节幅度=25-0.40年龄（二）调节灵敏度（二）调节灵敏度q定义：指调节改变的速度，即从一个调定义：指调节改变的速度，即从一个调节水平改变到另一个水平的能力。反映节水平改变到另一个水平的能力。反映调节的难易程度。调节的难易程度。q反转拍：+2.00D/-2.00Dq40cm处视标q调节刺激的改变：q记录每分钟的次数：q正常值：q单眼11周期/分钟，双眼：8周期/分钟q调节灵敏度测定的意义：q1、判断患者调节的动态变化能力q2、可以评估患者的双眼视功能水平（三）调节反应的测定（三）调节反应的测定
7、q调节反应：患者对某调节刺激所作出的实际调节量q调节超前/滞后：指调节反应量大于/小于调节刺激量q例如观看40cm处物体q调节刺激量即为1/0.4=2.5Dq如果患者动用的调节力为2.0Dq此即为调节滞后0.50Dq测量：qFCC融合性交叉柱镜q负柱镜的轴位在90q注视视标：两组相互垂直的直线q讨论：如果存在调节滞后则看？线较清晰q结论：q调节超前：？清楚q调节滞后：？清楚q调节反应的意义：q1、评估患者在双眼视状态下，视近的调节状态，进行视觉功能分析q2、调节滞后与患者近视眼的进展有关q3、调节滞后的患者通常不主张配渐进多焦点眼镜q4、调节反应也可以用于老视验配（四）正、负相对调节的测定（四
8、）正、负相对调节的测定定义：指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小的能力。NRA：负相对调节先加正镜片PRA：正相对调节改加负镜片NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之一。阳性调节异常的种类q调节痉挛调节痉挛q调节麻痹调节麻痹q调节疲劳调节疲劳q调节功能不全调节功能不全q调节反应时延长调节反应时延长一、调节痉挛一、调节痉挛SpasmofAccommodation定义定义q是一种非自主的肌强直是一种非自主的肌强直q过度使用调节所引起过度使用调节所引起功能性功能性q神经受刺激引起神经受刺激引起为器质性为器质性q是对一定的刺激或调节要求产生比
9、正常大的是对一定的刺激或调节要求产生比正常大的调节反应调节反应症状症状(1)视物模糊视物模糊(2)眼疲劳眼疲劳(3)眼部疼痛眼部疼痛(4)头疼、眉弓部发痒、头晕怕光头疼、眉弓部发痒、头晕怕光(5)频繁换镜史频繁换镜史(6)配镜无效史配镜无效史(7)视物显大视物显大(8)复视复视（9）合并瞳孔缩小、内隐斜、）合并瞳孔缩小、内隐斜、假性近视假性近视诊断：睫状肌麻痹剂、检影诊断：睫状肌麻痹剂、检影功能性调节痉挛病因(1)环境因素环境因素:(2)眼的本身，如屈光不正或眼肌肌力不平衡眼的本身，如屈光不正或眼肌肌力不平衡(3)全身健康状况降低或精神受打击全身健康状况降低或精神受打击治疗：功能性功能性调节痉
10、挛调节痉挛：(1)改善改善视觉环视觉环境，除去全身因素境，除去全身因素(2)矫矫正屈光不正和肌力不平衡正屈光不正和肌力不平衡(3)短期或长期的睫状肌麻痹剂短期或长期的睫状肌麻痹剂(4)减少近距离工作减少近距离工作(5)假性近假性近视视的治的治疗疗器质性调节痉挛病因(1)局部和全身局部和全身应应用用拟拟胆碱胆碱类药类药物物(2)眼内炎症眼内炎症(3)眼球及其附近的挫伤眼球及其附近的挫伤(4)脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺激脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺激(5)反射性刺激反射性刺激(6)黄疸和流行性感冒黄疸和流行性感冒虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎器质性调节痉挛的治疗：器质性调节痉挛的治疗：q去除致
11、病因素去除致病因素q局部应用阿托品解除痉挛局部应用阿托品解除痉挛二调节麻痹Pasisofaccommodation定义定义q由眼局部或全身原因引起的一种伴有临近器由眼局部或全身原因引起的一种伴有临近器质性病因的调节机能失常质性病因的调节机能失常症状(1)视近模糊，视近模糊，主要特点是近点远移，向远点靠主要特点是近点远移，向远点靠拢。拢。(2)瞳孔散大、瞳孔散大、畏光畏光(3)复视复视(4)视物变小视物变小(5)对对视力视力影响：影响：病因(1)急、慢性急、慢性传传染性疾病、神经传染性疾病染性疾病、神经传染性疾病(2)代代谢谢性毒血症性毒血症(3)眼本身疾病：虹膜缺眼本身疾病：虹膜缺损损、睫状体
12、炎、青光眼、睫状体炎、青光眼(4)药物药物(5)创创伤伤(6)各种毒素或食物中毒各种毒素或食物中毒(7)先天性因素先天性因素治疗(1)全面全面检查检查，病因处理病因处理(2)缓解症状：视近时附加正透镜缓解症状：视近时附加正透镜(3)停用可引起症状的相关停用可引起症状的相关药药物：物：副交感神副交感神经经抑制抑制类药类药物物三调节疲劳accommodativeasthenopia定义：定义：调节幅度在正常范围，但尽管用力维持，调节幅度在正常范围，但尽管用力维持，很快衰竭的情况很快衰竭的情况开始时：看近不能保持，努力可看清开始时：看近不能保持，努力可看清进而：由间歇性变为高频率进而：由间歇性变为高
13、频率最终：放弃视近最终：放弃视近症状：头痛、眼睑结膜慢性炎症症状：头痛、眼睑结膜慢性炎症测定：测定：相关因素：相关因素：年龄年龄全身健康状态全身健康状态主观努力程度主观努力程度屈光状态屈光状态：眼肌平衡状态眼肌平衡状态q治疗：治疗：q矫正屈光不正矫正屈光不正q远视全矫，近视欠矫远视全矫，近视欠矫q矫正眼肌肌力的不平衡状态矫正眼肌肌力的不平衡状态q调节储备调节储备四四调节功能不全调节功能不全InsufficiencyofAccommodation定义定义：q是指调节的幅度不足，调节幅度低于同年龄是指调节的幅度不足，调节幅度低于同年龄调节水平的下限，在正常的或希望的阅读距调节水平的下限，在正常的或
14、希望的阅读距离不能得到清晰的物像。离不能得到清晰的物像。q常见于：青年、中年常见于：青年、中年病因：病因：(1)神经因素神经因素(2)青光眼、老视眼青光眼、老视眼(3)交感性眼炎交感性眼炎(4)屈光不正屈光不正(散光散光)(5)全身健康情况减低全身健康情况减低（6）高空缺氧）高空缺氧q症状：症状：q1、眼疲劳、眼疲劳q2、头痛、头痛q3、近视力下降近视力下降q特点：随着全身、眼部情况好转，不做视近特点：随着全身、眼部情况好转，不做视近工作，可消失，看近又发作工作，可消失，看近又发作五调节反应时延长Infacilityofaccommodation定义定义q发生在调节从一个水平改变到另一个水发生
15、在调节从一个水平改变到另一个水平时表现得困难或迟缓的情形平时表现得困难或迟缓的情形病因病因q任何影响调节的因素均可使调节反应时任何影响调节的因素均可使调节反应时延长。延长。症状症状：q当病人从近距离工作转为看其它东西时感到当病人从近距离工作转为看其它东西时感到间隙性的模糊，使用他们的调节系统不灵活间隙性的模糊，使用他们的调节系统不灵活例：例：高空缺氧高空缺氧高空近视高空近视q知识回顾：知识回顾：q调节的联动现象调节的联动现象q调节的测定调节的测定q调节功能异常调节功能异常q课后思考题：课后思考题：q1、老视眼的定义、老视眼的定义q2、调节随着年龄改变、调节随着年龄改变q3、老视眼的临床表现、老视眼的临床表现q4、老视眼的治疗、老视眼的治疗