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1、新生儿病室建设与管理新生儿病室建设与管理山西省儿童医院山西省儿童医院 刘克战刘克战新生儿病室建设与管理新生儿病室建设与管理20092009年年1212月月2525日日卫生部发布卫生部发布第第3 3条、第条、第8 8条和第条和第4343条指出：条指出：v二级以上综合医院应当在儿科病房二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室，有条件的综合内设置新生儿病室，有条件的综合医院以及儿童医院、妇产医院和二医院以及儿童医院、妇产医院和二级以上妇幼保健院级以上妇幼保健院 可以设置独立的新可以设置独立的新 生儿病房生儿病房第第3 3条、第条、第8 8条和第条和第4343条指出：条指出：v新生儿科病房分医疗
2、区和辅助区，新生儿科病房分医疗区和辅助区，医疗区包括普通病室、隔离病室和医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿治疗室等，有条件的可设置早产儿病室，辅助区包括清洗消毒间、接病室，辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室等，有条件的可以设置哺乳室第第3 3条、第条、第8 8条和第条和第4343条指出：条指出：v新生儿病室应当设置在相对独立的新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。区域，接近新生儿重症监护病房。v以上是指南对新生儿病区设置的原则要求，以上是指南对新生儿病区设置的原则要求
3、，是采用无陪护或有陪护要看医院自身的条件是采用无陪护或有陪护要看医院自身的条件（医疗用房面积、病室多少、医护人员等），（医疗用房面积、病室多少、医护人员等），有陪护的好处在于患儿时刻处在家长监护之有陪护的好处在于患儿时刻处在家长监护之下，家长对患儿病情的了解是连续渐进的过下，家长对患儿病情的了解是连续渐进的过程，而无陪护时家长对患儿病情的了解主要程，而无陪护时家长对患儿病情的了解主要来源于医护人员的介绍，这是不连续的和缺来源于医护人员的介绍，这是不连续的和缺乏家长自身对孩子病情的判断，这就要求医乏家长自身对孩子病情的判断，这就要求医护人员更要充分取得患儿家长的信任，当然护人员更要充分取得患儿家
4、长的信任，当然还有母乳喂养、母子感情交流、院感等问题。还有母乳喂养、母子感情交流、院感等问题。v下面是我们病房的大体情况：见图。下面是我们病房的大体情况：见图。第第2 2条、第条、第9 9条指出：条指出：v新生儿病室是设置在医疗机构内，新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄收治胎龄3232周以上或出生体重周以上或出生体重15001500克以上，病情相对稳定不需重症监克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间，可以设一间护治疗新生儿的房间，可以设一间或多间或多间 第第2 2条、第条、第9 9条指出：条指出：v新生儿病室床位数应当满足患儿医新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病
5、室每床净疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于使用面积不少于3 3平方米，床间距不平方米，床间距不小于小于1 1米，有陪护病室应当一患一房，米，有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于净使用面积不低于1212平方米。平方米。v根据以上要求在病床设置摆放时应根据以上要求在病床设置摆放时应考虑到每一床单元所应有的固定设考虑到每一床单元所应有的固定设施，比如电源插座、负压吸引装置、施，比如电源插座、负压吸引装置、吸氧装置等，对临时抢救单元要充吸氧装置等，对临时抢救单元要充分考虑床单元面积。见图分考虑床单元面积。见图 第第1010条指出：条指出：v新生儿病室应当配备负压吸引装置、新新生儿病室应当
6、配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备，有条件的可配备吸氧浓度等基本设备，有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。见图。见图。v在实际工作中我们认为无陪护和有在实际工作中我们认为无陪护和有陪护结合起来管理比较好，对于早陪护结合起来管理比较好，对于早产儿需要保暖又无特殊隔离需要的产儿
7、需要保暖又无特殊隔离需要的可以集中在无陪护病室，足月儿及可以集中在无陪护病室，足月儿及近足月儿非感染性疾病也可以集中近足月儿非感染性疾病也可以集中在无陪护病室，对于感染性疾病或在无陪护病室，对于感染性疾病或需要隔离的病人可以采用一患一房需要隔离的病人可以采用一患一房有陪护管理。有陪护管理。v不论无陪护病室还是有陪护病室都不论无陪护病室还是有陪护病室都要考虑到抢救设备的就近、完好、要考虑到抢救设备的就近、完好、方便使用，重症监护病室的设施要方便使用，重症监护病室的设施要齐全，随时处于备用状态。齐全，随时处于备用状态。第第1111条、第条、第2323条、第条、第3333条指出条指出:v新生儿病室工
8、作人员进入工作区要新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋换（室内）工作服、工作鞋,新生新生儿病室应当严格限制非工作人员进儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室；入，患感染性疾病者严禁入室；第第1111条、第条、第2323条、第条、第3333条指出条指出:v新生儿病室应当保持空气清新与流新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于通，每日通风不少于2 2次，每次次，每次15-15-3030分钟分钟,有条件者可使用空气净化设有条件者可使用空气净化设施、设备；施、设备；第第1111条、第条、第2323条、第条、第3333条指出条指出:v新生儿病室应当配备必要的清
9、洁和新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置消毒设施，每个房间内至少设置1 1套套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。洗手设施应当为非手触式。v根据这些要求在病室设置时要充分根据这些要求在病室设置时要充分考虑感染区域与非感染区域的划分，考虑感染区域与非感染区域的划分，医生查房时的顺序及走向，接病人医生查房时的顺序及走向，接病人入院、送病人出院、病人外出检查、入院、送病人出院、病人外出检查、家属探视通道等。见图。？家属探视通道等。见图。？探视通道更衣室值班室有陪病室有陪病室有陪病室足月室光疗室早产儿室监护室检查室卫生间治疗室沐浴室
10、护理站医办室消毒间接待治疗室沐浴室第第 35 35 条指出条指出:v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v（一）手术使用的医疗器械、器具（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。及物品必须达到灭菌标准。v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v（二）一次性使用的医疗器械、器（二）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重具应当符合国家有关规定，不得重复使用。复使用。第第 35 35 条指出条指出:v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器
11、械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v （三）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、（三）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。吸机管路消毒按照有关规定执行。第第 35 35 条指出条指出:v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v（四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁（四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒；并更换湿化液，一人用后一消毒；同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终箱时，应当每周
12、消毒一次，用后终末消毒。末消毒。第第 35 35 条指出条指出:v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v（五）接触患儿皮肤、粘膜的器械、（五）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，器具及物品应当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面罩、氧气管、体如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。第第 35 35 条指出条指出:v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v （六）患儿使用后的奶嘴用清水清（六）患儿使用后的奶嘴用
13、清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。清洁与消毒。第第 35 35 条指出条指出:v新生儿病室使用器械、器具及物品，新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：应当遵循以下原则：v（七）新生儿使用的被服、衣物等（七）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换；患儿出院后床单污染后及时更换；患儿出院后床单元要进行终
14、末消毒。元要进行终末消毒。第第 35 35 条指出条指出:第第 24 24 条指出：条指出：v配奶间环境设施应当符合国家相关配奶间环境设施应当符合国家相关规定；配奶间工作人员应当经过消规定；配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。毒技术培训且符合国家相关规定。v以下是我们科对呼吸机、暖箱、奶以下是我们科对呼吸机、暖箱、奶嘴等清洗消毒的操作流程嘴等清洗消毒的操作流程:v呼吸机清洗消毒的操作流程呼吸机清洗消毒的操作流程v暖箱清洗消毒的操作流程暖箱清洗消毒的操作流程v奶嘴清洗消毒的操作流程奶嘴清洗消毒的操作流程第第2121条、第条、第3838条、第条、第3939条指出条指出 v对患具有
15、传播可能的感染性疾病、对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识；取隔离措施并作标识；第第2121条、第条、第3838条、第条、第3939条指出条指出 v发现特殊或不明原因感染患儿，要发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，所用物品优先选择一次性物措施，所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用；消毒，不得交叉使用；第第2121条、第条、第3838条、第条
16、、第3939条指出条指出 v医务人员在接触患儿前后均应当认医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生，诊疗和护理操作应真实施手卫生，诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行，性患儿后感染性患儿的原则进行，接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。应当立即脱掉手套并洗手。第第1212、1313、1414、1515、1616条条 v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v新
17、生儿病室应当根据床位设置配备新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为之比应当为0.3:10.3:1以上，护士人数与以上，护士人数与床位数之比应当为床位数之比应当为0.6:10.6:1以上。以上。第第1212、1313、1414、1515、1616条条 v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v新生儿病室医师应当有新生儿病室医师应当有1 1年以上儿科年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训工作经验，并经过新生儿专业培
18、训6 6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。常见疾病的基本能力。v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v三级医院和妇幼保健院新生儿病室三级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当由具有负责人应当由具有3 3年以上新生儿专年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任；业技术职务任职资格的医师担任；第第1212、1313
19、、1414、1515、1616条条 v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v二级医院和妇幼保健院新生儿病室二级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当由具有负责人应当由具有3 3年以上新生儿专年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级以上专业工作经验并具备儿科中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。业技术职务任职资格的医师担任。第第1212、1313、1414、1515、1616条条 v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿病室护士要相对固
20、定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。感染控制技术。第第1212、1313、1414、1515、1616条条 v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v三级医院和妇幼保健院新生儿病室三级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人应当由具备主管护师护理组负责人应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有以上专业技术职务任职资格且有2 2年年以上新生儿护理工作经验的护士担以上新
21、生儿护理工作经验的护士担任；任；第第1212、1313、1414、1515、1616条条 v对新生儿病室的医生和护士人数及对新生儿病室的医生和护士人数及资质作了明确的规定：资质作了明确的规定：v二级医院和妇幼保健院新生儿病室二级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人应当由具备护师以上护理组负责人应当由具备护师以上专业技术职务任职资格且有专业技术职务任职资格且有2 2年以上年以上新生儿护理工作经验的护士担任。新生儿护理工作经验的护士担任。第第1212、1313、1414、1515、1616条条 v根据以上要求，在指南发布之后准根据以上要求，在指南发布之后准备成立新生儿病室的医院，根据自备成立新生
22、儿病室的医院，根据自己医院的等级按要求组建新生儿病己医院的等级按要求组建新生儿病室，对各级各类人员的资格证明、室，对各级各类人员的资格证明、接受培训的证明、考核证明等要备接受培训的证明、考核证明等要备案以准备检查。案以准备检查。第第1717条指出：条指出：v新生儿病室可根据实际需要配置其新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员，经过培训并考核合格。他辅助人员，经过培训并考核合格。v我们科现在就聘有外出检查、送取我们科现在就聘有外出检查、送取标本及检查结果、卫生员等数名。标本及检查结果、卫生员等数名。第第1818条指出：条指出：v新生儿病室应当建立健全并严格执新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。疗质量及医疗安全。v在各项规章制度中我们觉得患儿身在各项规章制度中我们觉得患儿身份确认制度、外出检查制度、紧急份确认制度、外出检查制度、紧急情况下的应急机制尤为重要情况下的应急机制尤为重要,下面是下面是我们的患儿身份确认制度、紧急情我们的患儿身份确认制度、紧急情况下的应急制度况下的应急制度:v患儿身份确认制度患儿身份确认制度v紧急情况下的应急制度紧急情况下的应急制度