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1、 学习目标n了解危重病人转运的风险及并发症n掌握危重患者转运指南要求实施危重病人安全转运危重病患者n定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个危重病患者是指那些有一个或多个/系统系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。，需要监测和治疗。警示!n危重病人转运有风险，增加并发症、死亡率、伤残率n但又是不得已而为之危重病患者转运困难的因素生命体征不稳定昏迷、躁动，气道痰堵抽搐气管内插管，机械通气使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运过程中的并发症38%41%19%5%1.8%
2、1.8%发生率71%危险事件的相关因素 -与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等危险事件的相关因素 -与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不 足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够危险事件的相关因素 -与医护人员相关的危险事件经验不足知识缺乏责任心不强途中发生异常未及时发现如何安全转运？中国重症患者转运指(2019)-中华医学会重症医学分会
3、目的规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生为各级医院提供重症患者转运的基本原则 危重患者转运指南-步骤n决定是否转运n制定转运计划n实施转运n转运期间的监测n转运后的交接转运决策与知情同意危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度转运目的 使患者得到更好的诊治措施 患者在现治疗单位条件受限，转往 能更好救治的接收单位 实施必须的检查是否转运由主管医师决定确实需要转运吗？转运决策与知情同意n转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者的知情同意并签字n患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字n患者因病无法签字时，应当由其授权的
4、人员签字n紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字指南推荐意见 重症患者转运的目的是使患者得 到更好的诊治措施，转运决策 应充分权衡获益与风险!转运护送人员的准备至少2人护送,其中至少有一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士当患者病情不稳定时，需配备医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出指南推荐意见 重症患者的转运
5、应由接受过专业训练的医务人员完成!转运设备所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量仪器准备 心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、简易呼吸气囊、充电功能的输液泵需要使用符合要求的重症转运床足够的医疗用品 吸痰用物、注射用物、过床易等转运设备-药物应配备基本的复苏用药、抗心律失常药物，以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可刹米、洛贝林、地西泮、乳酸钠林格液等以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常接收科室应配备更加全面的急救药物中国重症患者转运指南
6、中国重症患者转运指南(2019)(2019)(草案草案)危重患者危重患者(成人成人)转运推荐设备转运推荐设备推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备 鼻导管 鼻咽通气道口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡)各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳)环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针胸包 环甲膜切开包各种型号的储氧面罩多功能转运呼吸机PETC02监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接
7、头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪 循环管理设备心电监护仪及电极袖带式血压计及各种型号的袖带 除颤仪、除颤电极板或耦合剂 各种型号的注射器针 各种型号的静脉留置针 静脉穿刺用止血带 静脉输液器 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌敷料其他 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备 动脉穿刺针中心静脉导管包压力延长管压力传感器有创压力监测仪加压输液器输液加热器装置经皮起搏器止血钳止血带创伤手术剪外科敷料(海绵，绷带)脊柱稳定装置中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南(2019)(2019)(草案草案)危重患者危重患者(成人成
8、人)转运配置药物转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮 利多卡因异丙肾上腺素腺苷 维拉帕米(异搏定)美托洛尔沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂甲泼尼龙肝素 西地兰 速尿硝酸甘油注射剂硝普钠氨茶碱地塞米松氯化钾 甘露醇 苯巴比妥 苯妥英钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂(如 司可林、罗库溴铵、维库溴铵)麻醉性镇痛剂(如芬太尼)镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮)葡萄糖酸钙硫酸镁碳酸氢钠5%葡萄糖注射液 无菌注射用水吗啡 地西泮注射液推荐意见n重症患者的转运应使用符合要求的转运床n重症患者的转运需配备监护治疗设备
9、及抢救药品 转运方式的选择n确定转运目的地，评估转运的距离和时间n 依据病人的特征选择转运道路、运输方式、运输工具（尽可能全床转运）转运前准备转运前病情评估n一旦确定转运，参与转运的人员应尽快熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况n评估的内容 病人的意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等n根据评估的情况，积极做好转运前的处理n正确填写危重病人转运交接单转运前准 -病人准备首先向病人及家属做好介绍，解释转运的目的及必性，取得他们最大的配合，并签署知情同意书评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，应积极建立人工气道，保持病人呼吸道通畅,检查
10、人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱防止窒息和误吸，运送前吸尽气道内分泌物，保证充足的供氧保证应保持两条通畅的静脉通路，输液管道通畅，药物输入匀速，以便转运时不间断治疗保持其他管道通畅、连接紧密、妥善固定，防止扭曲、受压、脱出转运前准备 -病人准备机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机者，若呼吸支持通气条件不变，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机，并维持恰当的通气及氧合，（动脉血氧分压60 mm Hg动脉血氧饱和度90%)。低血容量患者难以耐受转
11、运,血流动力学基本稳定收缩压(SBP)90 mm Hg，平均动脉压(MAP)65 mm Hg)后方可转运。转运前准备 -做好与各部门交流与合作 做好医-医和(或)护-护交流,落实治疗的延续性,交流内容包括病情与治疗、护理计划双方主治医师、主管护士要对转运经过清楚转运前，接收科室做好充分的准备，告知出发时间及预计到达时间，要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查及时完善病历资料,内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况,并由原治疗科室交至接收科室及时通知与转运相关的其他人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备整个转运过程中避免“越快越好”的做法推荐意见n转运开始前应尽可能维持患者
12、呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理n转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全转运的监测与治疗转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸,所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 转运途中应密切观察病情变化，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的意识、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据尤其注意保持气管插管等各种管道通畅、有效、防止滑脱、扭曲、受压，注意观察引流液的颜色、性质、量转运的监测与治疗n转运途中应将患者妥善固定，病人取安全舒适的体位，平路时保持头在
13、后，上下坡时保持头高位，保持车速平稳，尽可能避免剧烈震荡,保护病人的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤n呕吐时头偏向一侧,防止窒息和误吸，及时清除气道内的分泌物n途中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药n护送人员必须记录转运途中患者的生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等。应为接收方提供相关记录，做到转运前后监测治疗的无缝衔接。推荐意见n转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性n转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运后的交接患者到达接收科室医院后，应与接收人员进行全面交接如患者是进行检查（如CT、核磁等),转运人员需要一直陪护患者直至返
14、回病房交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件交接后应书面签字确认转运后的交接协助安置病人 交接双方共同将病人安全、稳妥地移至病床上，尽量呈水平线搬运(借助过床易)交接双方护士在病人床边，通过腕带、病历等共同确认病人的身份交方护士讲明病人目前存在的主要问题、用药情况、随带物品、药品、病历资料等接方护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况由双方护士共同填写转科交接记录单，双方确认无误后均应签全名转运的质控与培训n应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量n质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善n所有人员都应学习重症患者转运相关
15、知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估推荐意见参与重症患者转运的人员应接 受相应的培训重症传染性疾病患者转运的特殊考虑n传染性疾病重症患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险所有参与院际转运的相关人员保证自身安全远途转运时应购买相应的保险 中国重症患者转运指南(2019)(草案)重症患者院际转运流程图评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运维持心肺功能稳定，治疗原发病维持目前治疗转运实施后效评价及改进选择接受机构，是否接受转运通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品是是是是否否否否总结-安全转运的原则n有经验的医护人员有经验的医护人员n必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具n全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情n全面监测全面监测总结-安全转运的原则n稳定病情n反复评估病情n不间断的监护n直接交接n病历记录和审核感谢聆听 Thank you拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗 拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗