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1、急急 诊诊 预预 检检 台台EMERGENCY TRIAGR STATION急腹症的分诊急腹症的分诊急诊 杜丽 2016-08 主要内容主要内容4 腹部的组成与分区腹部的组成与分区1265 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 概述概述23 正确分诊正确分诊 概述概述 急腹症急腹症以急性腹痛为主要临床表现需要早期诊断和紧急处理发病急、进展快、病情重、变化多、死亡率高外科急腹症、内科急腹症和妇科急腹症定义定义 特点特点分型分型定义定义腹部的组成与分区腹部的组成与分区腹痛的部位腹痛的部位腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变右上腹右上腹十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊
2、炎急性胆囊炎急性胆管炎急性胆管炎胆道蛔虫症胆道蛔虫症肝脓肿肝脓肿右膈下脓肿右膈下脓肿高位阑尾炎高位阑尾炎包囊虫病包囊虫病右下肺炎右下肺炎右胸膜炎右胸膜炎右肾结石右肾结石右肾盂肾炎右肾盂肾炎急性肝炎急性肝炎腹痛的部位腹痛的部位腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变左上腹左上腹急性胰腺炎急性胰腺炎胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔左膈下脓肿左膈下脓肿脾周围炎脾周围炎脾梗塞脾梗塞自发性脾破裂自发性脾破裂脾动脉瘤破裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左下肺炎左胸膜炎左胸膜炎左肾结石左肾结石左肾盂肾炎左肾盂肾炎心绞痛心绞痛腹痛的部位腹痛的部位腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变腹中部腹中部溃疡病穿孔溃
3、疡病穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎肠梗阻肠梗阻肠套叠肠套叠肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞急性阑尾炎急性阑尾炎心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞过敏性紫癜过敏性紫癜急性胃炎或单纯急性胃炎或单纯性肠绞痛性肠绞痛糖尿病、酸中毒糖尿病、酸中毒尿毒症尿毒症肠蛔虫症肠蛔虫症回肠憩室炎回肠憩室炎 腹痛的部位腹痛的部位腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变左下腹左下腹乙状结肠扭转乙状结肠扭转左腹股沟疝嵌顿左腹股沟疝嵌顿结肠周围炎（左）结肠周围炎（左）左输尿管结石左输尿管结石宫外孕破裂宫外孕破裂急性盆腔炎急性盆腔炎左卵巢囊肿扭转左卵巢囊肿扭转下腹部下腹部阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎盆腔脓肿盆腔脓肿结
4、肠痉挛结肠痉挛急性胆囊炎急性胆囊炎阑尾炎阑尾炎急性心肌梗死急性心肌梗死肠系膜血栓形成肠系膜血栓形成肝脾破裂肝脾破裂异位妊娠异位妊娠肠梗阻肠梗阻胆道梗阻胆道梗阻感染性感染性梗阻性梗阻性出血性出血性缺血性缺血性 病因病因病因病因腹痛的病因腹痛的病因 临床表现临床表现外科急腹症外科急腹症外科急腹症外科急腹症内科急腹症内科急腹症内科急腹症内科急腹症 先腹痛后发热先腹痛后发热 先腹痛后呕吐先腹痛后呕吐 拒按常伴腹膜刺激征拒按常伴腹膜刺激征 先发热后腹痛先发热后腹痛 先呕吐后腹痛先呕吐后腹痛 喜按不伴腹膜刺激征喜按不伴腹膜刺激征轻重轻重急缓急缓分科分科分析分析分类分类判断判断正确分诊正确分诊正确分诊正确分
5、诊-分诊概念分诊概念分诊概念分诊概念二问二问二问二问正确分诊正确分诊-分诊方法分诊方法一看一看三检查三检查腹肌紧张腹肌紧张、辗转不安辗转不安烦躁、面色苍白出汗、烦躁、面色苍白出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱皮肤湿冷、脉搏细弱提示有休克的可能提示有休克的可能提示疼痛严重提示疼痛严重屈膝侧卧位屈膝侧卧位 提示是否穿孔提示是否穿孔 或结石的可能或结石的可能 正确分诊正确分诊-分诊方法分诊方法 二问二问正确分诊正确分诊正确分诊正确分诊-分诊方法分诊方法分诊方法分诊方法二问二问 清醒患者清醒患者 询问本人询问本人 昏迷患者昏迷患者 询问询问知情人知情人正确分诊正确分诊正确分诊正确分诊-分诊方法分诊方法分诊方法分
6、诊方法 who正确分诊正确分诊正确分诊正确分诊-分诊方法分诊方法分诊方法分诊方法 恶心、呕吐、发热恶心、呕吐、发热 有无规律，转移、放射有无规律，转移、放射 what其其 它它伴随症状伴随症状时间时间 部位部位程度程度 性质性质女性患者女性患者询问月经史询问月经史宫外孕宫外孕应排除心肺疾病应排除心肺疾病老年患者老年患者上午10:00一位腹痛患者来就诊护士甲问：护士甲问：疼了多长时间了疼了多长时间了?护士乙问护士乙问：你什么时候开始痛的？：你什么时候开始痛的？答：答：三天了三天了答：前天晚上答：前天晚上10：00正确分诊正确分诊正确分诊正确分诊-分诊方法分诊方法分诊方法分诊方法 how 例子例子 患者 男性 85岁 以腹痛、恶心、呕吐在当地医院以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于2014年12月10日22：05来我院就诊。详细询问病史：1、诱、诱 因因 2、发病时间、发病时间 3、持续时间、持续时间 4、性质：压榨、锐痛、钝痛、性质：压榨、锐痛、钝痛 5、缓解方式、缓解方式必要的辅助检查必要的辅助检查 三查三查三查三查监测生命体征监测生命体征重点腹部查体重点腹部查体谢谢 谢谢