局部血液循环-课件.ppt

《局部血液循环-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部血液循环-课件.ppt（183页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、第二章第二章 血液循环障碍血液循环障碍【学习目标学习目标】重点掌握充血、贫血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念和病理变化。了解其原因、发生机理、类型和结局及对机体的影响。并注意充血、淤血、出血三者的病理鉴别和淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间的相互关系。综述综述血液循环是指血液在心脏和血管中循环流动，通过循环向各器官组织输送营养物质，同时把代谢产物和二氧化碳排出体外，以保证各组织器官的正常运行综述综述 血液循环是维持动物生命活动的重要保证。如果血液循环发生障碍，将引起器官组织的代谢紊乱、功能失调、甚至形态结构改变。综述综述 血液循环障碍分为全身性和局部性两种。全身性血液循环障碍是整个心、血管系统功

2、能紊乱（如心力衰竭、休克等）的结果，常伴有血液量与质的变化。综述综述 局部性血液循环障碍可表现为局部血量异常（如充血、缺血）、血液性状和血管内容物的改变（如血栓形成和栓塞）及血管壁通透性或完整性的改变（如水肿、出血）等。第一节第一节 充血充血 局部组织或器官的血管内血液含量增多的现象，称为充血。动脉性充血 静脉性充血 一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血是指局部组织或器官的小动脉及毛细血管扩张，输入过多的动脉性血液的现象，简称充血2023/5/2613充血示意图充血示意图动脉性充血动脉性充血静脉性充血静脉性充血局部贫血局部贫血正常血流状态正常血流状态 2 2病病理理性性充充血血 各各种种致

3、致病病因因子子作作用用于于局局部部组组织或器官引起的充血，称为病理性充血。织或器官引起的充血，称为病理性充血。(1)(1)炎性充血炎性充血 在炎症早期或炎灶边缘，在炎症早期或炎灶边缘，由于致炎因子刺激引起的局部组织小动脉及由于致炎因子刺激引起的局部组织小动脉及毛细血管扩张充血。毛细血管扩张充血。一、动脉性充血一、动脉性充血 (2)(2)侧枝性充血侧枝性充血 某一动脉由于管腔狭窄某一动脉由于管腔狭窄或阻塞，周围的动脉吻合枝（侧枝）为了恢或阻塞，周围的动脉吻合枝（侧枝）为了恢复血液供应，即发生反射性扩张而充血，建复血液供应，即发生反射性扩张而充血，建立侧枝循环，使缺血组织得到血液供应，称立侧枝循环

4、，使缺血组织得到血液供应，称为侧枝性充血。为侧枝性充血。一、动脉性充血一、动脉性充血 (3)(3)减压后充血减压后充血 动物机体某部因血管长动物机体某部因血管长期受压引起局部组织缺血，当压力突然解除期受压引起局部组织缺血，当压力突然解除后，原受压组织内的小动脉和毛细血管反射后，原受压组织内的小动脉和毛细血管反射性地扩张充血，称为减压后充血或贫血后充性地扩张充血，称为减压后充血或贫血后充血。血。所以在瘤胃鼓气放气时应控制速度所以在瘤胃鼓气放气时应控制速度一、动脉性充血一、动脉性充血 （二）病理变化（二）病理变化 眼眼观观：血血液液供供氧氧增增多多，局局部部温温度度升升高高，呈呈鲜红色，体积轻度增

5、大，机能增强。鲜红色，体积轻度增大，机能增强。镜检：小动脉和毛细血管扩张充满红细胞镜检：小动脉和毛细血管扩张充满红细胞。一、动脉性充血一、动脉性充血 （三）结局（三）结局 充血是机体防御、适应性反应之一。充血是机体防御、适应性反应之一。一般一般短时充血对机体有利（临床应用：热敷、理疗）。短时充血对机体有利（临床应用：热敷、理疗）。一、动脉性充血一、动脉性充血 充血一般是暂时的，病因消除后即可恢充血一般是暂时的，病因消除后即可恢复。若病因作用较强或持续时间较长可造成复。若病因作用较强或持续时间较长可造成血管壁的紧张度下降或丧失，血流逐渐缓慢，血管壁的紧张度下降或丧失，血流逐渐缓慢，进而发生淤血，

6、水肿和出血等变化。对机体进而发生淤血，水肿和出血等变化。对机体产生严重的影响，甚至引起死亡产生严重的影响，甚至引起死亡 一、动脉性充血一、动脉性充血 n长时间充血长时间充血血管壁紧张性降低血管壁紧张性降低消失消失淤血、水肿、出血。淤血、水肿、出血。（一）原因（一）原因 全全身身性性淤淤血血：心心功功能能衰衰竭竭、胸胸膜膜及及肺肺脏脏的的疾病。疾病。二、静脉性充血二、静脉性充血 静脉血管受压静脉血管受压静脉管腔阻塞静脉管腔阻塞局部性淤血：局部性淤血：2023/5/2625 淤血若持续发展，可继发水肿（淤血性淤血若持续发展，可继发水肿（淤血性水肿）、出血与坏死，还可继发结缔组织增水肿）、出血与坏死

7、，还可继发结缔组织增生最后导致器官硬化，称为淤血性硬化生最后导致器官硬化，称为淤血性硬化。二、静脉性充血二、静脉性充血 镜镜检检：小小静静脉脉及及毛毛细细血血管管扩扩张张充充满满红红细细胞胞，小小血血管管周周围围的的间间隙隙及及结结缔缔组组织织内内积积聚聚水水肿肿液液，有有时时发发生生出出血血。如如果果淤淤血血持持续续时时间间更更长长，淤淤血血组组织织器器官官的的实实质质细细胞胞萎萎缩缩、变变性性，甚甚至至坏坏死；间质结缔组织增生。死；间质结缔组织增生。二、静脉性充血二、静脉性充血 2023/5/2631 结局及对机体的影响结局及对机体的影响n1 1轻轻微微淤淤血血时时，若若病病因因消消除除即

8、即可可恢恢复复（可逆性）（可逆性）n2 2长长时时间间的的淤淤血血，可可导导致致淤淤血血性性水水肿肿、和渗出性出血和渗出性出血n3 3实在细胞的萎缩、变性和坏死实在细胞的萎缩、变性和坏死n4 4间间质质纤纤维维组组织织增增生生甚甚至至形形成成淤淤血血性性硬硬化。化。n5 5淤血组织抵抗力下降易继发感染淤血组织抵抗力下降易继发感染 n临临床床实实践践中中，淤淤血血比比充充血血常常见见；包包扎扎时时应注意松紧程度。应注意松紧程度。（三）结局（三）结局 短暂的淤血在病因消除后可迅速恢复正常。短暂的淤血在病因消除后可迅速恢复正常。如果淤血持续时间过长，淤血局部除水肿与出如果淤血持续时间过长，淤血局部除

9、水肿与出血外，还形成血栓。淤血组织或器官的代谢及血外，还形成血栓。淤血组织或器官的代谢及机能下降机能下降，实质细胞萎缩、变性、坏死，间质实质细胞萎缩、变性、坏死，间质结缔组织增生，组织或器官硬化等结缔组织增生，组织或器官硬化等，称为淤血称为淤血性硬化，性硬化，淤血的组织抵抗力降低，损伤不易修淤血的组织抵抗力降低，损伤不易修复，容易继发感染。复，容易继发感染。二、静脉性充血二、静脉性充血 1 1肝肝淤淤血血 主主要要见见于于右右心心功功能能不不全全，肝肝静静脉脉与后腔静脉回流障碍时。与后腔静脉回流障碍时。眼观：肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，眼观：肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，重量增加，呈紫红

10、色，质地较实。切面流出多重量增加，呈紫红色，质地较实。切面流出多量暗红色凝固不良的血液。淤血较久时，量暗红色凝固不良的血液。淤血较久时，由于由于淤血的肝组织伴发脂肪变性，肝切面上形成淤血的肝组织伴发脂肪变性，肝切面上形成红红黄相间的花纹黄相间的花纹，与槟榔切面上的花纹相似，故，与槟榔切面上的花纹相似，故有有“槟榔肝槟榔肝”之称。之称。二、静脉性充血二、静脉性充血 慢性肝淤血慢性肝淤血 槟槟 榔榔 肝肝见于右心衰竭见于右心衰竭第二节第二节 出出 血血 血液（主要指红细胞）流出血管腔或血液（主要指红细胞）流出血管腔或心脏之外，称为出血。血液流出体外，称为外心脏之外，称为出血。血液流出体外，称为外出

11、血；血液流入体腔或组织间隙内，称为内出出血；血液流入体腔或组织间隙内，称为内出血。血。一、原因和发生机理一、原因和发生机理 按照出血的原因和发生机理可分为两种类按照出血的原因和发生机理可分为两种类型。型。（一）破裂性出血（一）破裂性出血 是指由于心脏、血管破裂而引起的出血。是指由于心脏、血管破裂而引起的出血。多为局限性。多为局限性。机械性损伤机械性损伤 割伤、咬伤等割伤、咬伤等 血管壁被周围的病变侵蚀血管壁被周围的病变侵蚀 如肿瘤、炎如肿瘤、炎症等症等 心脏或血管壁本身病变心脏或血管壁本身病变 如心机梗死如心机梗死 （二）渗出性出血（二）渗出性出血 是指由血管壁内皮细胞间隙的扩大和血管是指由血

12、管壁内皮细胞间隙的扩大和血管基底膜的损伤，使血管壁的通透性升高引起的基底膜的损伤，使血管壁的通透性升高引起的出血。常为全身性。只发生于毛细血管前动脉、出血。常为全身性。只发生于毛细血管前动脉、毛细血管和毛细血管后静脉毛细血管和毛细血管后静脉 1 1血管壁的损伤血管壁的损伤 毛细血管壁通透性增高毛细血管壁通透性增高而发生渗出性出血。而发生渗出性出血。2 2血血小小板板质质与与量量的的改改变变（数数量量减减少少与与功功能能障障碍碍 ）血血小小板板数数量量减减少少，质质地地改改变变，均均可可引引起渗出性出血。起渗出性出血。3 3凝血因子缺乏凝血因子缺乏 凝血因子大量消耗或合凝血因子大量消耗或合成障碍

13、，均能导致凝血障碍而发生出血。成障碍，均能导致凝血障碍而发生出血。二、病理变化二、病理变化 出血的病理变化因出血的原因、血管种类、出血的病理变化因出血的原因、血管种类、局部组织的性质、出血的速度及部位的不同而局部组织的性质、出血的速度及部位的不同而有差异。有差异。n不同血管出血的病理变化nA动脉出血速度快，喷射状，鲜红nB静脉出血慢，线状，暗红n毛细血管出血红色点状出血，称为点状出血，称为瘀点瘀点1.1.点状出血：针尖到针头大小或更大。点状出血：针尖到针头大小或更大。常见于皮肤粘膜常见于皮肤粘膜n淤点：直径不大于淤点：直径不大于1mm1mm的出血点。的出血点。n淤斑：直径数淤斑：直径数1mm1

14、mm至至10mm10mm的出血的出血病灶。病灶。内出血积血积血：血液流入体腔内。：血液流入体腔内。胸腔积血胸腔积血 血肿血肿：大量出血局限在：大量出血局限在皮下、器官被膜皮下、器官被膜下或肌间等部位下或肌间等部位，血液聚集一处，呈，血液聚集一处，呈球球行或半球形的肿胀行或半球形的肿胀。小的血肿可被吸收，大的被周围结缔小的血肿可被吸收，大的被周围结缔组织包裹而形成包囊组织包裹而形成包囊出血性浸润出血性浸润出血性浸润出血性浸润：毛细血管的血液渗入血管周围间隙，随后毛细血管的血液渗入血管周围间隙，随后毛细血管的血液渗入血管周围间隙，随后毛细血管的血液渗入血管周围间隙，随后浸润到邻近组织内，使出血组织

15、呈弥漫性的红色或暗红浸润到邻近组织内，使出血组织呈弥漫性的红色或暗红浸润到邻近组织内，使出血组织呈弥漫性的红色或暗红浸润到邻近组织内，使出血组织呈弥漫性的红色或暗红色。色。色。色。范围小可被吸收，大被增生的结缔组织取代，形成褐色范围小可被吸收，大被增生的结缔组织取代，形成褐色范围小可被吸收，大被增生的结缔组织取代，形成褐色范围小可被吸收，大被增生的结缔组织取代，形成褐色硬化硬化硬化硬化出血性素质：出血性素质：出血性素质：出血性素质：机体表现为全身渗出性出血倾向，如外伤机体表现为全身渗出性出血倾向，如外伤机体表现为全身渗出性出血倾向，如外伤机体表现为全身渗出性出血倾向，如外伤性出血性出血性出血性

16、出血 三、对机体的影响三、对机体的影响 一般小血管的破裂性出血，多可自行止血。一般小血管的破裂性出血，多可自行止血。流入组织内的血液量少时，出血灶可完全吸收流入组织内的血液量少时，出血灶可完全吸收而不留痕迹。而不留痕迹。出血的后果因出血部位、出血量、出血速出血的后果因出血部位、出血量、出血速度和持续时间而不同。度和持续时间而不同。2023/5/2648结局及对机体的影响结局及对机体的影响 n一一般般器器官官组组织织小小血血管管破破裂裂性性出出血血可可自自行行止止血血（血血管管收收缩缩，血血栓栓形形成成），影影响不大，但长期小量出血响不大，但长期小量出血机体贫血。机体贫血。2023/5/2649

17、n大大血血管管破破裂裂出出血血：短短时时内内失失血血量量达达循循环环血血量量的的20%-25%20%-25%失失血血性性休休克克，危及生命。危及生命。n重重要要器器官官的的少少量量出出血血也也会会导导致致严严重重后果。后果。n心脏出血心脏出血心包填塞。心包填塞。n脑脑出出血血内内压压中中枢枢神神经经受受损损死亡死亡 。2023/5/2650*临床应用临床应用*n外科手术时，避开大血管，注意止血与外科手术时，避开大血管，注意止血与结扎。结扎。n淤血与出血的鉴别淤血与出血的鉴别n活体上，指压是否退色。活体上，指压是否退色。n肉眼不易区别时，可作切片鉴定，原则肉眼不易区别时，可作切片鉴定，原则上以血

18、细胞在血管内外为鉴别的依据。上以血细胞在血管内外为鉴别的依据。第三节第三节 贫血贫血 范围和原因局部性贫血全身性贫血局部性缺血局部性缺血n n局部性器官或组织的小动脉发生阻塞或局部性器官或组织的小动脉发生阻塞或变窄而使供血量减少的现象，称为局部变窄而使供血量减少的现象，称为局部缺血。局部缺血可以是全身性贫血的局缺血。局部缺血可以是全身性贫血的局部表现，也可以是局部血液循环障碍的部表现，也可以是局部血液循环障碍的结果。结果。一、原因和发生机理 根据局部缺血发生的原因，可分为如下类型：1压迫性缺血：动脉血管受压使血管腔变狭窄或闭塞所致。2阻塞性缺血：动脉管腔阻塞，血液供应受阻而发生局部缺血。局部性

19、缺血局部性缺血 3动脉痉挛性缺血：缩血管神经兴奋，反射性地引起动脉痉挛性收缩而造成缺血。4侧枝性缺血：瘤胃穿刺放气过快及休克等，因大量血液急剧流入腹腔脏器，而造成其他器官、组织的缺血。局部性缺血局部性缺血 二、病理变化 局部缺血的器官或组织，体积缩小，局部温度降低，充实感减弱，被膜皱缩。切面少血或无血。由于含血量减少，呈现器官组织的固有色泽（如肺、肾和黏膜呈灰色，肝呈褐色，皮肤粘膜苍白色）。对缺氧敏感的组织细胞常发生萎缩、变性或坏死。局部性缺血局部性缺血 三、结局和对机体的影响三、结局和对机体的影响 局部缺血的后果取决于缺血的程度、持续局部缺血的后果取决于缺血的程度、持续时间、器官组织对缺氧敏

20、感程度及有无侧枝循时间、器官组织对缺氧敏感程度及有无侧枝循环代偿等因素。若贫血时间短，侧枝循环建立环代偿等因素。若贫血时间短，侧枝循环建立快，贫血组织可立即恢复正常，若贫血时间长，快，贫血组织可立即恢复正常，若贫血时间长，侧枝循环建立慢，贫血组织可由于缺氧而发生侧枝循环建立慢，贫血组织可由于缺氧而发生萎缩，变性甚至坏死，萎缩，变性甚至坏死，局部性缺血局部性缺血n单位容积血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常值称为贫血，n以血红蛋白含量降低为标志全身性缺血全身性缺血全身性缺血全身性缺血n（一）类型及病因n1溶血性贫血n2失血性贫血n3营养不良性贫血n4再生障碍性贫血1溶血性贫血n红细胞被大量破坏

21、所导致的贫血如某些化学因素，物理因素等都可以造成大量红细胞破坏n病理：总血量不减少，但大量红细胞破坏，使得红细胞数量和血红蛋白含量减少，急性贫血时，在心血管内膜，粘膜等处可出现明显的溶血性黄疸2失血性贫血n血液大量流失所导致的，可分为急性（外伤和产后出血）和慢性（胃溃疡）n病理：急性，短时间内血液总量减少，但单位容积的红细胞和血红蛋白含量正常，若大量丧失，机体来不及代偿，可导致休克或死亡n若慢性失血且血流量不大，可实现代偿，若长期反复失血，则可导致贫血3营养不良性贫血n由造血原料不足或缺乏所导致如铁，蛋白质，维生素n病理：动物消瘦，血液稀薄，血色淡，血红蛋白含量低，4再生障碍性贫血n由骨髓造血

22、机能障碍而引起的贫血，常见于某些毒物或药物n病理：正常红细胞和网织红细胞呈进行性减少或消失，骨髓造血组织发生脂肪变性和纤维化，红骨髓被黄骨髓取代对机体的影响n患病动物生长缓慢，精神萎靡不振，消化不良，皮下水肿，可视粘膜苍白等，红细胞和血红蛋白数量减少，导致机体缺氧，机体器官组织发生萎缩，变性甚至坏死第四节第四节 血栓形成血栓形成 在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中有形成分析出、黏集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（动画）。所形成的固体物，称为血栓。血液内存在着凝血系统与抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）。正常时，凝血与抗凝血二者保持着动态平衡。一旦这种平衡破坏，血液便可在心脏、血管内凝固

23、，形成血栓。一、血栓形成的条件和发生机理一、血栓形成的条件和发生机理 血液在流动状态中由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固 1心、血管内膜的损伤 （一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件心、血管内膜受损心、血管内膜受损 黏附的血小板破裂后，黏附的血小板破裂后，释放血小板因子，放血小板因子，激活整个凝血系激活整个凝血系统。内膜受内膜受损，释放出放出组织凝血因子，激活凝血因子，激活外外源性凝血系源性凝血系统；内膜受内膜受损，使内皮下胶原，使内皮下胶原纤维裸露，激活裸露，激活因子，启因子，启动内源性凝血系内源性凝血系统；表面粗糙，有利于血小板沉表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；和粘附；内

24、内皮皮细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）2023/5/2669凝血活素凝血活素Ca2+正常血液凝固正常血液凝固过程程凝血凝血酶原原凝血凝血酶纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白蛋白 2血流状态的改变 主要指血流缓慢，漩涡形成和血流停止等。2

25、023/5/2671（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件血流血流缓慢及慢及涡流形成：流形成：血栓血栓发生情况：生情况：静脉比静脉比动脉多脉多4 倍；下肢静倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多脉内血栓比上肢静脉内多3 倍倍血流血流缓慢和慢和涡流形成流形成轴流流变宽、边流流变窄或消失窄或消失血小板壁立（沉血小板壁立（沉积）血流血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀因子不易被稀释和冲走。和冲走。（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件（二）（二）血流血流状态状态改变改变涡涡流流形形成成血血流流缓缓慢慢1 血小板血小板进入入边流流2 凝血因子局部堆凝血因子局部堆积、活化

26、活化3 产生离心力，生离心力，损伤内皮内皮细胞胞1 血小板靠血小板靠边2 局部已存少量凝血局部已存少量凝血活性物不被正常血流活性物不被正常血流稀稀释、运走、运走3 流入局部血液的凝流入局部血液的凝血物在局部滞留血物在局部滞留4 促内皮促内皮细胞激活，胞激活，增加白增加白细胞粘附胞粘附血栓血栓形成形成 3 3血血液液性性质质改改变变 主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。2023/5/2674血液凝固性增高：血液凝固性增高：严重重创伤、大面、大面积烧伤、手、手术后或后或产后后血液凝血血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）性）易易于形成血栓；

27、于形成血栓；烧伤、脱水、脱水血液血液浓缩粘稠度粘稠度血栓形成。血栓形成。例：例：手手术后并后并发下肢静脉内下肢静脉内血栓形成血栓形成（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件 上述三种因素，往往是同时存在，但在血栓形成的不同阶段，其作用又各有所侧重。正确掌握血栓形成的条件，就可在动物临床实践中针对实际情况，采取相应措施，防止血栓形成。二、血栓形成的过程和类型、血栓形成的过程和类型 血栓形成的过程，包括血液中血小板的析血栓形成的过程，包括血液中血小板的析出、黏集（形成血小板黏集堆）和血液凝固两出、黏集（形成血小板黏集堆）和血液凝固两个方面，它是在血管内血液不断流动的情况下，个方面，它是在血管内血液

28、不断流动的情况下，逐渐形成的逐渐形成的。1 1血管内膜粗糙，静脉内血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积血流形成漩涡，血小板沉积2血小板继续沉积形成小梁，小梁周有白细胞粘附3血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞4血管腔阻塞，局部血流停滞致血液凝固血栓形成的过程血栓形成的过程 三、血栓种类 1白色血栓 常发生在血流速度较快的心脏或动脉内。眼观呈灰白色，表面粗糙，质实，与血管壁紧密黏连不易脱落。光镜下，可见白色血栓主要由血小板和少量的白细胞及纤维蛋白构成又称血小板血栓或析出性血栓。2023/5/2680血栓血栓类型型白色血栓白色血栓：多：多见于于心心脏和和动脉，以及静脉脉，以及静脉血栓

29、的血栓的头部；部；肉眼肉眼：灰白色，表面粗糙有波纹，质实，与血管壁紧密粘连。镜下下：由血小板和少量纤维蛋白构成主要由主要由血小板血小板组成，构成血栓的头部组成，构成血栓的头部 2混合血栓 常构成静脉延续性血栓的体部。眼观呈红白交替的层状结构。光镜下，可见混合血栓主要由淡红色无结构的珊瑚状血小板小梁和充满于小梁间的纤维蛋白网及红细胞构成。血小板小梁边缘有许多中性粒细胞黏附。镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间排镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间排 列而成。列而成。3红色血栓 常发生在血流极度缓慢或血流停止之后，其形成过程与血管外凝血相同，往往构成静脉内延续性血栓的尾部。眼观呈暗红色，刚形成的红

30、色血栓，表面光滑，湿润并富有弹性，与动物死后血凝块一样；陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，表面粗糙，失去弹性，质脆易碎，易脱落形成栓塞。光镜下红色血栓见纤维蛋白网眼内充满正常血液分布的红、白细胞。显微：主要由纤维素和红细胞构成显微：主要由纤维素和红细胞构成透明血栓透明血栓又称又称为血栓或血栓或纤维素性血栓素性血栓l发生于全身发生于全身微循环微循环小血管内小血管内l只在镜下可见只在镜下可见l主要由纤维素构成主要由纤维素构成透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)血血栓栓形形态/类型型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较

31、快时，主血流较快时，主要见于心瓣膜要见于心瓣膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静脉，血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起内膜损伤处为起点点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间，白、与褐色相间，镜下镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至停血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉滞的静脉，静脉延续性血栓尾部延续性血栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但

32、易干枯、性、但易干枯、脱落脱落 透明血栓透明血栓(hyaline(hyaline)微循环内微循环内 纤维蛋白纤维蛋白镜下可辨镜下可辨 四、血栓的结局和对机体的影响四、血栓的结局和对机体的影响 1 1软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 血栓形成后，其中的纤维蛋白吸附大量纤维蛋白溶酶，使血栓中的纤维蛋白变为可溶性多肽，血栓溶解。同时，由于血栓中的中性粒细胞崩解，释放蛋白分解酶，促使血栓溶解软化。小的血栓溶解液化，可被全部吸收或被血流冲走不留痕迹；较大的血栓部分发生软化，残留部分发生机化或脱落成为栓子，随血流运行，可引起栓塞。2 2机化与再通 血栓形成后数天内，由血管内皮细胞和成纤维细胞组成的的肉芽组

33、织从血管壁血栓附着处向血栓里面生长，逐渐溶解,吸收并取代血栓，称为血栓机化。血栓机化时，常由血栓内部或血栓与血管壁之间形成裂隙，裂隙的表面被增生的血管内皮细胞所被覆，最后形成与原血管相通的一个或数个小血管，使血流重新通过，称为血栓的再通。血栓的血栓的转归（机化与再通）（机化与再通）血栓机化再通：血栓周边部已被肉芽组血栓机化再通：血栓周边部已被肉芽组织取代，其中有较大口径的官腔相通。织取代，其中有较大口径的官腔相通。3钙化 少数没有完全软化或机化的血栓，可发生钙盐沉着，称为血栓钙化。血栓钙化后成为坚硬的结石存在于血管内，在静脉内形成静脉石，在动脉内形成动脉石。血栓形成对机体有两重作用。一是在血管

34、破血栓形成对机体有两重作用。一是在血管破裂处形成血栓，有止血作用；炎灶周围血栓形裂处形成血栓，有止血作用；炎灶周围血栓形成，可阻止病原扩散。二是在血管内形成血栓成，可阻止病原扩散。二是在血管内形成血栓可阻塞血管；引起组织器官缺血、梗死。可阻塞血管；引起组织器官缺血、梗死。对机体的影响对机体的影响 1血栓形成是机体自行止血的防御反应，血栓起止血作用。血栓形成是机体自行止血的防御反应，血栓起止血作用。2炎症灶周围小血管内的血栓形成，可防止病原体蔓延扩散。炎症灶周围小血管内的血栓形成，可防止病原体蔓延扩散。1阻塞血管，影响血流阻塞血管，影响血流 2栓塞栓塞3心瓣膜变形心瓣膜变形 4微血栓的形成与器官

35、、组织的功能障微血栓的形成与器官、组织的功能障碍碍不不利利影影响响第五节第五节 栓栓 塞塞 在循环血液中出现不溶解于血液的异常在循环血液中出现不溶解于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管的过程，称为栓物质，随血流运行堵塞血管的过程，称为栓塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子。塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子。栓栓子子运运行行途途径径(图图)一般与血流的方向一致一般与血流的方向一致 一、栓塞的种类一、栓塞的种类 （一）血栓性栓塞（一）血栓性栓塞 是由脱落的血栓引起的栓塞，称为血栓性是由脱落的血栓引起的栓塞，称为血栓性栓塞。是栓塞中最常见的一种。栓塞。是栓塞中最常见的一种。1 血栓性栓塞（最常见）血栓性

36、栓塞（最常见）原因：血栓脱落引起原因：血栓脱落引起分为：肺动脉栓塞分为：肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 体循环静脉和右体循环静脉和右心的栓子心的栓子肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支的栓塞的栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)体循环动脉和体循环动脉和左心的栓子左心的栓子 肾、脾、脑、下肢肾、脾、脑、下肢 （二）脂肪性栓塞（二）脂肪性栓塞 是指脂肪滴进入血流堵塞血管，称为脂肪是指脂肪滴进入血流堵塞血管，称为脂肪性栓塞。性栓塞。脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，

37、以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。Fat embolism(脂肪栓塞脂肪栓塞)（三）空气性栓塞（三）空气性栓塞 正常时血液仅能溶解很少量的空气，若大正常时血液仅能溶解很少量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则不能溶解而成量空气于短时间内进入血液，则不能溶解而成的栓子，引起空气性栓塞。的栓子，引起空气性栓塞。空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制

38、：机制：空气随血流空气随血流进入右心聚集，因心入右心聚集，因心脏跳跳动，空气和血液，空气和血液经搅拌，形成可拌，形成可压缩的的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺和肺动脉出口，致血脉出口，致血流中断。流中断。气体的可气体的可压缩性和膨性和膨胀性性收收缩期期 舒舒张期期 心腔堵塞：猝死心腔堵塞：猝死 肺肺动脉空气栓子脉空气栓子 （四）组织性栓塞（四）组织性栓塞 组织外伤或坏死的情况下，破损的组织碎组织外伤或坏死的情况下，破损的组织碎片或细胞团块通过损伤的血管进入血流引起栓片或细胞团块通过损伤的血管进入血流引起栓塞。塞。（五）细菌性栓塞五）细菌性栓塞 机体内感染灶中的病原菌，以单纯菌团的机体内

39、感染灶中的病原菌，以单纯菌团的形式或与坏死组织、血栓相混合，进入血液循形式或与坏死组织、血栓相混合，进入血液循环引起细菌性栓塞。它除了具有一般栓塞的作环引起细菌性栓塞。它除了具有一般栓塞的作用外，同时还能造成细菌的播散，在全身各处用外，同时还能造成细菌的播散，在全身各处引起新的感染灶，甚至可引起脓毒败血症。引起新的感染灶，甚至可引起脓毒败血症。（六）寄生虫性栓塞（六）寄生虫性栓塞 某些寄生虫虫体或虫卵也可成为栓子，如某些寄生虫虫体或虫卵也可成为栓子，如马圆虫的幼虫经门静脉进入肝脏；旋毛虫进入马圆虫的幼虫经门静脉进入肝脏；旋毛虫进入肠壁淋巴管，经胸导管进入血液，均可构成寄肠壁淋巴管，经胸导管进入

40、血液，均可构成寄生虫性栓塞。生虫性栓塞。栓塞对机体的影响栓塞对机体的影响 微小的栓子阻塞少数毛细血管，一般不引微小的栓子阻塞少数毛细血管，一般不引起严重后果。较大的血管发生栓塞时，它的后起严重后果。较大的血管发生栓塞时，它的后果取决于侧枝循环的建立，如果有足够的侧枝果取决于侧枝循环的建立，如果有足够的侧枝循环的形成，一般也不会造成严重影响。要是循环的形成，一般也不会造成严重影响。要是侧枝循环未能及时建立，则局部组织常因缺因侧枝循环未能及时建立，则局部组织常因缺因而坏死（梗死）。而坏死（梗死）。第六节第六节 梗梗 死死 是指血液供应中断而引起的局部组织坏死，称为梗死。通常主要由于动脉阻塞而又不能

41、建立有效的侧枝循环所致。一、梗死的原因和发生机理 任何能引起的动脉管腔闭塞，而导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。1血管阻塞 是梗死发生的主要原因，绝大多数是由血栓和动脉栓栓引起动，动脉血栓栓赛可引起脾、肺、和脑的梗死 2血管受压闭塞 血管外肿瘤的压迫、动脉受压等血管受压引起的梗死。3动脉痉挛 单纯动脉痉挛一般不会引起梗死，但在严重的动脉粥样硬化病变的基础上，当动脉壁受到刺激时，可引起反射性痉挛（如冠状动脉、脑动脉粥样硬化时发生的持续痉挛），管腔完全闭塞而引起梗死。n4未能建立有效的侧枝循环n5局部组织的缺血的耐受性和全身血液循环状态如心机和脑组织对缺氧比较敏感，短暂的缺血也可以引起梗死202

42、3/5/26119n概念概念：组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死，称梗死梗死。n（一）梗死的原因（一）梗死的原因n1.血栓形成（最常见）：心肌梗死心肌梗死n2.动脉栓塞：脾、脾、肾梗死梗死、肺梗死肺梗死n3.动脉受压闭塞：肠扭转、肠套叠肠梗死梗死n4.动脉持续性痉挛：心肌梗死心肌梗死五、梗死五、梗死 二、梗死的类型及病理变化 梗死的基本病理变化是局限性组织坏死，形状取决该器官动脉血管分布方式，根据梗死灶内含血量的多少，可将梗死分为贫血性梗死（白色梗死）和出血性梗死（红色梗死）。脾、肾内的动脉血管分布呈锥体形，故其梗脾、肾内的动脉血管分布呈锥体形，故其梗死灶切面也呈锥形。尖端朝向器官门部（即

43、血死灶切面也呈锥形。尖端朝向器官门部（即血管阻塞处），锥底位于器官的表面（图片管阻塞处），锥底位于器官的表面（图片2 24646）。心肌、肠道与脑的梗死灶形状不规则。）。心肌、肠道与脑的梗死灶形状不规则。新鲜梗死灶因吸收水分，稍肿胀，略向器官表新鲜梗死灶因吸收水分，稍肿胀，略向器官表面隆起，经数日后梗死组织变干、变硬，表面面隆起，经数日后梗死组织变干、变硬，表面略凹陷（图片略凹陷（图片2 24747、2 24848、2 24949）。）。（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死 常发生于侧枝循环不丰富、组织结构常发生于侧枝循环不丰富、组织结构比较致密的心、脾、肾等器官。比较致密的心、脾、肾等器官。梗死

44、灶呈梗死灶呈灰白色灰白色，故称为贫血性梗死。，故称为贫血性梗死。梗死灶病变形状不一，这与器官的血梗死灶病变形状不一，这与器官的血管分布特点有关。管分布特点有关。肾梗死后疤痕肾梗死后疤痕 心心 肌肌 梗梗 死死(梗死灶呈不规则形)脾贫血性梗死脾贫血性梗死2023/5/26126脾梗死（梗死灶呈脾梗死（梗死灶呈锥体形）体形）与正常组织交界处，常形成明显的充血和出血带，颜色暗红，界限清楚。梗死灶的组织坏死属凝固性坏死，而脑组织的梗死为液化性坏死。光镜下，早期实质细胞无明显变化，后期胞核溶解消失，胞浆呈颗粒状，但组织的结构轮廓尚能辨认。在其外围有不等量嗜中性粒细胞浸润，形成白细胞浸润带。（二）出血性梗

45、死 常发生于组织疏松，血管吻合枝丰富的组织器官。如肺、脾、肠等。出血性梗死的形成，除动脉血管阻塞外，往往还有严重的静脉淤血，此时由于静脉和毛细血管内压升高，影响动脉侧枝循环的建立。梗梗死死灶灶切切面面湿湿润润，呈呈黑黑红红色色，与与周周围围组组织织界界限限清清楚楚。光光镜镜下下，组组织织结结构构模模糊糊，甚甚至至消消失失，小血管内充满血液，间质水肿出血（图片。小血管内充满血液，间质水肿出血（图片。肠出血性梗死：肠出血性梗死：套叠引起肠管高度淤血、出血、水肿套叠引起肠管高度淤血、出血、水肿和坏死，使肠壁增厚，呈暗红色和坏死，使肠壁增厚，呈暗红色肺出血性梗死肺出血性梗死 三、梗死的结局和影响三、梗

46、死的结局和影响 视梗死灶的部位、大小、栓子的性质以及视梗死灶的部位、大小、栓子的性质以及器官组织的解剖生理特点而定。器官组织的解剖生理特点而定。结局和局和对机体的影响机体的影响影响：取决于梗死的部位和范影响：取决于梗死的部位和范围结局：同坏死局：同坏死小小肉芽肉芽组织完全取代机化，完全取代机化，变成成纤维瘢痕瘢痕大大不能完全不能完全机化形成瘢痕包囊机化形成瘢痕包囊重要器官重要器官严重机能障碍重机能障碍心肌和脑的梗死，往往引起机体严重心肌和脑的梗死，往往引起机体严重机能障碍，甚至死亡。机能障碍，甚至死亡。链球菌病脾脏淤血链球菌病肺脏淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血（心力衰竭细胞）慢性肺淤血（心

47、力衰竭细胞）透明血栓透明血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺骨髓栓塞肺骨髓栓塞肺动脉血栓性栓塞肺动脉血栓性栓塞肺动脉血栓性栓塞肺动脉血栓性栓塞混合性血栓混合性血栓静脉血栓静脉血栓慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肝淤血脑出血脑出血脾脏贫血性梗死脾脏贫血性梗死脾脏贫血性梗死脾脏贫血性梗死肾脏梗死机理示意图肾脏梗死机理示意图肾脏梗死后瘢痕形成肾脏梗死后瘢痕形成肾脏贫血性梗死肾脏贫血性梗死肾脏贫血性梗死栓子运行途径栓子运行途径心内膜白色血栓心内膜白色血栓心心肌肌梗梗死死血栓的机化血栓的机化血栓的机化与再通血栓的机化与再通皮肤出血皮肤出血耳部出血耳部出血胸部出血胸部出血隔肌出血隔肌出血n膀胱粘膜出血鸭鸭 肝肝心肌梗死脾脏出血性梗死肺淤血肺淤血出血溃疡性心内膜炎白色血栓鸡胰腺出血猪胃粘膜充血出血（卡他性炎）鸡直肠粘膜出血猪肠系膜淋巴结出血狐狸肠粘膜糜烂出血鸡卵黄膜充血出血猪淋巴结出血猪传染性胸膜肺炎肺脏出血水肿鸡12指肠枣核状肿胀、出血