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1、Teacher:实习八实习八第第七七章章呼呼吸吸系系统统疾疾病病（一一）实习目的实习目的n掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别n掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的 病理变化及其之间的关系病理变化及其之间的关系(难点难点/重点重点)n掌握肺癌的大体和组织学类型及其形态特征掌握肺癌的大体和组织学类型及其形态特征n熟悉支气管扩张的病理变化熟悉支气管扩张的病理变化实习内容实习内容q大体标本大体标本:D0701-0708 q切片观察切片观察:Q0701 大叶性肺炎大叶性肺炎 Q0702 小叶性肺炎小叶性肺炎 Q0704 肺小细胞癌肺小细胞
2、癌 观察、画图、描述、诊断观察、画图、描述、诊断 Q0701 大叶性肺炎大叶性肺炎 完成病理实习报告完成病理实习报告第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病相关部分相关部分 作业作业：大大 体体 标标 本本 观观 察察AD0701 大叶性肺炎大叶性肺炎（灰色肝样变期）（灰色肝样变期）纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎（HE100）请联系右图镜下病变思考请联系右图镜下病变思考箭头处病理性改变箭头处病理性改变以大叶性肺炎为例以大叶性肺炎为例病变范围广病变范围广肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管充血充血/缺血缺血肺泡腔内浆液渗肺泡腔内浆液渗出和漏出性出血出和漏出性出血肺泡腔内纤维素肺泡腔内纤维素性和化脓性渗出性和
3、化脓性渗出胸膜病变胸膜病变n通气换通气换气障碍气障碍n咳嗽咳嗽n咯痰咯痰n胸痛胸痛紫绀紫绀呼吸困难呼吸困难咯铁锈样痰或咯铁锈样痰或 脓痰脓痰肺实变和阴影肺实变和阴影中毒性休克中毒性休克AD0702小叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎）支气管肺炎）肺切面散在分布多个粟粒肺切面散在分布多个粟粒至米粒大小至米粒大小(约约1cm)1cm)的病灶的病灶见见 AD0703融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎 肺叶可见密集病灶肺叶可见密集病灶病灶互相融合甚或累及病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎全叶，形成融合性支气管肺炎AD0704 支气管扩张症支气管扩张症n病变支气管及周围肺组织有较多灰白色的纤维组织
4、条索病变支气管及周围肺组织有较多灰白色的纤维组织条索n肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张n支气管管壁增厚，而且厚薄不一支气管管壁增厚，而且厚薄不一AD0705肺气肿肺气肿AD0706中央型肺癌中央型肺癌 AD0706中央型肺癌中央型肺癌 AD0707周围型肺癌周围型肺癌 AD0708弥漫型肺癌肺癌弥漫型肺癌肺癌(局部放大局部放大)中央型中央型肺癌肺癌 周围型周围型肺癌肺癌 弥漫型弥漫型肺肺癌癌 部位部位病变病变范围范围组织组织类型类型部位部位主、段支气管，主、段支气管，靠近肺门及支气管靠近肺门及支气管段以下段以下支气管，支气管，靠近肺膜靠近肺膜细支
5、气管、细支气管、肺泡上皮肺泡上皮病变病变范围范围局限性局限性局限性局限性弥漫性弥漫性组织组织类型类型鳞癌、鳞癌、小细胞癌小细胞癌腺癌腺癌 中央型中央型肺癌肺癌 周围型周围型肺癌肺癌 弥漫型弥漫型肺肺癌癌 Q0701大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）n大叶性肺炎的基本病理改变如何？大叶性肺炎的基本病理改变如何？n病变累及的范围、病变特点如何？病变累及的范围、病变特点如何？注意观察：注意观察：肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔 的病理性改变。的病理性改变。n肺泡有无破坏。实变灶内有何物（纤维素、肺泡有无破坏。实变灶内有何物（纤维素、中性粒细胞、巨噬细胞）。有无纤
6、维素通过中性粒细胞、巨噬细胞）。有无纤维素通过 过肺泡孔现象？该现象有何意义。肺泡壁过肺泡孔现象？该现象有何意义。肺泡壁 毛细血管有何改变。毛细血管有何改变。n观察本例时联系大体标本并解释临床表现。观察本例时联系大体标本并解释临床表现。Q0701大叶性肺炎大叶性肺炎（HE100）发生在肺泡腔的急性发生在肺泡腔的急性纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎图示：大图示：大量液体，量液体，纤维素纤维素和中性粒和中性粒细胞细胞渗出到肺渗出到肺泡腔泡腔Q0701大叶性肺炎大叶性肺炎发生在肺泡腔的急性发生在肺泡腔的急性纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎n大叶性肺炎大叶性肺炎发生在肺泡腔的发生在肺泡
7、腔的纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎图示：大图示：大量液体，量液体，纤维素和纤维素和中性粒细中性粒细胞渗出到胞渗出到肺泡腔肺泡腔示教：示教：S702纤维素穿过肺泡孔纤维素穿过肺泡孔纤维素通过肺泡孔（纤维素通过肺泡孔（CohnCohn氏孔）现象氏孔）现象 Q0702小叶性肺炎小叶性肺炎n小叶性肺炎的基本病理改变如何？小叶性肺炎的基本病理改变如何？n病变累及的范围、病变特点和病变累及的范围、病变特点和颜色颜色如何？如何？n注意：呼吸性细支气管的改变：有否炎症？注意：呼吸性细支气管的改变：有否炎症？性质如何？周围肺组织（小叶范围）的病变性质如何？周围肺组织（小叶范围）的病变 如何；有无代偿的
8、局限性肺气肿？如何；有无代偿的局限性肺气肿？n观察本例时联系大体标本并解释临床表现。观察本例时联系大体标本并解释临床表现。Q0702小叶性肺炎小叶性肺炎（HE100）发生在肺小叶的急性发生在肺小叶的急性化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎Q0702小叶性肺炎小叶性肺炎（HE400）病灶内的细支气管壁血管扩张充血病灶内的细支气管壁血管扩张充血(见见 ),),中性粒细胞、单核细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞、单核细胞浸润，管腔内有大量脱落的上皮细胞及渗出的中性粒细胞（多已脱落的上皮细胞及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积坏死）堆积(见见 )Q0702小叶性肺炎小叶性肺炎（HE400）病灶内的管腔内有大量
9、脱落的上皮细胞病灶内的管腔内有大量脱落的上皮细胞见见及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积(见见 )示教：示教：S701小叶性肺炎小叶性肺炎思考题：思考题：列三线表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎列三线表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎病理改变。病理改变。大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎大体：大体：病变范围 分布 切面 颜色 累及胸膜镜下：镜下：n思考：思考：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎大体：大体：病变范围 大叶/肺段 小叶 炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶 切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管为 细小颗粒状凹起 中心 颜色 渗出物不同变化 多
10、彩性(灰黄色、灰红色）累及胸膜 多见 少见镜下：镜下：纤维素性炎 化脓性炎 较一致 病变不均一一致 无组织坏死，肺泡壁完整 肺组织有破坏n大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别年年龄龄青壮年小儿、年老病前病前体健体弱性性质质纤维素性炎化脓性炎范范围围肺大叶肺小叶肉眼肉眼单侧肺下叶双肺各叶,背侧及下叶多病灶病灶单侧肺叶，表切面细颗粒散在小叶大小的实变灶呈多彩性镜镜下下纤维素性炎，无组织坏死，肺泡壁完整化脓性炎，肺组织有破坏预预后后较好较差Q0704肺小细胞癌（燕麦细胞癌）肺小细胞癌（燕麦细胞癌）n如何找到肿瘤组织如何找到肿瘤组织？n肿瘤组织与正常组织结构的关系如何？肿瘤组织与正
11、常组织结构的关系如何？n肿瘤细胞排列方式如何？肿瘤细胞排列方式如何？条索状、团块状（癌巢）条索状、团块状（癌巢）n肿瘤细胞肿瘤细胞 体积：小，燕麦状体积：小，燕麦状 核深染核深染 胞浆极少（细胞呈裸核状）胞浆极少（细胞呈裸核状）n肿瘤组织的继发性改变肿瘤组织的继发性改变 坏死、出血等坏死、出血等片状坏死片状坏死 慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理变化及其之间的关系？变化及其之间的关系？【思考题】【思考题】慢支慢支-肺气肿肺气肿-肺心病肺心病细支气管阻塞性细支气管阻塞性 管壁慢性炎管壁慢性炎 细支气管细支气管通气障碍通气障碍 上皮化生上皮化生 粘液栓粘液栓 通气
12、障碍通气障碍 末梢肺组织末梢肺组织 粘液腺增生粘液腺增生 含气量增多含气量增多 肺气肿肺气肿细支气管支撑细支气管支撑 肺泡壁弹力肺泡壁弹力 细支气管细支气管 不完全不完全 血血/气比例气比例组织破坏组织破坏 纤维受损纤维受损 塌陷塌陷 阻塞阻塞 失调失调 血氧减少血氧减少 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛-硬化硬化二氧化碳增多二氧化碳增多 肺内纤维化肺内纤维化 肺动脉肺动脉 右心右心 毛细血管床减少毛细血管床减少 高压高压 肥大肥大 扩张扩张慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(cor pulmonale)n慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍病慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍病阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍肺循环阻力增加、肺动脉高压肺循环阻力增加、肺动脉高压右心室肥右心室肥厚、扩张厚、扩张右心室衰竭右心室衰竭再再 见见