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1、2023/5/271学习目标1、尿培养简介、尿培养简介2、正常值、正常值3、影响因素、影响因素 4、临床意义、临床意义 5、采集指征、采集指征6、采集方法、采集方法2023/5/272一、简介尿培养尿培养是指对尿液里的细菌、真菌或结是指对尿液里的细菌、真菌或结核进行培养。目的是找到致病菌指导治核进行培养。目的是找到致病菌指导治疗。疗。做尿培养应无菌留取尿液（做尿培养应无菌留取尿液（应应在医护人在医护人员指导下，清洗和消毒外尿道），排除员指导下，清洗和消毒外尿道），排除外界细菌干扰，准确地检测尿液是否存外界细菌干扰，准确地检测尿液是否存在感染，是致病菌还是条件致病菌。在感染，是致病菌还是条件致病
2、菌。2023/5/273二、正常值二、正常值正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过义。当清洁中段尿菌数超过100000个个ml，可诊断为，可诊断为尿路感染尿路感染。尿培养尿培养标本污染标本污染判断标准判断标准:同一标本中检出同一标本中检出3种以上不同微生物，视为标本污染种以上不同微生物，视为标本污染。2023/5/274三、影响尿培养准确性的因素三、影响尿培养准确性的因素（）尿液收集要（）尿液收集要新鲜新鲜，放置时间不宜超过小，放置时间不宜超过小时，否则细菌大增，出
3、现假阳性。时，否则细菌大增，出现假阳性。（）膀胱内尿液停留（）膀胱内尿液停留时间短时间短（不到小时），（不到小时），或或饮水太多饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的正，稀释了尿中细菌，影响了结果的正确性。确性。（）中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养（）中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，影响很大，消毒液过多消毒液过多而混入尿标本，抑制了细而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。菌生长，出现假阴性结果。（）尿培养前曾使用（）尿培养前曾使用抗菌药物抗菌药物，可出现假阴性。，可出现假阴性。2023/5/275四、临床意义四、临床意义尿液培养检查的意义：诊断尿路感染的重要指尿液培养
4、检查的意义：诊断尿路感染的重要指标，根据病原学特点及药敏试验，指导医生准标，根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确准量地使用抗生素，有效地清除病灶确准量地使用抗生素，有效地清除病灶2023/5/276五、采集指征（1）有典型的尿路感染症状；）有典型的尿路感染症状；（2）肉眼脓尿或血尿；）肉眼脓尿或血尿；（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；（4）不明原因的发热，无其他局部症状；）不明原因的发热，无其他局部症状；（5）留置导尿管的患者出现发热；）留置导尿管的患者出现发热；（6）膀胱排空功能受损；）膀胱排空功能受损；（7）泌尿系统疾病手术前。）泌尿系统
5、疾病手术前。2023/5/277六、采集方法未使用抗生素之前，注意避免污染未使用抗生素之前，注意避免污染（1）清洁中段尿清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水（：晨尿最好，睡前少饮水（膀膀胱内尿液停留时间长，细菌浓度高胱内尿液停留时间长，细菌浓度高）起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；洗尿道口周围；护士护士帮其清洁消毒外阴后帮其清洁消毒外阴后，开始开始排尿，将前段尿排去，排尿，将前段尿排去，取取中段尿约中段尿约10 20 ml 排排到治疗碗，再用注射器抽吸
6、注入无菌容器中，立到治疗碗，再用注射器抽吸注入无菌容器中，立即送检，即送检，2 h 内内检验检验。简单、易行，简单、易行，最常用最常用很容易污染，应嘱咐患者很容易污染，应嘱咐患者正确正确留取。留取。2023/5/278核对核对：根据标本采集原则进行核对，：根据标本采集原则进行核对，并贴标签或手写检验码于采集容器并贴标签或手写检验码于采集容器上上评估：评估：1、患者病情、意识状态、患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗生命体征、正在进行的治疗2、患、患者排尿情况、者排尿情况、3、患者心理状态、患者心理状态4、患者沟通、理解及合作能力患者沟通、理解及合作能力告知：告知：尿标本采集的目的和配合
7、方法尿标本采集的目的和配合方法准备：准备：1、用物：口腔包、无菌、用物：口腔包、无菌容器，酒精灯，打火机，手套，容器，酒精灯，打火机，手套，碘伏、注射器、中单、便盆。碘伏、注射器、中单、便盆。2、患者：合适、舒适体位患者：合适、舒适体位1、严格无菌操作，以免污染尿液。、严格无菌操作，以免污染尿液。2、采集中段尿时必须在膀胱充盈状、采集中段尿时必须在膀胱充盈状态下执行。态下执行。3、尿液勿混入消毒液，、尿液勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。以免产生抑菌作用而影响检验结果。4、标本马上送检以免尿液被污染，、标本马上送检以免尿液被污染，成分被破坏而影响检验结果。成分被破坏而影响检验结果。
8、注意保护患者隐私。注意保护患者隐私。操作流程及要点说明（操作流程及要点说明（临床护理技术规范基础篇临床护理技术规范基础篇）2023/5/279女患者留中段尿培养法：取仰卧位，女患者留中段尿培养法：取仰卧位，垫治疗巾，戴手套，按导尿法清洁、垫治疗巾，戴手套，按导尿法清洁、消毒外阴、尿道口，嘱患者自行排消毒外阴、尿道口，嘱患者自行排尿，弃去前段尿液，用手掌脱住无尿，弃去前段尿液，用手掌脱住无菌弯盘，留取中段尿液，交给护士菌弯盘，留取中段尿液，交给护士后用注射器抽吸无菌尿液，注入无后用注射器抽吸无菌尿液，注入无菌容器，盖上容器盖时，瓶盖口及菌容器，盖上容器盖时，瓶盖口及帽应在酒精灯火焰上消毒，盖紧马
9、帽应在酒精灯火焰上消毒，盖紧马上送检。脱手套。上送检。脱手套。男患者留中段尿培养法男患者留中段尿培养法;基本同女患基本同女患者，注意将尿道口周围及包皮彻底者，注意将尿道口周围及包皮彻底消毒后留取即可。消毒后留取即可。整理：协助患者整理衣裤，取舒适整理：协助患者整理衣裤，取舒适体位，按医疗废物处理条例处理用体位，按医疗废物处理条例处理用物。洗手。再查对和标本外送，记物。洗手。再查对和标本外送，记录录昏迷或尿储留患者必要时可通昏迷或尿储留患者必要时可通过导尿术留取尿标本过导尿术留取尿标本原则是由上向下，由外向内。原则是由上向下，由外向内。顺顺序是：序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴阴阜、两侧大阴唇、
10、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次。口至肛门，每个棉球只用一次。男男：顺序为：阴阜、阴茎背侧、：顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。后推包皮，阴茎腹侧、阴囊。后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、在阴茎与阴尿道口、阴茎头、在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。囊之间垫一块无菌纱布。2023/5/2710标本容器标本容器2023/5/2711抗菌洗液抗菌洗液2023/5/2712如何使用无菌弯盘2023/5/27132023/5/27142023/5/27152023/5/2716采集方法（2）
11、耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的“金标准金标准”有一定的痛苦，患者难以接受有一定的痛苦，患者难以接受主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集儿尿标本的采集2023/5/2717采集方法（3）直接导尿直接导尿：按常规方法对会阴局：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液插入膀胱，获取膀胱尿液可减少尿液标本污染，准确反映膀胱可减少尿液标本污染，
12、准确反映膀胱感染情况。感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染致继发感染不提倡使用不提倡使用2023/5/2718采集方法（4）留置导尿管留置导尿管:先消毒导尿管外部，按无先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液防止混入消毒剂防止混入消毒剂注意不能从尿液收集袋中采集尿液。注意不能从尿液收集袋中采集尿液。2023/5/2719标本运送及时送检、及时检验，及时送检、及时检验，室温下保存时间不得超过室温下保存时间不得超过2 h（夏季保存时（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），间应适当缩短或冷藏保存），4
13、冷藏保存冷藏保存时间不得超过时间不得超过8 h，但应注意冷藏保存的标，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。本不能用于淋病奈瑟菌培养。2023/5/27标本验收标本验收1.申请单验收申请单验收：要求除患者的基本信息以外还：要求除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等，申请单是否填写完整。抗生素等，申请单是否填写完整。2.标本验收标本验收：（1）标本标识是否与申请单相符；）标本标识是否与申请单相符；（2）标本容器有无溢漏、渗出，是否加盖；）标本容器有无溢漏、渗出，是否加盖；（3）送检时间是否超过规定的标本保）送检时间是否超过规定的标本保存时间。2023/5/2721小结通过学习我们要掌握留取中段尿的正确方通过学习我们要掌握留取中段尿的正确方法法1、留取中段尿的时间、留取中段尿的时间2、留取中段尿的容量、留取中段尿的容量3、留取中段尿的消毒方法：指导患者清洗、留取中段尿的消毒方法：指导患者清洗会阴部，储备充足的尿液，严格按照操作会阴部，储备充足的尿液，严格按照操作流程的无菌技术，杜绝任何可能造成污染流程的无菌技术，杜绝任何可能造成污染的机会的机会