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1、干性坏疽的护理查房 病例分析1疾病相关2手术及麻醉 3护理4Cont ents 病例分析 患者因“右下肢疼痛6 月余，加重伴右下肢溃烂半月余”入院。入院体检中：生命体征T：36.2，P：100 次/分，R:20 次/分，Bp：153/85mmHg,无慢性病,体格检查无异常，既往史中曾在我院做过右下肢动脉血栓形成切开超声消融取栓术。专科检查：右下肢胫前，足部皮温凉，足背动脉搏动消失，肢端毛细血管反应明显延迟，腘动脉，胫后动脉，足背动脉均未能扪及搏动，右小腿胫前皮肤发黑，伴有结痂，右足溃烂，发黑，伴脓性分泌物，伴恶臭。诊断为：右下肢干性坏疽 鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别疾病相关 定义：干性坏疽指组
2、织凝固性坏死后水分蒸发蛋白凝固，组织变干硬、黑褐色。多见于四肢远端。肢体出现坏死且干瘪，皮肤发黑、结痂，组织肌肉萎缩，坏死与健康组织分界明确，一般来说不引起全身中毒症状（？）。血管疾病引起的干性坏疽，发于四肢，主要病因是动脉主干阻塞所致。常见原因：()急性动脉栓塞。(2)下肢动脉硬化性闭塞（ASO)(3)血栓闭塞性脉管炎。干性坏疽的鉴别诊断 湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺等与外界相通的内脏，也可见于四肢(伴有淤血水肿时)，坏死组织湿润、肿胀，边界不清，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等
3、厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显手术及麻醉 麻醉方式：全麻 手术方式：右大腿截肢术+右下肢动脉探查+Forgaty 导管取栓术 手术方式相关：截肢术适应症：坏疽已蔓延至足底或足背，出现肌腱，骨骼和关节坏死，说明血管病变已波及至足弓血管 伴有严重感染且难以控制时，能引起疾病蔓延，用保守法不能控制时，或由于毒素吸收，细菌扩散，出现全身症状，甚至危及生命者。截肢方式：有多种，目前最常用的截肢部位以小腿中部和大腿中端最常用。手术步骤：设计右大腿股骨截肢平面，在截骨平面的大腿两侧中点开始设计长度相等的弧形向远侧的前
4、，后皮瓣，使皮瓣长度之和大于截肢处大腿的后径，切开皮肤，皮下及筋膜，依次断开各层肌肉，游离并切除髌骨及膝关节，滑膜层，截断股骨，双重结扎和切断股动脉，股神经以1%利多卡因外膜下注射切断，电刀烧灼断端出血点，使神经近端自然回缩至截骨平面之上，依次断开大腿后侧肌层，骨挫挫平截骨端边缘。术后护理诊断/问题和措施 知识缺乏：缺乏有关麻醉后和手术后需注意和配合的知识 护理措施：指导去枕平卧6h,禁饮禁食直至6h 后无恶心呕吐，意识变化等症后可进食，从流质向普食过渡。密切观察记录生命体征 询问病人有无排尿 观察手术部位有无渗血渗湿，是否包扎固定良好 残肢护理，术后前2 天患肢抬高20 30，以利于静脉回流
5、，避免残端水肿；2 天后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩；残端妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫衬护，弹力绷带裹扎不可过紧，预防残端压伤及感染。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备。THANK YOUSUCCESS2023/5/259可编辑术后护理诊断/问题和措施 疼痛 与手术，创伤，麻醉药物作用消失有关护理措施：向病人解释原因，增强信心，需要时按医嘱给予镇痛剂，抬高患肢，指导患者利用看报纸、听音乐与亲人聊天等方法转移注意力，使患者较舒适地度过术后疼痛期。术后护理诊断/问题和措施 自我身体意象紊乱 与手
6、术方式所致结果有关 护理措施：与患者多交流，了解患者的思想变化、生活习惯、关心体贴患者，给予其生活上的照顾，向患者讲解行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及康复训练，要具有高度的同情心，理解患者的苦恼，给予精神上的安慰术后护理诊断/问题和措施 潜在并发症：伤口感染、坠积性肺炎 护理措施：病室保持空气流通；协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染；保持床铺平整无渣屑，预防压疮；鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；多食粗纤维食物，如含糖低的蔬菜、水果，预防便秘护理评价 病人术后无并发症 病人正确对待手术结果，心态良好 能很好的控制病人的疼痛问题讨论 问题：还可以提出的护理诊断/问题还有哪些，相应的护理措施？THANK YOUSUCCESS2023/5/2516可编辑