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1、PNL治疗鹿角形结石鹿角形结石位于肾盂,其分支进入肾盏的结石分支占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石其余的称为部分性鹿角形结石危害反复出现疼痛 尿路感染尿脓毒症肾脏功能严重损害治疗原则 新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主向患者交待各种治疗方式的益处和风险治疗后应进行结石成分的分析,积极寻找成因,并采取一定的预防措施,降低复发率 PNL适应证直径=2cm(或表面积=500mm2)直径2cm(或表面积=1.5cm的部分特殊类型的小体积结石,如磷酸氢钙结石、胱氨酸结石、一水草酸钙结石以及一些非常少见的软基质结石等PNL禁忌证 未纠正的
2、全身出血性疾病未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者未控制的糖尿病和高血压者结石体积巨大,估计一定合理次数PN无法取净,合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾解剖畸形者 PNL禁忌证(2)脊柱严重后凸或侧弯畸形,过度肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧,侧卧或斜卧位等体位进行PNL手术 碎石通道的选择标准通道:24-30F,节省时间,安全性高,肾盂内的压力低,结石清除率高?微通道:16-20F灵活进入各肾盏,提高清除率多通道:1期与分期两种形式 多为微通道(最多3个?)钬激光 优点 使用最广泛碎石速度快 能粉碎任何成分的结石 具备软
3、组织的切割、凝固性能,处理软组织的病变 可弯曲,能够与软镜、软性肾镜配合,提高结石取净率,并可以减少手术的通道,减少了手术的创伤 能量直接作用于结石,并且被灌洗液强烈吸收,几乎不被肾脏吸收软组织的光热效应作用距离1mm,安全范围广多期碎石结石负荷量大,预计手术时间过长,结石形态复杂,没有条件1期建立多通道,或已经建立多通道但仍有较大的结石残留 病人因心肺功能差或手术时间过长,不能继续耐受手术其他多种原因导致的手术中断,需要进行多期手术多期手术的间隔一般为5-7天,手术的次数也不宜过多,一般不超过3 次并发症出血 损伤 感染液体的吸收 低钠血症?临床评价无石率：多数文献认为完全性鹿角形结石1期PNL治疗的无石率接50%,而在PNL基础上辅以其他治疗时,结石的清除率可达87%以上肾功能无恶化复发率低于SWL