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1、复杂心律失常射频消融术复杂心律失常射频消融术 心血管内科心血管内科 苏华苏华 复杂心律失常射频消融复杂心律失常射频消融治疗项目组治疗项目组心血管内科心血管内科简介介v我科共有我科共有4个病区和一个心个病区和一个心脏介入介入专用用导管室。管室。设置床位置床位220张。2014年年收治病人年年收治病人8700，病床，病床利用率达利用率达110%。全年介入手。全年介入手术4000余例，冠余例，冠脉造影脉造影2700余例，余例，PCI973例，射例，射频消融消融230例，起搏器植入例，起搏器植入82例，介入手例，介入手术量量为全省第三。全省第三。2014年介入治年介入治疗手手术死亡死亡3例，全部是急性
2、广泛例，全部是急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者。前壁心肌梗死合并心源性休克患者。v全科医生全科医生26人，博士人，博士8人，人，硕士士18人。从事心人。从事心脏介入介入专业的有的有7人，全部是副主任以上人，全部是副主任以上职称，年称，年龄在在35到到46岁之之间。什么是复杂心律失常什么是复杂心律失常v房早、房颤（扑）和房速房早、房颤（扑）和房速v室早、室速室早、室速为什么要治疗这些心律失常为什么要治疗这些心律失常v室早：室早：90%的室早都是流出道特发性室早。室早的室早都是流出道特发性室早。室早负荷高可以导致心脏扩大、心力衰竭。射频消融负荷高可以导致心脏扩大、心力衰竭。射频消融可以根治特
3、发性室早而且手术成功率高达可以根治特发性室早而且手术成功率高达90%以上。以上。v室速：如有血流动力学改变则危机生命。无血流室速：如有血流动力学改变则危机生命。无血流动力学改变的室速反复发作会导致心动过速性心动力学改变的室速反复发作会导致心动过速性心肌病。肌病。v房速：反复发作会导致心动过速性心肌病。房速：反复发作会导致心动过速性心肌病。v房扑、房颤：减少中风；避免发生心动过速性心房扑、房颤：减少中风；避免发生心动过速性心肌病和心力衰竭。肌病和心力衰竭。为什么要治疗为什么要治疗为为 什什 么么 复复 杂杂v室上速消融部位明确（房室结慢径、二尖瓣环后室上速消融部位明确（房室结慢径、二尖瓣环后部和
4、三尖瓣环），消融靶点易到位、手术时间短。部和三尖瓣环），消融靶点易到位、手术时间短。为为 什什 么么 复复 杂杂 机制复杂：尤其是房速和室速标测必须有扎实的机制复杂：尤其是房速和室速标测必须有扎实的电生理知识和对心脏解剖的深刻理解。电生理知识和对心脏解剖的深刻理解。导管到位困难：对于室早、室速等，心室不规则导管到位困难：对于室早、室速等，心室不规则的腔室结构以及里面的腱索、乳头肌等影响导管的腔室结构以及里面的腱索、乳头肌等影响导管到位。到位。消融范围大、导管操作困难：房颤是目前复杂心消融范围大、导管操作困难：房颤是目前复杂心律失常治疗最热门的方向。完整隔离肺静脉的导律失常治疗最热门的方向。完整
5、隔离肺静脉的导管操作非常复杂。管操作非常复杂。为为 什什 么么 复复 杂杂目前我科复杂心律失常治疗现状目前我科复杂心律失常治疗现状v从从2012年开始开展复杂心律失常射频消融术。年开始开展复杂心律失常射频消融术。共完成共完成278例，其中房颤例，其中房颤141例，室性早搏和室例，室性早搏和室速速92例，房速和房扑例，房速和房扑45例例。病例数位居省内前病例数位居省内前三位。三位。v湘南地区能独立自主完成房颤射频消融术的唯一湘南地区能独立自主完成房颤射频消融术的唯一医疗单位。省内医疗单位。省内5家之一。家之一。手手术术成功率达成功率达80%。v安全性怎么样？开展本项目以来发生严重并发症安全性怎么
6、样？开展本项目以来发生严重并发症2例。例。1例例为为心心脏脏破裂心包填塞，破裂心包填塞，1例例为过为过敏性休敏性休克。克。这这两例患者两例患者经抢经抢救后均痊愈出院。救后均痊愈出院。v发生并发症不要紧，关键是要能够妥善处理。发生并发症不要紧，关键是要能够妥善处理。v这就需要一个强大的团队。我科就有这样一个电这就需要一个强大的团队。我科就有这样一个电生理团队：刘厂辉主任医生、苏华副主任医师、生理团队：刘厂辉主任医生、苏华副主任医师、唐振旺主任医师和王刚副主任医师。唐振旺主任医师和王刚副主任医师。天时天时 地利地利 人和人和典型病例一：特发性室速典型病例一：特发性室速v刘刘-秀，女，秀，女，60岁
7、。频发室早、阵发性室速岁。频发室早、阵发性室速3年。年。心电图为室速。心电图为室速。v据心电图考虑右室流出道间隔部特发性室速可能据心电图考虑右室流出道间隔部特发性室速可能性大。不排除主动脉根部左冠窦来源室速。性大。不排除主动脉根部左冠窦来源室速。吴吴-云，女，云，女，62岁。反复心悸岁。反复心悸1年入院。心电图年入院。心电图和动态心电图证实患者心悸为房颤。和动态心电图证实患者心悸为房颤。病例二：房颤、房速病例二：房颤、房速病例三病例三 频发房早频发房早v陆陆-菊：女，菊：女，61岁。心悸岁。心悸3年。市内多家医院就年。市内多家医院就诊。心电图是频发房早，动态心电图诊。心电图是频发房早，动态心电图24小时房早小时房早达达26249，约，约25%。服用心律平、倍它乐克等。服用心律平、倍它乐克等治疗无效。服用可达龙治疗无效。服用可达龙2个月后出现甲亢。个月后出现甲亢。