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1、会计学1气管切开患者护理查房气管切开患者护理查房第一页，编辑于星期二：一点 二十九分。主要内容主要内容喉的位置及解剖喉的位置及解剖1气管切开术的概述气管切开术的概述2病例分析病例分析3第1页/共40页第二页，编辑于星期二：一点 二十九分。喉在颈前正中，舌骨下。上通喉咽，下接气管。上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm 喉部矢状剖面观喉的位置喉的位置喉第2页/共40页第三页，编辑于星期二：一点 二十九分。喉的解剖图喉的解剖图第3页/共40页第四页，编辑于星期二：一点 二十九分。5喉 入 口室带声带声门裂小角
2、结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 喉咽、喉口后面观第4页/共40页第五页，编辑于星期二：一点 二十九分。气管位于食管前方，上平第气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴半月形纵嵴称气管隆嵴。气管解剖位置气管解剖位置第5页/共40页第六页，编辑于星期二：一点 二十九分。通气及呼吸调节功能通气及呼吸调节功能01清洁功能清洁功能0
3、2免疫功能免疫功能03防御性咳嗽和屏气反射防御性咳嗽和屏气反射04气管生理功能气管生理功能第6页/共40页第七页，编辑于星期二：一点 二十九分。气管切开术气管切开术n n是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。困难的一种常见手术。第7页/共40页第八页，编辑于星期二：一点 二十九分。第8页/共40页第九页，编辑于星期二：一点 二十九分。适应症适应症n n1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者n n2.各种原因所致的
4、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外伤等n n3.实施下颌、口腔及咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀引起呼吸困难，行预防性气管切开术。第9页/共40页第十页，编辑于星期二：一点 二十九分。基本资料基本资料床号：3床 姓名：李传海性别：男年龄：56岁入院时间：2017.11.21入院诊断：喉肿物第10页/共40页第十一页，编辑于星期二：一点 二十九分。现病史现病史n n患者1月前出现咽喉疼痛，一直未予以特殊处理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困难，也未予处理检查治疗。患者咽痛及吞咽困难进行性加重，今到我科诊治，查电子喉镜示：左侧会厌边缘可见一3.0X4.0CM光滑包块，边界不清，声门及
5、梨状窝均窥不清。遂拟:“喉部肿物”收住院。第11页/共40页第十二页，编辑于星期二：一点 二十九分。n n【既往史既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详种史不详n n【过敏史过敏史】否认药物、食物过敏史否认药物、食物过敏史n n【个人史个人史】无化学性物质、放射性物质无化学性物质、放射性物质、有、有毒物质毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒嗜酒史史。n n【家族史家族史】否认家族性遗
6、传病史。否认有肿否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史瘤家庭史第12页/共40页第十三页，编辑于星期二：一点 二十九分。辅助检查辅助检查n n血常规凝血因子n n生化全项n n九项监测n n心电图n n胸片n n电子喉镜、颈部彩超n n喉部CT、颈部增强CT第13页/共40页第十四页，编辑于星期二：一点 二十九分。手术方式手术方式于2017年11月28号上午在全麻下行颈侧切开径路喉肿瘤切除术+气管切开术。第14页/共40页第十五页，编辑于星期二：一点 二十九分。请大家随我至病房请大家随我至病房进行查体进行查体谢谢谢谢第15页/共40页第十六页，编辑于星期二：一点 二十九分。护理问题护理问题气体交
7、换受损 营养失调 焦虑 恐惧自我形象紊乱有窒息的危险语言沟通障碍疼痛自理缺陷有感染的危险 知识缺乏预感性悲哀潜在并发症第16页/共40页第十七页，编辑于星期二：一点 二十九分。护理目标护理目标1.患者焦虑恐惧程度减轻，能积极配合治疗及护理2.呼吸道保持通畅3.患者主诉疼痛感减轻或消失4.未发生相关并发症或并发症后能得到及时治疗与护理5.患者营养状况得到改善第17页/共40页第十八页，编辑于星期二：一点 二十九分。6.患者及家属能够掌握自我护理的技能和知识7.患者能够正视身体功能和结构的改变，有积极适应改变的行为。第18页/共40页第十九页，编辑于星期二：一点 二十九分。焦虑焦虑 恐惧恐惧 与患
8、者对疾病的恐惧、与患者对疾病的恐惧、担心预后有关担心预后有关护理措施护理措施：1.向患者及家属讲解手术的必要性、手术方 式、治疗效果等。2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方法 4.针对个体情况进行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 6.提供安静、舒适的环境第19页/共40页第二十页，编辑于星期二：一点 二十九分。气体交换受损气体交换受损 与无力咳嗽有与无力咳嗽有关关护理措施护理措施：1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅.2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸.3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸.4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。
9、5、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。6、做好病区管理，禁止他人吸烟。第20页/共40页第二十一页，编辑于星期二：一点 二十九分。有窒息的危险有窒息的危险 与气管套管堵塞有与气管套管堵塞有关关护理措施护理措施：保持套管通畅保持套管通畅 告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次，防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液第21页/共40页第二十二页，编辑于星期二：一点 二十九分。语言沟通障碍语言沟通障碍 与气管切
10、开后发声困与气管切开后发声困难有关难有关护理措施：评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心第22页/共40页第二十三页，编辑于星期二：一点 二十九分。营养失调营养失调 低于机需要量低于机需要量 与术后不能经口进食与术后不能经口进食有关有关护理措施：向患者及家属讲解饮食调理的重要性。制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热量、高蛋白、高维生素易
11、消化饮食。指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 遵医嘱静脉补充能量。第23页/共40页第二十四页，编辑于星期二：一点 二十九分。时间时间进食内容进食内容进食量进食量手术后当天 术后6小时即可管饲温开水或0.9%氯化钠溶液，管饲前需抽吸胃内容物，当无血性液体时方可喂食50毫升/次术后第1天 流质100150毫升/次，1次/23小时术后第2天流质200毫升/次，1次/2小时术后第3天至拔胃管前2天流质200300毫升/次，812次/天或根据患者需求适当增加量及次数拔出胃管前12天软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 食物为宜如馒头经口进食，正常进食量的8成，如呛咳误咽应暂停进食，继续管饲拔出
12、胃管当天半流质或软食，饮食宜清淡，易消化少食多餐，每餐8成饱，避免硬噎拔出胃管后37天逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物正常进餐第24页/共40页第二十五页，编辑于星期二：一点 二十九分。拔出胃管后的进食过程中出现剧烈呛咳、误咽等异常情况，应立即停止进食，查明原因，根据医嘱重新安置胃管或给予静脉高营养第25页/共40页第二十六页，编辑于星期二：一点 二十九分。自我形象紊乱自我形象紊乱 与气管切开有关与气管切开有关n n与家属充分沟通，为病人提供心理支持 鼓励病人表达自身感受，使病人树立战胜疾病的信心n n提供患者之间的交流平台 通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信
13、心第26页/共40页第二十七页，编辑于星期二：一点 二十九分。疼痛疼痛 与手术损伤有关与手术损伤有关护理措施：1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间2.提供安静舒适的环境，抬高床头3045，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。第27页/共40页第二十八页，编辑于星期二：一点 二十九分。自理缺陷自理缺陷与手术创伤有关与手术创伤有关n n耐心讲解术后活动的重要性。n n讲述气管套管活动
14、时如何保护不让其滑脱的方法。n n病人卧床期间协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。n n协助病人定时翻身、按摩受压部位。n n指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼第28页/共40页第二十九页，编辑于星期二：一点 二十九分。有感染的危险：与手术切口有关有感染的危险：与手术切口有关n n保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。n n注意伤口有无出血、感染及体温变化。注意伤口有无出血、感染及体温变化。n n避免伤口污染，术后避免伤口污染，术后1010天更换天更
15、换胃管，保持胃管胃管，保持胃管通畅。通畅。n n严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4 4次，做好口腔护理。次，做好口腔护理。n n保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风20302030分钟。每日紫外线消毒分钟。每日紫外线消毒1h1h，严格执行探视制度。，严格执行探视制度。n n保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。抗炎药并观察其效果。n n协助病人早期下床活动，减少并发症。协助病人早期下床活动，减少并发症。n n对病人进行
16、健康教育，讲解有关预防污染的知识，对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。第29页/共40页第三十页，编辑于星期二：一点 二十九分。知识缺乏知识缺乏 缺乏自我护理缺乏自我护理知识和技能知识和技能向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗，消毒等护理方面的知识。指导患者建立良好的卫生生活习惯，忌烟及辛辣食品。指导患者防止异物进入气管口。预防外源性感染，禁止游泳。第30页/共40页第三十一页，编辑于星期二：一点 二十九分。预感性悲哀：与疾病进展有关预感性悲哀：与疾病进展有关护理措施：护理措施：1 1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听
17、并鼓励病人表达、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。悲哀。2 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施。、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施。3 3、经常与病人交谈，了解病人的想法。、经常与病人交谈，了解病人的想法。4 4、鼓励病人进行自我护理。、鼓励病人进行自我护理。5 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心心。第31页/共40页第三十二页，编辑于星期二：一点 二十九分。并发症的处理及护理并发症的处理及护理常见并发症常见并发症临床表现临床表现处理处理出血气管套管内持续吸出新鲜血液，套管周围有新鲜血渗出，颈部敷
18、料短时间内被血液浸湿，颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液体立即安置患者卧床休息，颈部制动报告医生，做好紧急止血准备及时吸出套管、口腔内的分泌物，避免阻塞气道严密监测患者的生命体征皮下气肿以气管套管为中心，出现颈、胸部皮肤肿胀，按压有捻发感观察并记录皮下气肿的范围、程度，班班交接观察患者有无呼吸困难根据肿胀情况及时调整气管套管系带，避免损伤皮肤做好气道护理，避免剧烈咳嗽尽量卧床休息，避免过多活动纵膈气肿手术后出现呼吸困难逐渐加重，患者自述心前区或胸骨下疼痛密切观察生命体征的变化，呼吸的次数、节律持续吸氧及心电监护，监测血氧饱和度、心率、心律给予半坐卧位安静休
19、息配合胸外科医生会诊，做好想好检查及排气处理第32页/共40页第三十三页，编辑于星期二：一点 二十九分。并发症的处理及护理并发症的处理及护理常见并发症常见并发症临床表现临床表现处理处理气胸呼吸困难减轻后再加重患者自述心累、气紧心电监护血氧饱和度降低持续吸氧，监测血氧饱和度持续心电监护，观察生命体征的变化密切观察患者呼吸困难情况给予半卧位卧床休息，减少活动做好气道护理，避免频繁咳嗽做好安置胸腔闭式引流的准备套管脱出患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声迅速取出气管套管，安上同号管芯，重新插入气管内重新插管失败，应迅速用止血钳直接插入气管并撑开，再重新插入气管套管迅速通知医生，备好气管切开包妥善固
20、定气管套管气管食管瘘进食呛咳，食物从食管套管内咳出食管碘油造影，见碘油从食管瘘口处流入气管内禁止经口进食安置胃管官饲做好心理护理，稳定患者情绪给予营养支持，维持水、电解质平衡必要时手术修补第33页/共40页第三十四页，编辑于星期二：一点 二十九分。并发症的处理及护理并发症的处理及护理常见并发症常见并发症临床表现临床表现处理处理喉、气管狭窄术后堵管、拔管困难纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提供准确数据协助患者做好相关检查如需手术，做好术前准备做好心理护理，减轻患者焦虑情绪感染局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物
21、有臭味血象增高 体温升高加强局部换药，随时更换颈部敷料，保持其清洁、干燥营养支持，可给予静脉高营养抗感染第34页/共40页第三十五页，编辑于星期二：一点 二十九分。护理评价护理评价n n患者情绪平稳，了解自身疾病知识。患者情绪平稳，了解自身疾病知识。n n患者套管保持通畅，呼吸平稳。患者套管保持通畅，呼吸平稳。n n患者营养满足机体需要。n n患者交流沟通无障碍。n n患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法。第35页/共40页第三十六页，编辑于星期二：一点 二十九分。堵管护理堵管护理n n病情好转可考虑拔管，拔管前应先试行堵管。用不同型号病情好转可考虑拔管，拔管前应先试行堵管。用不同型号的木
22、塞，按号递加堵管。的木塞，按号递加堵管。n n堵管期间，应严密观察病人的呼吸变化及发音情况，堵管期间，应严密观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。如出现呼严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。如出现呼吸困难，应立即拔除塞子并报告医生。吸困难，应立即拔除塞子并报告医生。n n经完全堵管经完全堵管48724872小时，如发音良好、呼吸、排痰功能正小时，如发音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。常，可予拔管。第36页/共40页第三十七页，编辑于星期二：一点 二十九分。出院指导出院指导 n n应告诉病人及家属注意应告诉病人及家属注意切不可取出外套管，防止发生窒息。切不可取
23、出外套管，防止发生窒息。注意经常注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。不淋浴，不游泳，防不淋浴，不游泳，防止水溢入气管套管内。止水溢入气管套管内。应教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换应教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥。敷料的方法，保持伤口清洁干燥。尽量避免去人多拥挤的公共场所，尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。以防止呼吸道感染。气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。定期来定期来医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。第37页/共40页第三十八页，编辑于星期二：一点 二十九分。小结小结小结小结第38页/共40页第三十九页，编辑于星期二：一点 二十九分。谢 谢 大 家 聆 听！第39页/共40页第四十页，编辑于星期二：一点 二十九分。