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1、乙肝五乙肝五项项常常见见错误错误解解读读李显彬2016.02.271.乙肝五乙肝五项项（简称为“两对半”），是临床常规的化验项目。但是，对乙肝五项的解读，需需要一定的要一定的专业专业知知识识。在实际工作中，我们发现：不但有很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者做出错误解释。2.导致两种可能性：一 给患者造成不必要的恐慌。二 使原本需要治疗的患者盲目乐观，进而忽视病情。以下，我将自己所查资料向大家做一下汇报，对工作中的一些错误进行逐一解析。3.一 乙肝五项检测的意义表面抗原(HBsAg)表面抗体(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗体(抗H
2、Be或HBeAb)核心抗体(抗HBc或HBcAb)。其其检查检查意意义义在于：在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。4.解解读观读观点之一：混淆点之一：混淆乙肝五乙肝五项项和和肝功能肝功能的概念的概念乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同。a 乙肝表面抗原阳性不能说明肝脏受损程度。b乙肝表面抗原阳性是乙肝病毒繁殖的标志，并不一定具有传染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。c误认为乙肝五项检查就是定性检查。乙肝五项检查分为定量和定性两种，具体要定性还是定量，需要专业医生来分析。5.解解读观读观点之二：乙肝表面抗原阳性点之二：乙肝表面抗原阳性有人说：
3、“我只是乙肝表面抗原阳性，我没有乙肝”。这是极其极其错误错误的，乙肝表面抗原阳性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝表面阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。如果家族中有“乙肝表面抗原阳性”的人，那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。乙肝乙肝6.解解读观读观点之三：小三阳点之三：小三阳一定一定比大三阳好比大三阳好吗吗？小三阳+HBV-DNA定量检查检查检查检查阴性阴性阴性阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。小三阳+HBV-DNA定量检查阳性，则很可能存在HBV前前C区区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。因此小三阳未必未必就比大三阳好，还要看HBV-
4、DNA定量检测结果及其他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。7.解解读观读观点之四点之四：“一、五阳一、五阳”比小三阳更好比小三阳更好吗吗？有些患者甚至有些医生有些患者甚至有些医生认为认为：乙肝：乙肝五五项项阳性的阳性的结结果越少越好，所以想果越少越好，所以想当然地当然地认为认为“一、五阳一、五阳”比小三阳比小三阳更好，其更好，其实实不然。不然。8.1 “一、五阳一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之一般是介于大三阳和小三阳之间间的一的一种种过过渡状渡状态态，这这种种结结果果较较多地出多地出现现在在国国产试剂产试剂的的检检测结测结果中，如果用灵敏的果中，如果用灵敏的进进口口试剂试剂，这这种
5、情况多数种情况多数都属于都属于“大三阳大三阳”。2 一般一般HBeAg的水平的水平较较低，如果用灵敏度差的低，如果用灵敏度差的试试剂则显剂则显示示为为“一、五阳一、五阳”。3 如果患者原本如果患者原本为为大三阳，出大三阳，出现现“一、五阳一、五阳”，可，可能是能是发发生生HBeAg转换转换的前奏，一般是好的的前奏，一般是好的现现象。象。4 如果患者原本如果患者原本为为小三阳，出小三阳，出现现“一、五阳一、五阳”则则可可能是病毒复制再次活能是病毒复制再次活跃跃，病情加重的表，病情加重的表现现。9.因此，因此，患者如果从小三阳患者如果从小三阳转变为转变为“一、一、五阳五阳”，千万不能盲目，千万不能
6、盲目乐观乐观。10.解解读观读观点之五：点之五：“二、五阳二、五阳”是怎么回事？是怎么回事？1 HBsAb和HBcAb均为阳性，一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。2 但有个别病人出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。11.所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。12.解解读观读观点之六：点之六：HBV-DNA检测检测是用来是用来诊诊断乙型肝炎的断乙型肝炎的吗吗？答案：答案：不是用来不是用来诊诊断的，主要用于断的，主要用于疗疗效效观观察察！因因为为HBsAg比比较
7、稳较稳定，而定，而HBV-DNA波波动动比比较较大，大，这这是是HBsAg作作为为治治疗监测疗监测指指标标的不利的不利因素因素，而恰是用于，而恰是用于诊诊断和断和筛查筛查的有利因素。的有利因素。13.HBV-DNA检测检测的意的意义义：抗病毒治抗病毒治疗疗的的治治疗疗指征之一；指征之一；抗病毒治抗病毒治疗疗的的远远期期疗疗效效预测预测指指标标之一；之一；抗病毒治抗病毒治疗疗的治的治疗过疗过程中程中疗疗效效评评价手段；价手段；传传染性染性强强弱的弱的评评价方法价方法；14.解解读观读观点之七：打点之七：打过过疫苗仍然不疫苗仍然不产产生表面抗体的人，生表面抗体的人，不容易患上乙肝？不容易患上乙肝？
8、答案：不一定。有两种可能：答案：不一定。有两种可能：1 接种乙肝疫苗后，即使接种乙肝疫苗后，即使对对疫苗无疫苗无应应答者，答者，暴露后感染暴露后感染HBV的几率要低于未接种者。的几率要低于未接种者。原因是：原因是：虽虽然疫苗未能刺激机体然疫苗未能刺激机体产产生保生保护护性抗体，但是已性抗体，但是已经经在体内形成了免疫在体内形成了免疫记忆记忆，很容易激活免疫系很容易激活免疫系统统。15.2 免疫功能低下，存在免疫功能低下，存在隐隐匿性感染。匿性感染。原因是：乙肝病毒原因是：乙肝病毒进进入入细细胞，不作大胞，不作大规规模模的破坏，所以乙肝的破坏，所以乙肝总总体造成的危害就会比体造成的危害就会比较轻
9、较轻，不容易造成大面，不容易造成大面积积的肝的肝细细胞坏死，胞坏死，从而症状就比从而症状就比较轻较轻，也就是，也就是说说容易成容易成为为“携携带带者者”或或“传传染者染者”。16.参照参照慢性乙型肝炎防治指南（慢性乙型肝炎防治指南（2010版）版）举举例如下：例如下：如果把慢性乙肝防治的如果把慢性乙肝防治的检测检测指指标标比比喻喻成一成一颗颗“树树”，那么各，那么各项项指指标处标处于于这颗这颗“树树”的哪个生的哪个生命周期段？命周期段？17.18.HBV-DNA:它正处于这颗“树”最枝繁叶茂的阶段，各个CHB指南都将其视为现阶段的重中之重！ALT:已处于这颗“树”的枯萎期，正日薄西山的老去！肝肝脏脏活活检检：它正处于这颗“树”的青春期，生机盎然，前途一片大好！两两对对半定量（尤其半定量（尤其HBsAg）：）：还处于这颗“树”的嫩苗期，它是新势力的代表。19.Thanks！不足之不足之处处，请请多指教！多指教！20.