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1、宫颈癌的护理宫颈癌的护理信宜市中医院信宜市中医院 妇科妇科1 1本次课的学习目标1.能力目标能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。2.相关掌握知识宫颈癌的诱因、临床特点、临床表现、护理要点及健康指导2 2宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤是最常见的妇科恶性肿瘤新病例全球新病例全球4343万万/年年80%80%在发展中国家，亚洲在发展中国家，亚洲50%50%新病例我国新病例我国1515万万/年年发病率死亡率占世界发病率死亡率占世界1/31/3发病率呈上升趋势且趋于年轻化发病率呈上升趋势且趋于年轻化原位癌高发年龄原位癌高发年龄30305050岁岁浸润癌高发年龄浸润癌高发年龄50505555岁岁3
2、3病因病因过早性生活：16岁以前、初婚年龄在18岁以下者比25岁以上患病率高13.3倍4 4性生活紊乱早婚早育、孕产频多、宫颈糜烂、裂伤与外翻、病毒及性激素等因素有关高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染 HPV、HSV型、CMV吸烟 避孕药等5 5人乳头状瘤病毒感染（人乳头状瘤病毒感染（HPV）HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。6 6筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细
3、胞学防癌检查.7 7最佳方案最佳方案 TCT TCT 薄层液基细胞学薄层液基细胞学 HPVHPV检测检测一般方案一般方案 宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片 HPVHPV检测检测基本方案基本方案 肉眼检查肉眼检查VIA VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 VILI VILI 碘液染色检视碘液染色检视8 8VILI 碘液染色检视碘液染色检视将将2 2的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。部位。VIA VIA 醋酸染色检醋酸染色检视视 （0.5%0.5%醋酸）醋酸）9
4、 9pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片1010TCT薄层细胞学检测系统薄层细胞学检测系统1111轻度轻度宫颈糜宫颈糜烂烂(转化区）转化区）中度中度宫颈糜烂宫颈糜烂重度重度宫颈糜烂宫颈糜烂根据糜烂面积大小分类最常见的女性生殖最常见的女性生殖器官炎症尤其已器官炎症尤其已婚妇女约半数以婚妇女约半数以上均有不同程度上均有不同程度的宫颈糜烂的宫颈糜烂1212 CIN CIN（宫颈上皮内瘤（宫颈上皮内瘤变变）1313宫颈癌宫颈癌（浸润癌）（浸润癌）1414临床表现阴道分泌物增多阴道分泌物增多 宫颈触痛宫颈触痛阴道流血：接触性阴道流血：接触性 不规则不规则 大出血大出血阴道排液：白色或血
5、性阴道排液：白色或血性 水样或米泔状水样或米泔状 腥臭腥臭晚期症状：膀胱晚期症状：膀胱 直肠直肠 下肢下肢 疼痛疼痛 贫血贫血 尿毒症尿毒症 出血出血 感染感染 恶病质恶病质 传播途径：直接蔓延传播途径：直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移1515护理评估1 1、询问婚育史、性生活史、遗传等诱发因素、询问婚育史、性生活史、遗传等诱发因素2 2、病情评估、病情评估（1 1）生命体征）生命体征（2 2）阴道出血特点及出血量）阴道出血特点及出血量（3 3）阴道排液量、性质及有无异味等）阴道排液量、性质及有无异味等（4 4）疼痛的部位、性质及程度）疼痛的部位、性质及程度（5 5）排便、排尿情况
6、）排便、排尿情况（6 6）有无消瘦、发热等晚期衰竭症状）有无消瘦、发热等晚期衰竭症状（7 7）营养情况）营养情况3 3、对宫颈癌的认知程度及心理承受能力、对宫颈癌的认知程度及心理承受能力4 4、自理能力、自理能力1616护理要点1、术前护理向病人说明手术的必要性，术中、术后可能出现的情况及注意事项，消除顾虑，取得病人的合作。注意休息、保暖、预防感冒，督促病人做好个人卫生。术前按医嘱备皮、更衣，并注意清洁脐孔，予清洁灌肠两次、阴道灌洗后涂碘伏原液，术前禁食、禁水10小时。17172 2、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理1 1、全麻术后未清醒者予平卧位，头偏向一侧，清醒后采取舒适体、全麻术后
7、未清醒者予平卧位，头偏向一侧，清醒后采取舒适体位。位。2 2、密切观察病情，每、密切观察病情，每1 1小时测小时测1 1次次BPBP、P P、R,R,连测连测4 4次后每次后每4 4小时一次，小时一次，直至直至2424小时，并记录。小时，并记录。3 3、保持腹腔及阴道引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，、保持腹腔及阴道引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，并做好阴道出血量的记录并做好阴道出血量的记录4 4、观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料的清洁干燥，腹部切口疼、观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料的清洁干燥，腹部切口疼痛时安慰病人，分散病人的注意力，必要时根据医嘱给予止痛痛时安慰病人，分散病
8、人的注意力，必要时根据医嘱给予止痛剂。剂。5 5、注意保暖，防止受凉，如咳嗽指导病人用手按压切口，以减轻、注意保暖，防止受凉，如咳嗽指导病人用手按压切口，以减轻切口牵拉痛。切口牵拉痛。6 6、宫颈癌根治术范围较大，术后需保留尿管、宫颈癌根治术范围较大，术后需保留尿管7-147-14天，做好尿色、天，做好尿色、尿量及尿液性质的观察。每天常规抹洗会阴尿量及尿液性质的观察。每天常规抹洗会阴2 2次。拔除尿管前次。拔除尿管前3 3天开始做膀胱操，夹闭尿管，每天开始做膀胱操，夹闭尿管，每2-32-3小时放尿小时放尿1 1次，训练膀胱功次，训练膀胱功能。拔管后嘱病人多饮水，勤排尿，排尿困难者协助病人入厕，
9、能。拔管后嘱病人多饮水，勤排尿，排尿困难者协助病人入厕，必要时给予诱导性排尿必要时给予诱导性排尿18187、卧床期间指导病人勤翻身，进行肢体活动，促进肠功能的恢复，预防并发症的发生，如病人腹胀严重，遵医嘱维生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、术后需接受放疗、化疗者，定期复查白细胞和血小板，并嘱其按时回院进行化疗或放疗。1919健康指导1.保持良好心态，促进康复保持良好心态，促进康复2.多饮水，勤排尿，训练膀胱功能，注意个人卫生，勤换内裤，多饮水，勤排尿，训练膀胱功能，注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。保持外阴清洁。3.饮食清淡易消化营养丰富补肾之品，如党参煲鸡、杜仲煲脊饮食清淡易消
10、化营养丰富补肾之品，如党参煲鸡、杜仲煲脊骨汤等，忌辛辣、煎炸、寒凉等刺激性食品及烟、酒。骨汤等，忌辛辣、煎炸、寒凉等刺激性食品及烟、酒。4.注意休息，避免增加腹压的活动，如下蹲、重体力劳动。注意休息，避免增加腹压的活动，如下蹲、重体力劳动。3 3个月内禁止性生活，个月内禁止性生活，2 2个月内禁止游泳和盆浴。个月内禁止游泳和盆浴。5.如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血、渗液等及时就诊如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血、渗液等及时就诊6.随访指导：按医嘱定期门诊复查，随访指导：按医嘱定期门诊复查，3 3个月后进行妇科检查及个月后进行妇科检查及血、尿、肾功能、肝功能的检查，了解有无癌细胞转移及复血、尿、肾功能、肝功能的检查，了解有无癌细胞转移及复发，如有不适随诊。发，如有不适随诊。20202121