《查房题目颅脑外伤方案学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《查房题目颅脑外伤方案学习教案.pptx（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1查房题目颅脑外伤方案查房题目颅脑外伤方案第一页，编辑于星期日：十六点 十分。简要病史简要病史n n 409 409 汪安贵，男性，汪安贵，男性，汪安贵，男性，汪安贵，男性，5656岁，患者因岁，患者因岁，患者因岁，患者因1 1小时前在工地上从约小时前在工地上从约小时前在工地上从约小时前在工地上从约2 2米高处坠落，即感头部疼痛，呈持续钝痛，米高处坠落，即感头部疼痛，呈持续钝痛，米高处坠落，即感头部疼痛，呈持续钝痛，米高处坠落，即感头部疼痛，呈持续钝痛，伴出血，量少，伴头晕，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无抽搐，无肢体活动障碍，无伴出血，量少，伴头晕，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无
2、抽搐，无肢体活动障碍，无伴出血，量少，伴头晕，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无抽搐，无肢体活动障碍，无伴出血，量少，伴头晕，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无抽搐，无肢体活动障碍，无腹痛腹胀，无肉眼血尿。立即被送至我院急诊，查头颅腹痛腹胀，无肉眼血尿。立即被送至我院急诊，查头颅腹痛腹胀，无肉眼血尿。立即被送至我院急诊，查头颅腹痛腹胀，无肉眼血尿。立即被送至我院急诊，查头颅CT:CT:左额部硬膜外血肿，颅内积气，左侧左额部硬膜外血肿，颅内积气，左侧左额部硬膜外血肿，颅内积气，左侧左额部硬膜外血肿，颅内积气，左侧额骨、颧骨、眼眶内、上壁及鼻骨骨折。左额部头皮下血肿，伴异物可能。副鼻窦积血，左眼眶
3、内额骨、颧骨、眼眶内、上壁及鼻骨骨折。左额部头皮下血肿，伴异物可能。副鼻窦积血，左眼眶内额骨、颧骨、眼眶内、上壁及鼻骨骨折。左额部头皮下血肿，伴异物可能。副鼻窦积血，左眼眶内额骨、颧骨、眼眶内、上壁及鼻骨骨折。左额部头皮下血肿，伴异物可能。副鼻窦积血，左眼眶内积气。急诊积气。急诊积气。急诊积气。急诊DRDR示，右胫腓骨上端骨折。急诊拟示，右胫腓骨上端骨折。急诊拟示，右胫腓骨上端骨折。急诊拟示，右胫腓骨上端骨折。急诊拟“左额部硬膜外血肿左额部硬膜外血肿左额部硬膜外血肿左额部硬膜外血肿”予予予予2010-12-192010-12-19收住入院。收住入院。收住入院。收住入院。n n 查体：患者神志清
4、，精神稳定，观双侧瞳孔等大等圆，直径查体：患者神志清，精神稳定，观双侧瞳孔等大等圆，直径查体：患者神志清，精神稳定，观双侧瞳孔等大等圆，直径查体：患者神志清，精神稳定，观双侧瞳孔等大等圆，直径3mm3mm，对光反应灵敏。测，对光反应灵敏。测，对光反应灵敏。测，对光反应灵敏。测T:36.2T:36.2，P:72P:72次次次次/分，分，分，分，R:18R:18次次次次/分，分，分，分，BP:146/80mmhgBP:146/80mmhg。自动体位，左眼眶淤青肿胀，左额部见长约裂口三处，肌肉。自动体位，左眼眶淤青肿胀，左额部见长约裂口三处，肌肉。自动体位，左眼眶淤青肿胀，左额部见长约裂口三处，肌肉
5、。自动体位，左眼眶淤青肿胀，左额部见长约裂口三处，肌肉外翻，创口内有泥沙污染物，渗血不止，头额顶部可见长约外翻，创口内有泥沙污染物，渗血不止，头额顶部可见长约外翻，创口内有泥沙污染物，渗血不止，头额顶部可见长约外翻，创口内有泥沙污染物，渗血不止，头额顶部可见长约3cm3cm、3cm3cm、三处，头皮向后撕脱，、三处，头皮向后撕脱，、三处，头皮向后撕脱，、三处，头皮向后撕脱，鼻腔、口腔有血迹，颈软、无抵抗，气管居中；左侧胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音清，鼻腔、口腔有血迹，颈软、无抵抗，气管居中；左侧胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音清，鼻腔、口腔有血迹，颈软、无抵抗，气管居中；左侧胸
6、部压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音清，鼻腔、口腔有血迹，颈软、无抵抗，气管居中；左侧胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率未闻及干湿罗音；心率未闻及干湿罗音；心率未闻及干湿罗音；心率7272次次次次/分，律齐。分，律齐。分，律齐。分，律齐。第1页/共19页第二页，编辑于星期日：十六点 十分。n n腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，肝区叩击腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，肝区叩击腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，肝区叩击腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，肝区叩击痛阴性，双肾
7、区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约4 4次次次次/分。脊柱呈生理分。脊柱呈生理分。脊柱呈生理分。脊柱呈生理性弯曲，无压痛、叩击痛，肌力性弯曲，无压痛、叩击痛，肌力性弯曲，无压痛、叩击痛，肌力性弯曲，无压痛、叩击痛，肌力V V级，肌张力无增高或减低，右膝部压痛，活动受限。级，肌张力无增高或减低，右膝部压痛，活动受限。级，肌张力无增高或减低，右膝部压痛，活动受限。级，肌张力无增高或减低，右膝部压痛，活动受限。入院诊断：左额部硬膜外血肿、左侧额骨、
8、颧弓、眼眶内、上壁骨折、鼻骨骨折、头入院诊断：左额部硬膜外血肿、左侧额骨、颧弓、眼眶内、上壁骨折、鼻骨骨折、头入院诊断：左额部硬膜外血肿、左侧额骨、颧弓、眼眶内、上壁骨折、鼻骨骨折、头入院诊断：左额部硬膜外血肿、左侧额骨、颧弓、眼眶内、上壁骨折、鼻骨骨折、头皮撕脱伤、右胫腓骨上端骨折皮撕脱伤、右胫腓骨上端骨折皮撕脱伤、右胫腓骨上端骨折皮撕脱伤、右胫腓骨上端骨折 。n n患者出生并长期居住河南固始，来禾患者出生并长期居住河南固始，来禾患者出生并长期居住河南固始，来禾患者出生并长期居住河南固始，来禾7 7年，初中水平，工人，无烟酒不良嗜好，年，初中水平，工人，无烟酒不良嗜好，年，初中水平，工人，无
9、烟酒不良嗜好，年，初中水平，工人，无烟酒不良嗜好，3 3年前来本院行右跟骨骨折内固定术，术后恢复可，否认有高血压、糖尿病年前来本院行右跟骨骨折内固定术，术后恢复可，否认有高血压、糖尿病年前来本院行右跟骨骨折内固定术，术后恢复可，否认有高血压、糖尿病年前来本院行右跟骨骨折内固定术，术后恢复可，否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有其他手术及重大外伤史，否认有药物、食物过敏史，无等慢性病史，否认有其他手术及重大外伤史，否认有药物、食物过敏史，无等慢性病史，否认有其他手术及重大外伤史，否认有药物、食物过敏史，无等慢性病史，否认有其他手术及重大外伤史，否认有药物、食物过敏史，无遗传性、传染性疾病史，育
10、有两子一女，妻及子女均体健，家庭关系和睦，遗传性、传染性疾病史，育有两子一女，妻及子女均体健，家庭关系和睦，遗传性、传染性疾病史，育有两子一女，妻及子女均体健，家庭关系和睦，遗传性、传染性疾病史，育有两子一女，妻及子女均体健，家庭关系和睦，家庭经济情况一般，家人对其疾病预后期望较高。家庭经济情况一般，家人对其疾病预后期望较高。家庭经济情况一般，家人对其疾病预后期望较高。家庭经济情况一般，家人对其疾病预后期望较高。第2页/共19页第三页，编辑于星期日：十六点 十分。n n入院后予外科入院后予外科入院后予外科入院后予外科级护理，禁食，急诊行头皮撕脱伤修复术，术后诊断：左额部硬级护理，禁食，急诊行头
11、皮撕脱伤修复术，术后诊断：左额部硬级护理，禁食，急诊行头皮撕脱伤修复术，术后诊断：左额部硬级护理，禁食，急诊行头皮撕脱伤修复术，术后诊断：左额部硬膜外血肿，头皮撕脱伤。术后予外科膜外血肿，头皮撕脱伤。术后予外科膜外血肿，头皮撕脱伤。术后予外科膜外血肿，头皮撕脱伤。术后予外科级护理，禁饮禁食，心电监护、面罩吸级护理，禁饮禁食，心电监护、面罩吸级护理，禁饮禁食，心电监护、面罩吸级护理，禁饮禁食，心电监护、面罩吸氧氧氧氧6L/6L/分，补液抗炎活血化瘀对症治疗。术后观患者神志清，精神稍软，情绪分，补液抗炎活血化瘀对症治疗。术后观患者神志清，精神稍软，情绪分，补液抗炎活血化瘀对症治疗。术后观患者神志清
12、，精神稍软，情绪分，补液抗炎活血化瘀对症治疗。术后观患者神志清，精神稍软，情绪稳定，观双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左眼眶淤血肿胀，睁眼受限。稳定，观双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左眼眶淤血肿胀，睁眼受限。稳定，观双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左眼眶淤血肿胀，睁眼受限。稳定，观双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左眼眶淤血肿胀，睁眼受限。头部敷料清洁干燥，包扎完整。右小腿局部淤青肿胀，肢端血循好，足趾足头部敷料清洁干燥，包扎完整。右小腿局部淤青肿胀，肢端血循好，足趾足头部敷料清洁干燥，包扎完整。右小腿局部淤青肿胀，肢端血循好，足趾足头部敷料清洁干燥，包扎完整。右小腿局部淤青肿胀，肢端血循好，
13、足趾足背活动利。主诉：头部伤口处疼痛背活动利。主诉：头部伤口处疼痛背活动利。主诉：头部伤口处疼痛背活动利。主诉：头部伤口处疼痛3 3分，头痛分，头痛分，头痛分，头痛2 2分伴头晕，右小腿疼痛分伴头晕，右小腿疼痛分伴头晕，右小腿疼痛分伴头晕，右小腿疼痛2 2分，无恶分，无恶分，无恶分，无恶心呕吐，胸闷气促情况，除右下肢外肢体活动利。患者跌倒评分为心呕吐，胸闷气促情况，除右下肢外肢体活动利。患者跌倒评分为心呕吐，胸闷气促情况，除右下肢外肢体活动利。患者跌倒评分为心呕吐，胸闷气促情况，除右下肢外肢体活动利。患者跌倒评分为5 5分。分。分。分。第3页/共19页第四页，编辑于星期日：十六点 十分。护理诊
14、断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：n nP1,PCP1,PC：出血，脑疝，意识障碍：出血，脑疝，意识障碍：出血，脑疝，意识障碍：出血，脑疝，意识障碍n nP2:P2:疼痛疼痛疼痛疼痛n nP3P3清理呼吸道低效清理呼吸道低效清理呼吸道低效清理呼吸道低效n nP4P4有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险n nP5:P5:知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏n nP6:P6:活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力n nP7:P7:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n nP8,PCP8,PC：周围神经血管功能障碍、肌萎缩、关节僵硬、颅内
15、：周围神经血管功能障碍、肌萎缩、关节僵硬、颅内：周围神经血管功能障碍、肌萎缩、关节僵硬、颅内：周围神经血管功能障碍、肌萎缩、关节僵硬、颅内 感染感染感染感染第4页/共19页第五页，编辑于星期日：十六点 十分。护理措施护理措施护理措施护理措施vv严密监测生命体征，观察意识、瞳孔、肢体活动变化，严密监测生命体征，观察意识、瞳孔、肢体活动变化，严密监测生命体征，观察意识、瞳孔、肢体活动变化，严密监测生命体征，观察意识、瞳孔、肢体活动变化，vv体位：绝对卧床休息，抬高床头体位：绝对卧床休息，抬高床头体位：绝对卧床休息，抬高床头体位：绝对卧床休息，抬高床头15-3015-30，以利静脉回流。，以利静脉回
16、流。，以利静脉回流。，以利静脉回流。vv予心电监护、吸氧，保持呼吸通畅，避免剧烈活动予心电监护、吸氧，保持呼吸通畅，避免剧烈活动予心电监护、吸氧，保持呼吸通畅，避免剧烈活动予心电监护、吸氧，保持呼吸通畅，避免剧烈活动,用力排便。用力排便。用力排便。用力排便。vv饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理:给予高热量，高蛋白，高维生素，高纤维，易消给予高热量，高蛋白，高维生素，高纤维，易消给予高热量，高蛋白，高维生素，高纤维，易消给予高热量，高蛋白，高维生素，高纤维，易消化的食物。化的食物。化的食物。化的食物。vv观察患者疼痛的部位、性质，持续时间。必要时遵医嘱用止痛剂止观察患者疼痛的部位、性质，持续时间
17、。必要时遵医嘱用止痛剂止观察患者疼痛的部位、性质，持续时间。必要时遵医嘱用止痛剂止观察患者疼痛的部位、性质，持续时间。必要时遵医嘱用止痛剂止痛，并及时评估用药后效果。痛，并及时评估用药后效果。痛，并及时评估用药后效果。痛，并及时评估用药后效果。vv指导患者适当床上活动，深呼吸，有效咳嗽咳痰，遵医嘱用雾化吸指导患者适当床上活动，深呼吸，有效咳嗽咳痰，遵医嘱用雾化吸指导患者适当床上活动，深呼吸，有效咳嗽咳痰，遵医嘱用雾化吸指导患者适当床上活动，深呼吸，有效咳嗽咳痰，遵医嘱用雾化吸入，一天两次。入，一天两次。入，一天两次。入，一天两次。vv指导患者肢体主动活动，协助被动活动，安置右下肢肢体功能位，指
18、导患者肢体主动活动，协助被动活动，安置右下肢肢体功能位，指导患者肢体主动活动，协助被动活动，安置右下肢肢体功能位，指导患者肢体主动活动，协助被动活动，安置右下肢肢体功能位，定时翻身，避免骨隆突长期受压，保持石膏固定在位，松紧适宜，定时翻身，避免骨隆突长期受压，保持石膏固定在位，松紧适宜，定时翻身，避免骨隆突长期受压，保持石膏固定在位，松紧适宜，定时翻身，避免骨隆突长期受压，保持石膏固定在位，松紧适宜，定时观察肢端血循。定时观察肢端血循。定时观察肢端血循。定时观察肢端血循。第5页/共19页第六页，编辑于星期日：十六点 十分。vv保持头部切口敷料清洁干燥，如有渗出及时更换，换药保持头部切口敷料清洁
19、干燥，如有渗出及时更换，换药保持头部切口敷料清洁干燥，如有渗出及时更换，换药保持头部切口敷料清洁干燥，如有渗出及时更换，换药时注意无菌操作，限制陪护探视，定时病室空气消毒。时注意无菌操作，限制陪护探视，定时病室空气消毒。时注意无菌操作，限制陪护探视，定时病室空气消毒。时注意无菌操作，限制陪护探视，定时病室空气消毒。vv遵医嘱合理安排输液顺序，加强巡视，防止药液外渗。观察病遵医嘱合理安排输液顺序，加强巡视，防止药液外渗。观察病遵医嘱合理安排输液顺序，加强巡视，防止药液外渗。观察病遵医嘱合理安排输液顺序，加强巡视，防止药液外渗。观察病人出入量情况。人出入量情况。人出入量情况。人出入量情况。vv保持
20、病室安静，舒适，光线柔和。保持床单位平整清洁，协保持病室安静，舒适，光线柔和。保持床单位平整清洁，协保持病室安静，舒适，光线柔和。保持床单位平整清洁，协保持病室安静，舒适，光线柔和。保持床单位平整清洁，协助家属做好生活护理。助家属做好生活护理。助家属做好生活护理。助家属做好生活护理。vv心理护理：向病人或家属介绍目前病情，治疗；取得配合治疗；心理护理：向病人或家属介绍目前病情，治疗；取得配合治疗；心理护理：向病人或家属介绍目前病情，治疗；取得配合治疗；心理护理：向病人或家属介绍目前病情，治疗；取得配合治疗；护士多与病人及家属进行沟通，讲解疾病有关知识，消除思想护士多与病人及家属进行沟通，讲解疾
21、病有关知识，消除思想护士多与病人及家属进行沟通，讲解疾病有关知识，消除思想护士多与病人及家属进行沟通，讲解疾病有关知识，消除思想顾虑。顾虑。顾虑。顾虑。第6页/共19页第七页，编辑于星期日：十六点 十分。n n患者心电监护：患者心电监护：BPBP：141-101/89-61mmHg,141-101/89-61mmHg,心率：心率：66-8466-84次次/分，律齐，分，律齐，SPOSPO2 2：99%-100%99%-100%，医嘱予，医嘱予12-2012-20改改级护理，停心电监护、吸氧，停禁食改流质后患者进食少量牛奶，无腹胀腹痛，无恶心呕吐情况。级护理，停心电监护、吸氧，停禁食改流质后患者
22、进食少量牛奶，无腹胀腹痛，无恶心呕吐情况。复查复查CTCT示：左额颞部硬膜外血肿，大至于示：左额颞部硬膜外血肿，大至于12-1912-19片相仿，颅内积气基本吸收，左侧额骨、颧弓、眼眶内、片相仿，颅内积气基本吸收，左侧额骨、颧弓、眼眶内、上壁及鼻骨骨折，左额部头皮血肿，副鼻窦内积血，左眼眶内积气较上壁及鼻骨骨折，左额部头皮血肿，副鼻窦内积血，左眼眶内积气较12-1912-19片明显吸收。于片明显吸收。于12-2112-21经骨科会诊经骨科会诊后，予右下肢石膏托固定，观右下肢石膏固定在位，足背动脉搏动明显，肢端血循好，足趾足背活动利。患者主诉：后，予右下肢石膏托固定，观右下肢石膏固定在位，足背动
23、脉搏动明显，肢端血循好，足趾足背活动利。患者主诉：无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，感右下肢疼痛无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，感右下肢疼痛2 2分。稍有咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，咳痰欠畅，观分。稍有咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，咳痰欠畅，观双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，头部伤口暴露，无红肿渗出。予停双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，头部伤口暴露，无红肿渗出。予停P2P2、P5P5。12-2212-22患者主诉患者主诉3 3天未解大便，天未解大便，稍感腹胀，无腹痛，增加护理问题：稍感腹胀，无腹痛，增加护理问题：P9P9便秘。便秘。I I：1 1）指导患者床上活动，指导腹部按摩，一天）
24、指导患者床上活动，指导腹部按摩，一天3-43-4次，次，每次每次1010分钟；分钟；2 2）指导患者多食富含纤维素饮食，如新鲜蔬菜水果；）指导患者多食富含纤维素饮食，如新鲜蔬菜水果；3 3）遵医嘱必要时予缓泻剂）遵医嘱必要时予缓泻剂通便。通便。12-2512-25患者解黄色硬便患者解黄色硬便1 1次，量多，予停次，量多，予停P9P9。第7页/共19页第八页，编辑于星期日：十六点 十分。n n患者今入院第患者今入院第1010天，患者神志清，情绪稳定，精神可，双侧瞳孔等大等天，患者神志清，情绪稳定，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，头部伤口已拆线，无红肿渗出，右下肢石膏固定圆，对光反应灵敏，
25、头部伤口已拆线，无红肿渗出，右下肢石膏固定在位，右足背无肿胀，足背动脉搏动明显，肢端血循好，足趾足背活在位，右足背无肿胀，足背动脉搏动明显，肢端血循好，足趾足背活动利。主诉：无头痛头晕，恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，感动利。主诉：无头痛头晕，恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，感右下肢无疼痛。现观患者双眼眶淤血青紫，无肿胀，无视物模糊。患右下肢无疼痛。现观患者双眼眶淤血青紫，无肿胀，无视物模糊。患者近期体温维持在者近期体温维持在36.537.936.537.9，胃纳，胃纳2323两每餐，二便调。现继续予两每餐，二便调。现继续予与补液健脑，活血化瘀对症治疗。现存护理问题与补液健脑，活血化瘀对症
26、治疗。现存护理问题P3P3、P4P4、P6P6、P7P7、P8P8。第8页/共19页第九页，编辑于星期日：十六点 十分。n n问题：n n硬膜外血肿的临床表现n n硬膜外血肿的治疗原则n n脑疝的观察、急救措施n n格拉斯评分标准n n颅底骨折伴脑脊液漏的治疗原则n n胫腓骨折的功能锻炼第9页/共19页第十页，编辑于星期日：十六点 十分。vv意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍：血肿引起的意识障碍为脑疝所致，通常发生在伤后数小时至：血肿引起的意识障碍为脑疝所致，通常发生在伤后数小时至1212日，日，中间清醒期是典型的意识障碍表现。若发原发性脑损伤较重或血肿形成较快，中间清醒期是典型的意识障碍表现。
27、若发原发性脑损伤较重或血肿形成较快，则可无中间清醒期，而表现为意识障碍进行加重。少数病人是在无原发性脑损则可无中间清醒期，而表现为意识障碍进行加重。少数病人是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生血肿，早期可无昏迷，只在血肿形成引起伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生血肿，早期可无昏迷，只在血肿形成引起脑疝后才出现昏迷。脑疝后才出现昏迷。vv颅内压增高及脑疝表现：颅内压增高及脑疝表现：颅内压增高及脑疝表现：颅内压增高及脑疝表现：一般成人幕上血肿一般成人幕上血肿20ml,20ml,幕下血肿幕下血肿10ml10ml，即可引起颅内，即可引起颅内压增高症状。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合
28、并枕骨大孔疝，压增高症状。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。幕下血肿者可故严重的呼吸循环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。第10页/共19页第十一页，编辑于星期日：十六点 十分。vv非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 适应：适应：1 1）意识无进行性恶化；）意识无进行性恶化；2 2）无继发性神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性亢进加重；）无继发性神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性亢进加重；3 3）无进行性颅脑内压增高征；）
29、无进行性颅脑内压增高征；4 4）CTCT检查示，幕上血肿检查示，幕上血肿10ml,10ml,中线结构移位中线结构移位 5mm,4mm4mm，常采用脱水、激素止血及活血化瘀药物，并密切观察病人临床表现，必要时行，常采用脱水、激素止血及活血化瘀药物，并密切观察病人临床表现，必要时行CTCT检察。检察。vv手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 手术方法：常用手术方法有骨窗开颅血肿消除术，骨瓣开颅血肿清除术或钻孔穿刺清除血肿手术方法：常用手术方法有骨窗开颅血肿消除术，骨瓣开颅血肿清除术或钻孔穿刺清除血肿术。手术适应征为：术。手术适应征为：1)1)有明显临床症状和体征有明显临床症状和体征;2)CT;2)CT
30、检察提示明显脑受压；检察提示明显脑受压；3 3）幕上血肿）幕上血肿30ml,30ml,幕幕下血肿下血肿10ml;4)10ml;4)病人意识障碍进行性加重或出现再昏迷。病人意识障碍进行性加重或出现再昏迷。第11页/共19页第十二页，编辑于星期日：十六点 十分。n n脑疝分为小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝。脑疝分为小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝：早期：早期:1):1)剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高症状；剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高症状；2 2）病人意识由清醒）病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡；逐渐出现嗜睡或昏睡；3 3）一过性瞳孔缩小，继
31、之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝；）一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝；4 4）对侧上下肢肌力）对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增加；稍弱和肌张力轻度增加；5 5）脉搏、呼吸减慢。中期：）脉搏、呼吸减慢。中期：1 1）意识障碍进行性加重，出现昏迷；）意识障碍进行性加重，出现昏迷；2 2）患侧瞳孔明显）患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚正常；散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚正常；3 3）对侧上下肢瘫痪；）对侧上下肢瘫痪；4 4）出现呼吸深而慢，脉搏）出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，缓慢有力，BPBP升高的升高的CushingCushing反应
32、，体温升高。晚期反应，体温升高。晚期;病人表现为昏迷，两侧瞳孔明显增大，对光病人表现为昏迷，两侧瞳孔明显增大，对光反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏细弱，反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏细弱，BPBP下降，低体温，最后下降，低体温，最后呼吸先停止，继之心脏骤停。呼吸先停止，继之心脏骤停。枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：以延髓恶性损坏表现为主，早期可出现剧烈头痛、以延髓恶性损坏表现为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位明显的频繁呕吐、强迫头位明显的CushingCushing反应，甚至呼吸、循环障碍、四肢肌张力、肌力减退、意反应
33、，甚至呼吸、循环障碍、四肢肌张力、肌力减退、意思障碍和瞳孔改变出现较晚，思障碍和瞳孔改变出现较晚，第12页/共19页第十三页，编辑于星期日：十六点 十分。一旦出现意识障碍、瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭者。一旦出现意识障碍、瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭者。n n 脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命，完善术前准备，急脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命，完善术前准备，急诊手术。诊手术。第13页/共19页第十四页，编辑于星期日：十六点 十分。n nGlasgow:睁眼反应睁眼反应 记分记
34、分 语言反应语言反应 记分记分 运动反应运动反应 记分记分 正常睁眼正常睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 遵命动作遵命动作 6 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 定位动作定位动作 5 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 胡言乱语胡言乱语 3 3 肢体回缩肢体回缩 4 4 无反应无反应 1 1 仅能发音仅能发音 2 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 3 无反应无反应 1 1 肢体过伸肢体过伸 2 2 无反应无反应 1 1第14页/共19页第十五页，编辑于星期日：十六点 十分。vv保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2323次清洁、消毒。次清洁、消毒。vv
35、抬高头部促进漏口封闭。抬高头部促进漏口封闭。vv禁止从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻给药、冲洗和堵塞，禁禁止从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻给药、冲洗和堵塞，禁 忌腰穿。忌腰穿。vv避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便，避免颅内压突然升降导致避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便，避免颅内压突然升降导致 气颅或脑脊液逆流。气颅或脑脊液逆流。vv观察和记录脑脊液漏出量。观察和记录脑脊液漏出量。vv心理护理：指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。心理护理：指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。vv健康指导：指导病人如何摆放体位和预防颅内感染，告知颅骨缺损病人如何保护头健康指导：指导病人如何摆放体位和预防颅内
36、感染，告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后行颅骨形成术。颅，半年后行颅骨形成术。第15页/共19页第十六页，编辑于星期日：十六点 十分。vv促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，髌骨促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。vv膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行洗、距小腿关节活动，但禁止在膝关膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行洗、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿
37、、膝节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，逐步下地行走。关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，逐步下地行走。第16页/共19页第十七页，编辑于星期日：十六点 十分。第17页/共19页第十八页，编辑于星期日：十六点 十分。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第18页/共19页第十九页，编辑于星期日：十六点 十分。