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1、会计学1术后脑功能障碍术后脑功能障碍第一页，共40页。前前 言言n n麻醉手术麻醉手术麻醉手术麻醉手术(sh(sh ush)ush)后脑功能障碍在临床上主后脑功能障碍在临床上主后脑功能障碍在临床上主后脑功能障碍在临床上主要表现为两个方面要表现为两个方面要表现为两个方面要表现为两个方面n n 一是麻醉手术一是麻醉手术一是麻醉手术一是麻醉手术(sh(sh ush)ush)后精神和情感改变后精神和情感改变后精神和情感改变后精神和情感改变 n n 二是麻醉手术二是麻醉手术二是麻醉手术二是麻醉手术(sh(sh ush)ush)后意识恢复障碍后意识恢复障碍后意识恢复障碍后意识恢复障碍,包包包包括苏醒延迟以
2、及神经损害括苏醒延迟以及神经损害括苏醒延迟以及神经损害括苏醒延迟以及神经损害第1页/共40页第二页，共40页。第一节第一节第一节第一节麻醉麻醉麻醉麻醉(mzu)(mzu)手术后精神和情感改变手术后精神和情感改变手术后精神和情感改变手术后精神和情感改变一、病因一、病因一、病因一、病因 1 1、手术部位、手术部位、手术部位、手术部位 麻醉麻醉麻醉麻醉(mzu)(mzu)手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术部位有关部位有关部位有关部位有关,常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关
3、联较常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较密切的部位进行手术操作时密切的部位进行手术操作时密切的部位进行手术操作时密切的部位进行手术操作时,在麻醉在麻醉在麻醉在麻醉(mzu)(mzu)苏醒后即可出现苏醒后即可出现苏醒后即可出现苏醒后即可出现情绪不稳定或兴奋情绪不稳定或兴奋情绪不稳定或兴奋情绪不稳定或兴奋 第2页/共40页第三页，共40页。2 2、麻醉药物、麻醉药物、麻醉药物、麻醉药物吸入麻醉药物中环丙烷与乙醚最容易引起谵妄吸入麻醉药物中环丙烷与乙醚最容易引起谵妄吸入麻醉药物中环丙烷与乙醚最容易引起谵妄吸入麻
4、醉药物中环丙烷与乙醚最容易引起谵妄,氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮发生较少发生较少发生较少发生较少,而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等(zhngdng)(zhngdng)静脉麻醉药物中静脉麻醉药物中静脉麻醉药物中静脉麻醉药物中,氯胺酮所引起的情绪反应最为常见氯胺酮所引起的情绪反应最为常见氯胺酮所引起的情绪反应最为常见氯胺酮所引起的情绪反应最为常见,术前术前术前术前患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩
5、患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩梦梦梦梦,持续到术后监护病房持续到术后监护病房持续到术后监护病房持续到术后监护病房,可引起术后躁动和较长时间可引起术后躁动和较长时间可引起术后躁动和较长时间可引起术后躁动和较长时间的兴奋症状的兴奋症状的兴奋症状的兴奋症状术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发生率呈正相关生率呈正相关生率呈正相关生率呈正相关第3页/共40页第四页，共40页。3 3、术中知晓、术中知晓、术中知晓、术中知晓术中浅
6、麻醉状态又使用了肌松药物时术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时,患者可回忆术中的患者可回忆术中的患者可回忆术中的患者可回忆术中的片段片段片段片段,如听到手术室噪音如听到手术室噪音如听到手术室噪音如听到手术室噪音,懂得医务人员的交谈而自己懂得医务人员的交谈而自己懂得医务人员的交谈而自己懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声却不能活动和开口呼声却不能活动和开口呼声却不能活动和开口呼声如果患者术前就比较紧张如果患者术前就比较紧张如果患者术前就比较紧张如果患者术前就比较紧张,又经历术中知晓又经历术中知晓又经历术中知晓又经历术中知晓,则术
7、后可出则术后可出则术后可出则术后可出现精神淡漠、沉默寡言现精神淡漠、沉默寡言现精神淡漠、沉默寡言现精神淡漠、沉默寡言(chn m gu(chn m gu yn),yn),有时又会有时又会有时又会有时又会出现兴奋、幻觉、噩梦出现兴奋、幻觉、噩梦出现兴奋、幻觉、噩梦出现兴奋、幻觉、噩梦,且可持续数日且可持续数日且可持续数日且可持续数日第4页/共40页第五页，共40页。4、体外循环术中空气栓塞、体外循环术中空气栓塞体外循环下进行心脏瓣膜置换、体外循环下进行心脏瓣膜置换、先天性缺损修补等操作时先天性缺损修补等操作时,气气栓发生的危险性较大栓发生的危险性较大,尤其尤其(yuq)当打开左心室操作时当打开左
8、心室操作时,微量空气即可造成脑血管的栓微量空气即可造成脑血管的栓塞塞,引起术后精神运动和神经引起术后精神运动和神经功能障碍功能障碍据统计据统计,体外循环的时间越长体外循环的时间越长,术术后发生语妄、遗忘和注意力不后发生语妄、遗忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越集中等神经功能障碍的几率越高高第5页/共40页第六页，共40页。5、术前合并精神及情感障碍、术前合并精神及情感障碍患者患者(hunzh)术前即过度紧张、术前即过度紧张、对手术和麻醉风险的过度担忧对手术和麻醉风险的过度担忧以及对术后可能造成的器官功以及对术后可能造成的器官功能障碍承受力不足等能障碍承受力不足等,均可增均可增加术后精神及情
9、感障碍的发生加术后精神及情感障碍的发生 第6页/共40页第七页，共40页。6 6、其他、其他、其他、其他麻醉手术后精神和情感反应的发生率也与年龄有关麻醉手术后精神和情感反应的发生率也与年龄有关麻醉手术后精神和情感反应的发生率也与年龄有关麻醉手术后精神和情感反应的发生率也与年龄有关,70,70 岁以上的岁以上的岁以上的岁以上的老年患者术后即刻发生兴奋的较少老年患者术后即刻发生兴奋的较少老年患者术后即刻发生兴奋的较少老年患者术后即刻发生兴奋的较少,但对陌生环境、制动及但对陌生环境、制动及但对陌生环境、制动及但对陌生环境、制动及术后一系列医疗措施、特别是有创监测的心理承受能力较差术后一系列医疗措施、
10、特别是有创监测的心理承受能力较差术后一系列医疗措施、特别是有创监测的心理承受能力较差术后一系列医疗措施、特别是有创监测的心理承受能力较差,较易发生术后烦躁、定向力障碍较易发生术后烦躁、定向力障碍较易发生术后烦躁、定向力障碍较易发生术后烦躁、定向力障碍儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变,包括噩梦、遗包括噩梦、遗包括噩梦、遗包括噩梦、遗尿、害怕尿、害怕尿、害怕尿、害怕(hi(hip)p)黑暗、易激惹等黑暗、易激惹等黑暗、易激惹等黑暗、易激惹等,其发生率与是否使用有其
11、发生率与是否使用有其发生率与是否使用有其发生率与是否使用有效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关此外此外此外此外,患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯血患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯血患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯血患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯血症、高渗状态症、高渗状态症、高渗状态症、高渗状态,术中长时间低氧、低灌注等术中长时间低氧、低灌注等术中长时间低氧、低灌注等术中长时间低氧、低灌注等,均会增加术后各均会增加术后各均会
12、增加术后各均会增加术后各种精神和情感反应的发生率种精神和情感反应的发生率种精神和情感反应的发生率种精神和情感反应的发生率 第7页/共40页第八页，共40页。二、临床二、临床表现表现1 1、分裂样行为、分裂样行为、分裂样行为、分裂样行为(xngwi)(xngwi)改变改变改变改变 可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后 2448 h 2448 h期间期间期间期间,其表现包括抑郁、噩梦其表现包括抑郁、噩梦其表现包括抑郁、噩梦其表现包括抑郁、噩梦,可持续数日或数周可持续数日或数周可持续数日或数周可持续数日或数周,表现的严重程度
13、可因人而异表现的严重程度可因人而异表现的严重程度可因人而异表现的严重程度可因人而异2 2、麻醉后兴奋、麻醉后兴奋、麻醉后兴奋、麻醉后兴奋 常发生在麻醉苏醒时常发生在麻醉苏醒时常发生在麻醉苏醒时常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语吟或无理性言语吟或无理性言语吟或无理性言语第8页/共40页第九页，共40页。3 3、心理改变、心理改变、心理改变、心理改变麻醉手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一段时间麻醉手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一段时间麻醉
14、手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一段时间麻醉手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一段时间,有关症状包括痴呆症、神经官能症有关症状包括痴呆症、神经官能症有关症状包括痴呆症、神经官能症有关症状包括痴呆症、神经官能症(如焦虑状态、如焦虑状态、如焦虑状态、如焦虑状态、抑郁及与焦虑有关的躯体症状抑郁及与焦虑有关的躯体症状抑郁及与焦虑有关的躯体症状抑郁及与焦虑有关的躯体症状)和精神病行为和精神病行为和精神病行为和精神病行为(如如如如忧郁、自杀倾向、躁狂性抑郁症、精神分裂症、忧郁、自杀倾向、躁狂性抑郁症、精神分裂症、忧郁、自杀倾向、躁狂性抑郁症、精神分裂症、忧郁、自杀倾向、躁狂性抑郁症、精神分裂症、幻觉以及行为
15、举止的异常幻觉以及行为举止的异常幻觉以及行为举止的异常幻觉以及行为举止的异常)等等等等通常将感觉通常将感觉通常将感觉通常将感觉(包括定向力包括定向力包括定向力包括定向力)障碍障碍障碍障碍(zhng i)(zhng i)、记忆、判、记忆、判、记忆、判、记忆、判断和智力障碍断和智力障碍断和智力障碍断和智力障碍(zhng i)(zhng i)、幻觉以及情感波动等症、幻觉以及情感波动等症、幻觉以及情感波动等症、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征状统称为脑综合征状统称为脑综合征状统称为脑综合征(brain syndrome)(brain syndrome)。麻醉手术后。麻醉手术后。麻醉手术后。麻醉手术
16、后出现的脑综合征常常是可逆的出现的脑综合征常常是可逆的出现的脑综合征常常是可逆的出现的脑综合征常常是可逆的 第9页/共40页第十页，共40页。三、预防三、预防(yfng)和和处理处理n n麻醉麻醉麻醉麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)术后出现的精神和情感改变会增加医疗和护理的难度术后出现的精神和情感改变会增加医疗和护理的难度术后出现的精神和情感改变会增加医疗和护理的难度术后出现的精神和情感改变会增加医疗和护理的难度,并可影响患者的并可影响患者的并可影响患者的并可影响患者的康复康复康复康复,因此因此因此因此,应积极预防和妥善处理患者的精神及情感障碍应积极预防和妥善处理患者的精神及情感障
17、碍应积极预防和妥善处理患者的精神及情感障碍应积极预防和妥善处理患者的精神及情感障碍n n1 1 1 1、重视术前随访、重视术前随访、重视术前随访、重视术前随访n n麻醉麻醉麻醉麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)医生、外科医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访医生、外科医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访医生、外科医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访医生、外科医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访,了解患者的心理状态了解患者的心理状态了解患者的心理状态了解患者的心理状态,打消患者对麻醉打消患者对麻醉打消患者对麻醉打消患者对麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)、手术操
18、作的顾虑、手术操作的顾虑、手术操作的顾虑、手术操作的顾虑,使之对外科使之对外科使之对外科使之对外科手术操作所带来的术后功能障碍手术操作所带来的术后功能障碍手术操作所带来的术后功能障碍手术操作所带来的术后功能障碍,以及术后必要的医疗措施有充分的心理准备以及术后必要的医疗措施有充分的心理准备以及术后必要的医疗措施有充分的心理准备以及术后必要的医疗措施有充分的心理准备,对小儿病人术前访问时对小儿病人术前访问时对小儿病人术前访问时对小儿病人术前访问时,需要给予更大的热情与关怀需要给予更大的热情与关怀需要给予更大的热情与关怀需要给予更大的热情与关怀,尽量减少因手术暂时与亲属尽量减少因手术暂时与亲属尽量减
19、少因手术暂时与亲属尽量减少因手术暂时与亲属分开所引起精神创伤分开所引起精神创伤分开所引起精神创伤分开所引起精神创伤n n 第10页/共40页第十一页，共40页。2、合理进行术前用药、合理进行术前用药术前给予适量阿片类镇痛药术前给予适量阿片类镇痛药,可可减少患者紧张与焦虑减少患者紧张与焦虑,有助于有助于麻醉的平稳苏醒麻醉的平稳苏醒,减少麻醉后减少麻醉后即时的兴奋表现即时的兴奋表现由于抗胆碱类药物可能与停止由于抗胆碱类药物可能与停止后即刻的兴奋症状相关后即刻的兴奋症状相关,对术对术前发现前发现(fxin)有可能发生精有可能发生精神和心理障碍的病人神和心理障碍的病人,应避免应避免使用这类药物使用这类
20、药物 第11页/共40页第十二页，共40页。3 3、对症处理、对症处理、对症处理、对症处理一般说来一般说来一般说来一般说来,对于术后即刻发生的精神对于术后即刻发生的精神对于术后即刻发生的精神对于术后即刻发生的精神(jngshn)(jngshn)和情感反应无需特殊药物处理和情感反应无需特殊药物处理和情感反应无需特殊药物处理和情感反应无需特殊药物处理,应加应加应加应加强护理强护理强护理强护理,避免意外伤害避免意外伤害避免意外伤害避免意外伤害对严重的躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼对严重的躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼对严重的躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼对严
21、重的躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼对术后对术后对术后对术后24h24h后发生的其他精神后发生的其他精神后发生的其他精神后发生的其他精神(jngshn)(jngshn)和情感反应需在积极治疗原发疾病的同时和情感反应需在积极治疗原发疾病的同时和情感反应需在积极治疗原发疾病的同时和情感反应需在积极治疗原发疾病的同时,作好心理护理和治疗作好心理护理和治疗作好心理护理和治疗作好心理护理和治疗绝大多数病人会随着疾病的康复绝大多数病人会随着疾病的康复绝大多数病人会随着疾病的康复绝大多数病人会随着疾病的康复,而恢复到术前精神而恢复到术前精神而恢复到术前精神而恢复到术前精神(jngshn)(jng
22、shn)和心理状态和心理状态和心理状态和心理状态 第12页/共40页第十三页，共40页。第二节第二节第二节第二节 麻醉手术后意识麻醉手术后意识麻醉手术后意识麻醉手术后意识(y sh)(y sh)恢复障碍恢复障碍恢复障碍恢复障碍一、手术后意识恢复障碍的原因一、手术后意识恢复障碍的原因一、手术后意识恢复障碍的原因一、手术后意识恢复障碍的原因麻醉手术后意识恢复障碍包括苏醒延迟以及神经损害麻醉手术后意识恢复障碍包括苏醒延迟以及神经损害麻醉手术后意识恢复障碍包括苏醒延迟以及神经损害麻醉手术后意识恢复障碍包括苏醒延迟以及神经损害,其其其其原因可分为三类原因可分为三类原因可分为三类原因可分为三类(sn li
23、),(sn li),即麻醉药物的残余作用、代即麻醉药物的残余作用、代即麻醉药物的残余作用、代即麻醉药物的残余作用、代谢性脑病和神经功能受损谢性脑病和神经功能受损谢性脑病和神经功能受损谢性脑病和神经功能受损第13页/共40页第十四页，共40页。1、麻醉药物的残余效应、麻醉药物的残余效应药物的残余效应药物的残余效应当当时时可可能能由由于于血血内内麻麻醉醉药药浓浓度度较较高高,或或手手术术操操作作因因故故而而中中止止进进行行,病病人人仍仍处处于于较较深深的的麻麻醉醉,是是麻麻醉醉手手术术后后苏苏醒醒延延迟迟最最常常见见的的原原因因，如如肾肾上上腺腺嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤或或高高血血压压病病人人,因因大
24、大量量释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺,或或降降血血压压药药物物使使用用不不当当引引起起大大幅幅度度的的血血压压升升高高(shn o),如如果果此此时时没没有有选选用用有有效效的的扩扩血血管管药药物物,而而采采用用大大量量巴巴比比妥妥类类药药物物来来加加深深麻麻醉醉控控制制血血压压,则常导致术后苏醒延迟则常导致术后苏醒延迟 第14页/共40页第十五页，共40页。n n中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统系统系统(CNS)(CNS)(CNS)(CNS)敏感性增敏感性增敏感性增敏感性增加加加
25、加n n全麻药催眠作用的时间长短全麻药催眠作用的时间长短全麻药催眠作用的时间长短全麻药催眠作用的时间长短,一方面取决于麻醉药物一方面取决于麻醉药物一方面取决于麻醉药物一方面取决于麻醉药物在脑组织中的浓度在脑组织中的浓度在脑组织中的浓度在脑组织中的浓度,另一方面也取决于脑组织中与该另一方面也取决于脑组织中与该另一方面也取决于脑组织中与该另一方面也取决于脑组织中与该药结合位点的数量药结合位点的数量药结合位点的数量药结合位点的数量,即不同个体存在对麻醉药物的敏即不同个体存在对麻醉药物的敏即不同个体存在对麻醉药物的敏即不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异感性差异感性差异感性差异n n某些生理、病理以及药
26、理因素会影响脑组织对麻醉某些生理、病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉某些生理、病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉某些生理、病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性。例如处于不同时段药物的敏感性。例如处于不同时段药物的敏感性。例如处于不同时段药物的敏感性。例如处于不同时段,麻醉药物的催眠麻醉药物的催眠麻醉药物的催眠麻醉药物的催眠时间会有差异时间会有差异时间会有差异时间会有差异;高龄、低温和甲状腺功能低下时高龄、低温和甲状腺功能低下时高龄、低温和甲状腺功能低下时高龄、低温和甲状腺功能低下时,脑脑脑脑组织对麻醉药物的敏感性增加组织对麻醉药物的敏感性增加组织对麻醉药物的敏感性增加组织对麻醉药物的
27、敏感性增加,药物的催眠时间可药物的催眠时间可药物的催眠时间可药物的催眠时间可 显著延长显著延长显著延长显著延长 第15页/共40页第十六页，共40页。n n蛋白结合减少蛋白结合减少蛋白结合减少蛋白结合减少n n与巴比妥类药物有共同结合位点的药物与巴比妥类药物有共同结合位点的药物与巴比妥类药物有共同结合位点的药物与巴比妥类药物有共同结合位点的药物,可通过可通过可通过可通过从血浆蛋白中置换巴比妥类从血浆蛋白中置换巴比妥类从血浆蛋白中置换巴比妥类从血浆蛋白中置换巴比妥类,从而延长其作用时从而延长其作用时从而延长其作用时从而延长其作用时间间间间n n例如术前使用例如术前使用例如术前使用例如术前使用(s
28、hyng)(shyng)(shyng)(shyng)磺胺间二甲氧嘧啶磺胺间二甲氧嘧啶磺胺间二甲氧嘧啶磺胺间二甲氧嘧啶(与血与血与血与血浆蛋白的结合率最高可达浆蛋白的结合率最高可达浆蛋白的结合率最高可达浆蛋白的结合率最高可达99%),99%),99%),99%),可显著增加硫喷可显著增加硫喷可显著增加硫喷可显著增加硫喷妥纳在脑组织和心肌中的浓度妥纳在脑组织和心肌中的浓度妥纳在脑组织和心肌中的浓度妥纳在脑组织和心肌中的浓度n n低蛋白血症时低蛋白血症时低蛋白血症时低蛋白血症时,由于巴比妥类与血浆蛋白结合减由于巴比妥类与血浆蛋白结合减由于巴比妥类与血浆蛋白结合减由于巴比妥类与血浆蛋白结合减少而延长其
29、麻醉时间少而延长其麻醉时间少而延长其麻醉时间少而延长其麻醉时间 第16页/共40页第十七页，共40页。n n麻醉药排泄延迟麻醉药排泄延迟麻醉药排泄延迟麻醉药排泄延迟n n脑组织中麻醉药物浓度脑组织中麻醉药物浓度脑组织中麻醉药物浓度脑组织中麻醉药物浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)逐步下降过程亦即为麻醉逐步下降过程亦即为麻醉逐步下降过程亦即为麻醉逐步下降过程亦即为麻醉苏醒过程。因此苏醒过程。因此苏醒过程。因此苏醒过程。因此,所有影响麻醉药物摄取与分布的因素均会所有影响麻醉药物摄取与分布的因素均会所有影响麻醉药物摄取与分布的因素均会所有影响麻醉药物摄取与分布的因素均会影响苏醒过程
30、影响苏醒过程影响苏醒过程影响苏醒过程n n临床研究显示临床研究显示临床研究显示临床研究显示,脂溶性较高的麻醉药物脂溶性较高的麻醉药物脂溶性较高的麻醉药物脂溶性较高的麻醉药物,尽管已经停止给药尽管已经停止给药尽管已经停止给药尽管已经停止给药,因原贮存在脂肪组织内药物释出因原贮存在脂肪组织内药物释出因原贮存在脂肪组织内药物释出因原贮存在脂肪组织内药物释出,再次进入脑组织而导致苏再次进入脑组织而导致苏再次进入脑组织而导致苏再次进入脑组织而导致苏醒延迟。又如在苏醒的早期增加心排血量醒延迟。又如在苏醒的早期增加心排血量醒延迟。又如在苏醒的早期增加心排血量醒延迟。又如在苏醒的早期增加心排血量,会使麻醉药物
31、再会使麻醉药物再会使麻醉药物再会使麻醉药物再次进入脑组织中的量增加次进入脑组织中的量增加次进入脑组织中的量增加次进入脑组织中的量增加,延长排泄时间延长排泄时间延长排泄时间延长排泄时间,从而使苏醒延迟从而使苏醒延迟从而使苏醒延迟从而使苏醒延迟n n术后通气量不足使肺泡静脉血麻醉药分压梯度的下降延缓术后通气量不足使肺泡静脉血麻醉药分压梯度的下降延缓术后通气量不足使肺泡静脉血麻醉药分压梯度的下降延缓术后通气量不足使肺泡静脉血麻醉药分压梯度的下降延缓,延长苏醒时间延长苏醒时间延长苏醒时间延长苏醒时间 第17页/共40页第十八页，共40页。n n肝代谢功能的降低肝代谢功能的降低肝代谢功能的降低肝代谢功能
32、的降低n n高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物肝微粒体酶解毒的药物肝微粒体酶解毒的药物肝微粒体酶解毒的药物,可因肝代谢功能降低而苏醒可因肝代谢功能降低而苏醒可因肝代谢功能降低而苏醒可因肝代谢功能降低而苏醒延迟。例如延迟。例如延迟。例如延迟。例如,氯胺酮在体内生物转化是机体的主要消氯胺酮在体内生物转化是机体的主要消氯胺酮在体内生物转化是机体的主要消氯胺酮在体内生物转化是机体的主要消除途径除途径除途径除途径,肝功能受损时需慎用肝功
33、能受损时需慎用肝功能受损时需慎用肝功能受损时需慎用n n西咪替丁和雷尼替丁可使肝微粒体对某些西咪替丁和雷尼替丁可使肝微粒体对某些西咪替丁和雷尼替丁可使肝微粒体对某些西咪替丁和雷尼替丁可使肝微粒体对某些(mu xi)(mu xi)(mu xi)(mu xi)药物的氧化作用受损药物的氧化作用受损药物的氧化作用受损药物的氧化作用受损,若合用镇静药或其他若合用镇静药或其他若合用镇静药或其他若合用镇静药或其他CNSCNSCNSCNS抑制药抑制药抑制药抑制药物时可使物时可使物时可使物时可使CNSCNSCNSCNS抑制作用增强、苏醒时间延长抑制作用增强、苏醒时间延长抑制作用增强、苏醒时间延长抑制作用增强、苏
34、醒时间延长 第18页/共40页第十九页，共40页。2 2、代谢性脑病、代谢性脑病、代谢性脑病、代谢性脑病 代谢性脑病是指由于麻醉手术代谢性脑病是指由于麻醉手术代谢性脑病是指由于麻醉手术代谢性脑病是指由于麻醉手术(sh(sh ush)ush)后发生全身代谢性紊乱而导致后发生全身代谢性紊乱而导致后发生全身代谢性紊乱而导致后发生全身代谢性紊乱而导致 CNS CNS 抑抑抑抑制制制制,但需与麻醉药的残余效应加以区别。但需与麻醉药的残余效应加以区别。但需与麻醉药的残余效应加以区别。但需与麻醉药的残余效应加以区别。代谢性脑病可增加代谢性脑病可增加代谢性脑病可增加代谢性脑病可增加 CNS CNS 抑制药对脑
35、组抑制药对脑组抑制药对脑组抑制药对脑组织的作用织的作用织的作用织的作用第19页/共40页第二十页，共40页。n n肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病n n严重肝脏疾病及有肝昏迷史的病人应用小剂量吗啡后严重肝脏疾病及有肝昏迷史的病人应用小剂量吗啡后严重肝脏疾病及有肝昏迷史的病人应用小剂量吗啡后严重肝脏疾病及有肝昏迷史的病人应用小剂量吗啡后可出现脑电图可出现脑电图可出现脑电图可出现脑电图(EEG)(EEG)(EEG)(EEG)频率减慢和频率减慢和频率减慢和频率减慢和CNSCNSCNSCNS抑制抑制抑制抑制,对合并严重对合并严重对合并严重对合并严重肝脏疾病的患者而言肝脏疾病的患者而言肝脏疾病的患者而言
36、肝脏疾病的患者而言,麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)之一之一之一之一,故宜不用或慎用故宜不用或慎用故宜不用或慎用故宜不用或慎用n n肝叶切除术后或药物诱发肝损害的动物肝叶切除术后或药物诱发肝损害的动物肝叶切除术后或药物诱发肝损害的动物肝叶切除术后或药物诱发肝损害的动物,应用巴比妥应用巴比妥应用巴比妥应用巴比妥类可明显延长催眠时间类可明显延长催眠时间类可明显延长催眠时间类可明显延长催眠时间,但是严重肝病病人对单次或但是严重肝病病人对单次或但是严重肝病病人
37、对单次或但是严重肝病病人对单次或多次应用硫喷妥纳的敏感性并不增加多次应用硫喷妥纳的敏感性并不增加多次应用硫喷妥纳的敏感性并不增加多次应用硫喷妥纳的敏感性并不增加第20页/共40页第二十一页，共40页。n n肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病n n肾功能衰竭和氮质血症病人在巴比妥类药物肾功能衰竭和氮质血症病人在巴比妥类药物肾功能衰竭和氮质血症病人在巴比妥类药物肾功能衰竭和氮质血症病人在巴比妥类药物麻醉后麻醉后麻醉后麻醉后,作用时间延长作用时间延长作用时间延长作用时间延长(ynchng)(ynchng)(ynchng)(ynchng)。除了与该。除了与该。除了与该。除了与该类患者蛋白结合力下降、电解
38、质和酸碱紊乱类患者蛋白结合力下降、电解质和酸碱紊乱类患者蛋白结合力下降、电解质和酸碱紊乱类患者蛋白结合力下降、电解质和酸碱紊乱的影响的影响的影响的影响,CNS,CNS,CNS,CNS对巴比妥类药物的敏感性增高也对巴比妥类药物的敏感性增高也对巴比妥类药物的敏感性增高也对巴比妥类药物的敏感性增高也是重要因素之一是重要因素之一是重要因素之一是重要因素之一n n尿毒症病人对催眠药敏感性的增高尿毒症病人对催眠药敏感性的增高尿毒症病人对催眠药敏感性的增高尿毒症病人对催眠药敏感性的增高,可能与血可能与血可能与血可能与血脑屏障的通透性变化有关脑屏障的通透性变化有关脑屏障的通透性变化有关脑屏障的通透性变化有关
39、第21页/共40页第二十二页，共40页。n n内分泌和神经系统疾病内分泌和神经系统疾病内分泌和神经系统疾病内分泌和神经系统疾病n n临临临临床床床床研研研研究究究究显显显显示示示示严严严严重重重重肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能不不不不全全全全者者者者易易易易发发发发生生生生麻麻麻麻醉醉醉醉(mzu)(mzu)后后后后苏苏苏苏醒醒醒醒延延延延迟迟迟迟;慢慢慢慢性性性性舞舞舞舞蹈蹈蹈蹈病病病病者者者者在在在在硫硫硫硫喷妥纳麻醉喷妥纳麻醉喷妥纳麻醉喷妥纳麻醉(mzu)(mzu)后亦可发生苏醒延迟后亦可发生苏醒延迟后亦可发生苏醒延迟后亦可发生苏醒延迟n n呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸
40、衰竭呼吸衰竭n n病病病病人人人人可可可可致致致致麻麻麻麻醉醉醉醉(mzu)(mzu)于于于于术术术术后后后后苏苏苏苏醒醒醒醒延延延延迟迟迟迟。术术术术后后后后严严严严重重重重的的的的通通通通气气气气不不不不足足足足,不不不不仅仅仅仅加加加加重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒和和和和低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症,而且也延缓吸入麻醉而且也延缓吸入麻醉而且也延缓吸入麻醉而且也延缓吸入麻醉(mzu)(mzu)药的排出药的排出药的排出药的排出n n慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病者者者者吸吸吸吸入入入入高高高高浓浓浓浓度度度度氧氧氧氧时时时时,虽虽虽虽无无无无低低低低
41、氧氧氧氧血血血血症症症症,但但但但可可可可发发发发生生生生严严严严重重重重的的的的高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症,甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现 二二二二氧氧氧氧化化化化碳麻醉碳麻醉碳麻醉碳麻醉(mzu)(mzu)第22页/共40页第二十三页，共40页。n n脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)(CSF)(CSF)酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒n n对不同原因所致大脑酸中毒的临床研究显示对不同原因所致大脑酸中毒的临床研究显示对不同原因所致大脑酸中毒的临床研究显示对不同原因所致大脑酸中毒的临床研究显示,当当当当CSFCSFCSFCSF的的的的pHpHpHpH7.257.257.25
42、7.25时时时时,病人可出现意识障碍病人可出现意识障碍病人可出现意识障碍病人可出现意识障碍,包括精神错乱、谵妄或昏包括精神错乱、谵妄或昏包括精神错乱、谵妄或昏包括精神错乱、谵妄或昏迷。值得注意的迷。值得注意的迷。值得注意的迷。值得注意的,急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒时时时时,尽管动脉血尽管动脉血尽管动脉血尽管动脉血pH pH pH pH 正常正常正常正常,但是但是但是但是(dnsh)(dnsh)(dnsh)(dnsh)由于由于由于由于CO2CO2CO2CO2可迅速弥散入可迅速弥散
43、入可迅速弥散入可迅速弥散入脑细胞外液中脑细胞外液中脑细胞外液中脑细胞外液中,而而而而HCO3HCO3HCO3HCO3通过血脑屏障很慢通过血脑屏障很慢通过血脑屏障很慢通过血脑屏障很慢,因此有引起脑组织因此有引起脑组织因此有引起脑组织因此有引起脑组织酸中毒的可能酸中毒的可能酸中毒的可能酸中毒的可能,以至发生严重的意识障碍。因此测定以至发生严重的意识障碍。因此测定以至发生严重的意识障碍。因此测定以至发生严重的意识障碍。因此测定CSFCSFCSFCSF的的的的pHpHpHpH对于判别意识状态异常的原因有重要价值对于判别意识状态异常的原因有重要价值对于判别意识状态异常的原因有重要价值对于判别意识状态异常
44、的原因有重要价值 第23页/共40页第二十四页，共40页。n n低血糖低血糖低血糖低血糖n n由于麻醉和手术应激反应可使血糖浓度升高由于麻醉和手术应激反应可使血糖浓度升高由于麻醉和手术应激反应可使血糖浓度升高由于麻醉和手术应激反应可使血糖浓度升高,因此术因此术因此术因此术中罕有严重的低血糖发生中罕有严重的低血糖发生中罕有严重的低血糖发生中罕有严重的低血糖发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)。但在胰岛素细。但在胰岛素细。但在胰岛素细。但在胰岛素细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤,或在胰岛素样物质分泌的后腹膜肿瘤切除过程或在胰岛素样物质分泌的后腹膜肿瘤切除过程或在胰岛素样物质分泌的后腹膜肿
45、瘤切除过程或在胰岛素样物质分泌的后腹膜肿瘤切除过程中中中中,由于挤压肿瘤造成胰岛素或胰岛素样物质分泌入由于挤压肿瘤造成胰岛素或胰岛素样物质分泌入由于挤压肿瘤造成胰岛素或胰岛素样物质分泌入由于挤压肿瘤造成胰岛素或胰岛素样物质分泌入血的量急剧增加血的量急剧增加血的量急剧增加血的量急剧增加,可造成严重低血糖。糖尿病病人术可造成严重低血糖。糖尿病病人术可造成严重低血糖。糖尿病病人术可造成严重低血糖。糖尿病病人术前接受胰岛素或口服降糖药如氯磺丙脲前接受胰岛素或口服降糖药如氯磺丙脲前接受胰岛素或口服降糖药如氯磺丙脲前接受胰岛素或口服降糖药如氯磺丙脲,术后有可能术后有可能术后有可能术后有可能发生发生发生发生
46、(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)低血糖昏迷。严重肝功能不全患者低血糖昏迷。严重肝功能不全患者低血糖昏迷。严重肝功能不全患者低血糖昏迷。严重肝功能不全患者,可因葡萄糖异生受损而促发低血糖可因葡萄糖异生受损而促发低血糖可因葡萄糖异生受损而促发低血糖可因葡萄糖异生受损而促发低血糖 第24页/共40页第二十五页，共40页。n n高渗综合征高渗综合征高渗综合征高渗综合征n n围术期高渗综合征所出现的高渗性高糖性非酮症昏迷围术期高渗综合征所出现的高渗性高糖性非酮症昏迷围术期高渗综合征所出现的高渗性高糖性非酮症昏迷围术期高渗综合征所出现的高渗性高糖性非酮症昏迷,是是是是全麻后全麻后全
47、麻后全麻后 苏醒延迟的原因之一，该综合征病人约半数无糖苏醒延迟的原因之一，该综合征病人约半数无糖苏醒延迟的原因之一，该综合征病人约半数无糖苏醒延迟的原因之一，该综合征病人约半数无糖尿病史尿病史尿病史尿病史,但是大多数病人并发严重疾病但是大多数病人并发严重疾病但是大多数病人并发严重疾病但是大多数病人并发严重疾病,如脓毒症、肺炎如脓毒症、肺炎如脓毒症、肺炎如脓毒症、肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)、胰腺炎、尿毒症、脑血管意外或大面积烧伤。、胰腺炎、尿毒症、脑血管意外或大面积烧伤。、胰腺炎、尿毒症、脑血管意外或大面积烧伤。、胰腺炎、尿毒症、脑血管意外或大面积烧伤。此时此时此时此时
48、,应激造成血糖急剧升高应激造成血糖急剧升高应激造成血糖急剧升高应激造成血糖急剧升高,高血糖引起的渗透性利尿作高血糖引起的渗透性利尿作高血糖引起的渗透性利尿作高血糖引起的渗透性利尿作用可加重原己存在的脱水用可加重原己存在的脱水用可加重原己存在的脱水用可加重原己存在的脱水,从而造成高渗状态。如果治疗从而造成高渗状态。如果治疗从而造成高渗状态。如果治疗从而造成高渗状态。如果治疗中给予高张液体中给予高张液体中给予高张液体中给予高张液体(如静脉高营养或甘露醇如静脉高营养或甘露醇如静脉高营养或甘露醇如静脉高营养或甘露醇)、腹透、血透、腹透、血透、腹透、血透、腹透、血透、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗
49、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗,以及静脉补充以及静脉补充以及静脉补充以及静脉补充大量葡萄糖液等情况时大量葡萄糖液等情况时大量葡萄糖液等情况时大量葡萄糖液等情况时,均可发生高渗综合征。因该综合均可发生高渗综合征。因该综合均可发生高渗综合征。因该综合均可发生高渗综合征。因该综合征病人的死亡率可高达征病人的死亡率可高达征病人的死亡率可高达征病人的死亡率可高达 40%60%,40%60%,40%60%,40%60%,故早期诊断与治疗特故早期诊断与治疗特故早期诊断与治疗特故早期诊断与治疗特别重要别重要别重要别重要 第25页/共
50、40页第二十六页，共40页。n n电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱n n可导致麻醉手术后苏醒延迟。临床可导致麻醉手术后苏醒延迟。临床可导致麻醉手术后苏醒延迟。临床可导致麻醉手术后苏醒延迟。临床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)上上上上,稀释性低钠血症见于经尿道前列腺稀释性低钠血症见于经尿道前列腺稀释性低钠血症见于经尿道前列腺稀释性低钠血症见于经尿道前列腺手术时大量水分通过术野及膀胱粘膜的吸收以手术时大量水分通过术野及膀胱粘膜的吸收以手术时大量水分通过术野及膀胱粘膜的吸收以手术时大量水分通过术野及膀胱粘膜的吸收以及手术应激反应所导致的抗利尿激素异常释放及手