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1、 护理伦理与法规 医学系戴文涛医学系戴文涛 2013 2013年年2 2月月2727日日 一、课程学习的重要性 1、护士资格证考试大纲要求。（附（附20132013年护士执年护士执业资格考试大纲）业资格考试大纲）2、能够提高护士自身职业道德修养、增强其护理行为规范认识。3、能够使护士在道德的基础上，以法律为依据更好的履行救死扶伤的职责。4、和谐护患关系。二、护士就业现状和前景就业方向就业方向学生就业主要分布在各级各类综合医学生就业主要分布在各级各类综合医院、专科医院、急救中心、康复中心、社院、专科医院、急救中心、康复中心、社区医疗服务中心，并且从事临床护理、护区医疗服务中心，并且从事临床护理、
2、护理管理工作。理管理工作。如果国家发展到一定的程如果国家发展到一定的程度，还可以为每一个家庭和小区配备一个度，还可以为每一个家庭和小区配备一个护士，到那个时候护士可以进入家庭和社护士，到那个时候护士可以进入家庭和社区。区。护理专业现状护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，应予以重点扶持。世界卫生组织对各成员国卫生人才资源统计结果显示，许多国家护理人才紧缺。在我国，护士的数量远远不够，医护比例严重失调。按照卫生部要求，我国医院的医生和护士的比例是1：2，重要科室医生和护士的比例应是1：4。而目前全国:0.61的医护比例远远达不到卫生部的要求，与1:2.7的国际水平相差很大，与发达
3、国家1：8.5的比例相差更远。目前我国护士总数为130.78万人，医生总数为209.97万人，按卫生部最低医护配置，护士的数量缺口近300万人。世界性的护理人才资源的短缺，给我国护理人员创造了世界性的护理人才资源的短缺，给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。护士持续短更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。护士持续短缺的现象，使得美国政府也不得不提供优惠条件以吸引缺的现象，使得美国政府也不得不提供优惠条件以吸引外籍护士，其中包括绿卡的取得让世界各地的护士有机外籍护士，其中包括绿卡的取得让世界各地的护士有机会全家移民美国及高薪就业。美国移民局公布的第会全家移民美国及高薪就业。美
4、国移民局公布的第343343条款，将考过条款，将考过CGNFSCGNFS或或NCLEXNCLEX（RNRN）的护理人员列入获得）的护理人员列入获得绿卡的第一优先，最快半年即能取得绿卡赴美工作。美绿卡的第一优先，最快半年即能取得绿卡赴美工作。美国总统布什还在国总统布什还在20022002年年8 8月签订了护理人员再投资条月签订了护理人员再投资条款，美国卫生及人力服务部门因此宣布提供款，美国卫生及人力服务部门因此宣布提供30003000万美万美元经费之外，各州政府也踊跃拨款，再加上各地医院配元经费之外，各州政府也踊跃拨款，再加上各地医院配套经费参与，可提供奖助学金或补贴高达套经费参与，可提供奖助学
5、金或补贴高达80%80%的学费，的学费，鼓励现职鼓励现职RNRN（注册护士）再进修或就读护理研究所。而（注册护士）再进修或就读护理研究所。而取得硕士学位后能够让您成为高阶的职业护理师，例如取得硕士学位后能够让您成为高阶的职业护理师，例如护理诊断师，临床专科护理师，护理助产士，年薪更可护理诊断师，临床专科护理师，护理助产士，年薪更可高达高达8 8万万 10 10万美元。万美元。业内专家介绍说，护理职业一直是国际上地位较高、薪水丰厚的职业之一，同时，护理人才又是国际紧缺的人才之一。如护士在美国平均年薪达5万美元，而美国缺护士30万人。在澳洲，护士最容易找工作或获得升迁，同时，只要拥有了澳洲注册护士
6、的资格，等于拿到了通向英联邦国家工作的“绿卡”。英、法、德等西方发达国家对护士均有许多优惠的政策，因此，有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。目前，国内很多大中城市的医院都设有涉外门诊，而一些合资医院以及“洋”医院更是如雨后春笋一般扎根北京、上海等地。所以，如果护理学人才在具备护理学、护理人际沟通、护理礼仪等专业知识外，还能具备一定的外语能力，那么就业选择将更为宽广，可以从事在华的涉外医护服务、国际技术合作交流和资料传递等。三、我系学生在就业观上存在的问题一、不愿意到上海、广州、杭州、天津离家较远的地方实习，恋家情结较为严重。二、大多数同学存
7、在“等”“靠”的心理。三、不重视护理基础知识尤其是操作技能的练习。四、对护理伦理、心理学、护理人际沟通等没有足够的重视。五、就业视野狭窄，存在一定的局限性。一、伦理学、护理伦理学、卫生法规 伦理和伦理学概念伦理和伦理学概念1 1 伦理和道德的区别伦理和道德的区别2 2 护理伦理与法规概述护理伦理与法规概述3 31 1、伦理和伦理学概念、伦理和伦理学概念（1）伦理：是指人与人之间行为关系的道理和原则。（2）伦理学：最早源自于古希腊语，原意是品性和习俗的意思，又称为“道德学”，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门学科。道德侧重与实践、行为、表现等；伦理侧重与思想、理论、原则。可以说一个人的行为
8、“不道德”，但是不能说“不伦理”。（二）作为价值本身来说，道德的核心应是德性与善,其最本质的东西是个体心灵秩序的完善、自身的自由追求，因而势必呈现出自我价值追求的个体性差异。伦理的核心是正当,其最本质的东西是社会成员在共处中的利益关系的公平与正义。伦理是社会所必须认同和要求的基本的、共同的价值认同,着眼于社会利益和整体秩序的协调、稳定和持续发展（四）存在领域来说，伦理主要存在于人的共同体的公共领域,它在现代社会主要诉诸于个体之间的民主性讨论与对话,达致利益关系上的共同认同。道德主要存在于私人精神领域,主要体现在追求利益的个体与自我良知的对话。3 3、护理伦理与法规概述、护理伦理与法规概述（1）
9、护理伦理学：（P2）（2）卫生法规：（P2）三、护理伦理学的发展和展望古代：古代：原始社会：神农尝百草。原始社会：神农尝百草。西周：周礼西周：周礼“十全十全”之说。之说。春秋：皇帝内经。春秋：皇帝内经。东汉：张仲景东汉：张仲景 伤寒杂病论伤寒杂病论 华佗华佗隋唐：孙思邈隋唐：孙思邈 千金要方千金要方-论大医精诚论大医精诚宋元：省心录宋元：省心录论医中指出：论医中指出：“无恒德者，无恒德者，不可以作医不可以作医”。明：陈功实外科正宗明：陈功实外科正宗医家五戒十要李时珍本草纲目清：喻昌医门法律近现代：1909年中华护士会正式成立。1922年国际护士大会在日内瓦召开正式接纳中或护士会为第十一个会员国
10、。1932年宋国宾医业伦理学1993-2008中华人民共和国护士管理办法医疗事故处理条例护士执业注册管理办法护士条例国外近、现代：弗罗伦斯.南丁格尔1859年护理札记：“护士的工作对象不是冰冷的石头、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作时精细艺术中之最精细者，其中一个原因就是护士必须有一颗同情心的心和一双勤劳的手。”为护理伦理学的形成打下了坚实的基础。1949年世界医学会医学伦理学日内瓦议法、伦敦世界医学会国际医德守则1965年德国国际护士守则护理学展望与现状：1、护理伦理学现状。（P13）整体护理是一种新兴的护理工作模式,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的
11、环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理概念：是指以病人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,并把护理程序系统化地用于临床和管理的工作模式整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，2、当代护理学的展望。（P14）案例分析：案例1：一位刚工作的本科学历护士。在给肺癌患者上化疗前、为了取得患者的配合。使患者做好心里准备。她主动去病房像患者讲述化疗时的不适应以及注意事项，没想到却被患者家属骂出来。说她刺激病人。领导知道后让她向病人道歉。问题：该护士是否应该告知患者所要做的治疗。为什么？如何理解病人的疾病认知权在向患者和家属
12、告知疾病时应注意什么？案例2：曾有这样一则新闻“活人竟被送进太平间”。事件是这样的，某晚七时许23岁女青年被车撞倒，身负重伤。在某小医院初诊为脑外伤，颅内凹陷性骨折。伤员在接受初步处理后被送进某大医院，经过医院采取若干诊疗措施，并请医生会诊，认为患者脑干受损，抢救可能性很小，并将这一情况告知病人家属。出院后，家属又将病人转至小医院，小医院直接将病人送进太平间。家属发现病人仍有呼吸、心跳，于是恳求医生救治女儿，但是医生拒绝了，并说“大医院都救不了，我们小医院怎么救呢？”于是家属无法，又将尚有呼吸的女儿转进大医院，重新接受抢救，但终因伤势过重死亡。行动方案：（1）首先医务人员对患者生命状况作出科学
13、判断确认无抢救希望和意义。（2）判断结果交由医疗小组（非个人）讨论、审核，必要时应提交由医院组织的专家核准。（3）在患者或监护人员同意放弃抢救前，医护人员一方面要耐心向患者家属说明情况，争取理解和支持，直到家属同意放弃抢救才能放弃抢救，期间或者可以仅采用维持生命的医疗措施，避免医疗资源浪费。（4）在此过程中，需要医生的详细记录，拟放弃抢救的理由及客观指标记录以及对患者介绍病情的记录和有关家属放弃抢救的文字契约。（5）完成上述程序后，医务人员仍需对患者生命体征作最后检查，再次确认没有希望后放弃。复习回顾：1、伦理学是研究关系的，是研究道德关系的科学。2、道德是调整人与人之间，人与社会之间关系的行
14、为规范（实践）；伦理是处理人与人间的关系，人与社会之间关系的准则和道理（理论）。3、护理伦理学是研究护理道德的科学运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整护理实践中护理人员与护理对象，护理人员之间，护理人员与社会之间的一门学科。一、职业、职业道德的概念1、职业：“职”是指职位，职责；“业”行业，事业。“职业”是指人在社会生活中对社会承担的职责和所从事的专门业务，也是人们赖以生存的主要生活来源。2、职业道德：是指从事一定职业的人在职业生活中应当遵循的具有职业特征的道德要求和行为准则，即整个社会对从业人员的职业观念、态度、技能、纪律、作风等方面的行为准则和要求。（P21）每个行业都有自己特殊的道德
15、准则，但都仍然遵从社会公共道德的基本样式。（伦理）3、护理道德：（P21）二、护理职业伦理的构成要素护理职业良心护理职业良心护理职业理想护理职业理想护理职业荣誉护理职业荣誉护理职业责任护理职业责任护理职业纪律护理职业纪律护理职业技能护理职业技能护理职业态度护理职业态度护理职业伦理护理职业伦理案例二、一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿时给氧化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氧化钾10ml直接推入输液管内，致使患儿心脏骤停，抢救无效死亡。复习回顾：1、护理道德、护理道德2、护理伦理基本原则、护理伦理基本原则3
16、、护理伦理的构成要素、护理伦理的构成要素第三章 护理学的基本理论医学人道主义的含义、核心内容医学人道主义的含义、核心内容一一生命价值论生命价值论二二公正论和公益论公正论和公益论三三一、医学人道主义一、医学人道主义（一）医学人道主义：是指在医护活动中（一）医学人道主义：是指在医护活动中同情和关心病人，珍视病人的生命价值和同情和关心病人，珍视病人的生命价值和生命质量，尊重病人的人格和权利，维护生命质量，尊重病人的人格和权利，维护病人利益的伦理思想。病人利益的伦理思想。（二）医学人道主义的核心内容（二）医学人道主义的核心内容 1、尊重患者的生命。、尊重患者的生命。2、尊重患者的人格。、尊重患者的人格
17、。3、尊重患者平等医疗的权利。、尊重患者平等医疗的权利。4、尊重患者的生命价值，维护人类整、尊重患者的生命价值，维护人类整体利益。体利益。二、生命价值论二、生命价值论（一）生命质量论：是以人的自然素质（体能和智能）（一）生命质量论：是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种理论观。社会存在价值的一种理论观。（二）生命价值论：就是以人具有的内在价值与外在（二）生命价值论：就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。内在价值：内在价值：生命的自我价值
18、，即生命所具有的潜在生命的自我价值，即生命所具有的潜在的创造能力和劳动能力，是由生命的质量决定。的创造能力和劳动能力，是由生命的质量决定。外在价值：外在价值：社会价值，个体对他人、对社会、对人类社会价值，个体对他人、对社会、对人类的意义。的意义。三、公正论与公益论三、公正论与公益论（一）、公正论是一种强调医疗卫生领域内体现公（一）、公正论是一种强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益的道德理论。它主张保证人人平对待、均衡、效益的道德理论。它主张保证人人享有健康的基本权利，把享有健康的基本权利，把 握医疗卫生资源分配的合理性。握医疗卫生资源分配的合理性。“人人平等人人平等”不不等于等于“人人平
19、均人人平均”（二）公益论是社会公益与个人健康相统一的医学（二）公益论是社会公益与个人健康相统一的医学伦理理论，强调社会公众利益。主张人们在进行道伦理理论，强调社会公众利益。主张人们在进行道德评价时，要以社会、以全人类的现在和未来为出德评价时，要以社会、以全人类的现在和未来为出发点，从整体和长远的角度来评价人们的行为及后发点，从整体和长远的角度来评价人们的行为及后果，符合人类长远利益的整日利益的行为才是道德果，符合人类长远利益的整日利益的行为才是道德的。它主张社会公益、集体、个人利益相统一，相的。它主张社会公益、集体、个人利益相统一，相互兼容。互兼容。案例分析：接诊室同时来了三个急诊病人,医生说
20、需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？*案例分析答题指南理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准.理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则
21、是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。复习回顾1、医学人道主义。2、生命价值论。3、公正论与公益论。第四章 护理伦理的原则、规范和范畴护理道德规范的内容护理道德规范的内容一一护理伦理基本范畴护理伦理基本范畴二二一、护理伦理道德的基本原则不不伤伤害害行行善善尊尊重重公公平平1、“不伤害”是指不给患者带来本来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦、损
22、害、疾病甚至死亡。不将他人置于危险的情况中，不对他人施加伤害。对对智障、精神病、幼童、老年人等特殊病人要格外关注，不要做言语上或者行动上的伤害。2、行善原则：包括四个方面：不应施加伤害；应预防伤害；应去除伤害；应做或促进善事。行善原则比不伤害原则更广泛。要求善待生命，善待患者，同时也要善待社会。（3）保密、隐私权:隐私包括两方面:一是患者的 身体,另一方面是有关患者的机密信息。保护隐私也有两方面。其一,医护人员检查患者身体必须得到患者的同意,同时尽量不让医务人员以外的他人在场旁观。医护人员对患者身体的情况应该保密。其二,患者有些机密信息,在涉及这样一些个人隐私问题上,医护人员应该为患者保密。不
23、尊重隐私,泄漏患者身体或信息的秘密会伤害患者及其家庭,也会损害医患关系。公正原则:一是对患者应该公平对待,不分性别、年龄、肤色、种族、身体状况、经济状况或地位高低,决不能进行歧视。二是卫生资源分配公正，要求以公平优先、兼顾效率为基本原则、优化配置和利用医疗卫生资源。尊重原则:尊重患者的自主权、知情同意权、保密权和隐私权。(1)尊重自主权:有行为能力的人是有理性的人,涉及个人的问题,例如健康、生命以至结婚、生育、避孕方法的选择等由个人作出决定并对自己的行动负责。(2)知情同意权:为了维护患者利益以及尊重他们的自主权,在有关治疗方案上医护人员有义务取得他们的知情同意。实行知情同意是医护人员与患者(
24、有时包括患者家属)之间相互交流、协商,有时包括耐心说服的过程。二、护理道德规范的内容1、救死扶伤，忠于职守。2、钻研医术，精益求精。3、尊重患者，一视同仁。4、举止端庄，言语文明。5、诚实守信，谨言守密。6、遵纪守法，廉洁自律。7、互相尊重，团结合作。三、护理伦理学基本范畴 护理伦理学基本范畴是指反映护理伦理现象的特征、方面和关系的基本概念，它是对护理伦理现象的总结概况，反映了护患之间、护际之间、护士与其他医务人员以及社会之间最普遍、最本质的伦理关系，主要包括：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与 审慎等内容。（P47）案例一、医生小张与护士小李由于一次交谈中发生摩擦，双方各执己见。谁也
25、不肯主动认错，日久天长，俩人见面都不说话了，致使隔膜日益加深。一次，正赶上他们俩人值夜班，一名患者头痛剧烈，找到护士小李，小李打电话给医生办公室，简单地说明了情况，就在这边等医嘱，怎知医生小张不愿和小李说话，将医嘱悄悄放下就走了，小李并未发现医嘱的存在，碍于脸面，也不愿意去问小张，故也未执行。家属等待着急，大发雷霆，责怪医护人员不负责任。案例二、某患儿，女，5岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经医生与患儿父母商讨，同意家属进行活体肾移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年且组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者
26、，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照患儿父亲的意图做了。请对上述案例中的医生的行为进行伦理分析，你认为医生应该怎么做！案例三：患者林某，女，36岁，因头晕、咳嗽、咽痛2天，到某医院门诊就诊。医生予以口服感冒冲剂、候风撒、肌注青霉素等治疗。林某考虑到家中有青霉素针剂，便没取药，并自带青霉素到医院找熟人护士刘某注射，刘某得知病人进行注射过青霉素后，就直接给病人打针，这过程中，林某出现心跳、胸闷等过敏反应，继而心跳、呼吸骤停、抢救无效死亡。请用护理伦理学分析上诉案例。第五章：护理人员与患者的伦理关系护患关系中的伦理要求护患关系中的伦理要求一一
27、门诊急诊患者的护理特点及伦理要求门诊急诊患者的护理特点及伦理要求二二精神病，传染病，老年，妇幼病人护理伦理要求精神病，传染病，老年，妇幼病人护理伦理要求四四手术患者护理特点及伦理要求手术患者护理特点及伦理要求三三一、护患关系伦理要求1、同情与爱心：“待病人如亲人”，设身处地为病人着想，随时准备为患者提供无微不至的关心、支持和帮助。任何对患者的痛苦漠不关心、麻木不仁、冷若冰霜的态度都是不道德的。2、平等与合作：有些患者心理情绪异常，容易发生病态心理，变的焦虑、不安、烦躁、挑剔等，护理人员应该以宽容的态度耐心疏导，决不可与之针锋相对，发生争吵，使护患关系紧张。3、真诚与负责：“医乃生死所寄，责任非
28、轻”。二、门诊急诊患者的护理特点及伦理要求（一）、门诊患者护理特点1、组织管理任务重。2、预防交叉感染难。3、护理服务事务杂。4、门诊医护协作性强。5、护患矛盾因素多。（二）门诊患者护理的伦理要求1、热情服务病人，工作高度负责。2、技术扎实过硬，作风严谨求实。3、尊重护理对象，讲求团结协作。4、创设优质环境，搞好卫生宣教。（三）急诊患者护理的特点。1、随机性大。“战备”状态，严阵以待。2、时间性强。病患紧急、危重，病情变化快。3、主动性强。敏锐的鉴别力，严密监护，细心观察病情变化。（四）急诊患者护理的伦理要求。1、有急病人之所急的情感。2、有敢于负责的态度。3、有尊重生命的人道主义精神。4、有
29、密切配合的协作精神。三、手术患者护理特点及伦理要求（一）手术患者的护理特点：1、严谨性：术前、术中认真插队核对病人姓名等信息，以防用错药、输错血。手术结束前要仔细核对手术器械和辅料，防止异物遗留体内。2、主动性：要求医务人员要有很强的时间观念，特别是危急病人。3、衔接性：术前、术中、术后护士交班相互衔接，紧密联系。4、合作性：与医生，病人家属、其他科室的护士。（二）术前、术中、术后的护理的伦理要求 术前：安抚病人心理，消除顾虑，做好术前准备，严格查对，将手术风险和方式等充分向家属解释清楚。术中：要保持绝对的安静并安抚病人，操作熟练，沉着冷静，一丝不苟；团结协作，勇担风险。经历充沛，理解家属。术
30、后：严密观察，防范意外；减轻痛苦，加速康复。案例一：某医院儿科收治一名高热患儿经医生初诊，发热待查，不排除脑炎，急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直，于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢，经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生，经医护密切配合抢救，患儿得救。案例二：某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。重症监护室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命体征，应对病情一切变化，以提高抢救成功率为目标。次日凌晨4 时，护士发现病人突然出现呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/4
31、0Hg，双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作。故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。请对护士刘某行为作出道德评价。案例三：手术室谢护士，当班的最后一台手术是外科开腹手术，手术进展困难，患者出血也比较多，晚七点半结束。按照常规要求，在开腹前和关腹前后都要清点所有的手术器械和纱布、敷料，三次清点的数目吻合。由于缝合伤口时医生在不断地用纱布止血，手术结束后谢护士又清点一次发现少了一块。于是，巡回护士过来和谢护士一起清点，确实是少了一块。这时，患者还在手术台上，但是手术
32、用的无菌单已经撤掉了，医生正在为患者用敷料粘贴伤口。谢护士赶紧向医生说明情况，医生也很奇怪，大家把手术台上下都找了一个遍也没有找到。医生认为有可能是谢护士将纱布丢在污物桶里。谢护士立即将污物桶里的东西一件一件的拣出来，也没有任何发现。医生们认为在关腹时已经清点无误，没有必要再找了。谢护士认定纱布没有离开过手术台，是在缝合筋膜前后止血的过程中不见的，可能还在患者伤口里，找不到就不可以让患者离开手术室。在谢护士的一再坚持下，医生们和小谢再次洗手、铺单，打开了患者已经缝合的伤口，最终在伤口的一角找到了已经挤压成一个小球的纱布。医生们对谢护士的认真负责精神赞许，谢护士感到如释重负。请对谢护士行为做伦理
33、分析。王某，56岁，农民，长期生活在农村，没有到正规医院看过病。本次因为急性胆囊炎到某县医院住院治疗。住院期间，患者每天输液治疗。有一天患者输液过程中，因护士人手不够，护士在巡视中拿着液体准备给患者更换，但发现输液瓶中还有少许液，因此将需要换上的输液瓶挂在输液架上，嘱患者陪床家属一会液体输完给换上。结果半小时后，家属突然来叫护士，说患者胸痛，情况不好，护士、医师立即前往病房，此时患者已经不省人事，随即抢救，但最终抢救无效，患者死亡。经尸体解剖，患者死于空气栓塞。后经调查，患者陪床家属在给患者换液体时，是等输液管中得液体流尽才换上的新液体，结果输入了空气。对于输入患者经脉的液体不能有空气的要求，
34、家属说不知道，称护士也没有交待。在调查中护士说前两天病人家属在场，都看到护士如何换液体，以为应该知道，所以没有进一步说明换液体的注意事项。张某是间歇性精神病患者，因骨折住进某综合医院骨科治疗。入院时家属给医师和护士都介绍了患者有精神病史，医师、护士看到患者表现与常人无异而不予重视。住院近1月，患者出现情绪低落、悲观等表现，医师考虑患者精神病复发，要求护理人员通知家属来人陪护，并且要求24小时陪护，以防病人自杀、伤人、毁物。但是护士仅要求患者家属留人陪护，没有告知任何理由和陪护要求。一天患者乘家属外出时跳楼自杀。患者家属表示医方没有充分告知患者可能出现的意外情况和护理要求，从而提出赔偿。王某因感
35、冒到医院门诊部输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，王某当即倒在大街上，120急救车赶到时患者已经呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应，家属认为，由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右再离开，导致患者发生输液反应时没有救治条件，要求医院承担赔偿责任。第八章 护理伦理教育、修养与评价一、护理道德教育的概念 护理道德教育就是有计划有组织地向护士传授护理道德方面的知识、施加系统的道德影响、为塑造良好护理道德品质打下基础的道德活动。护理道德教育的对象是护士，这里的护士不仅包括医学院校的护理专业学生，而且包括已
36、经工作在护理战线上的护士。二、护理伦理教育的过程1、提高护理教育的认识2、培养护理道德情感3、磨练护理道德意志4、树立护理道德信念5、养成护理道德行为习惯三、护理道德教育的方法1、言传和身教法身教胜于言教2、榜样教育，案例教育。在一个关于护士的电视节目中，有个护士说起自己为什么从事这个专业，是因为在小的时候，做阑尾炎手术，进到手术室后，自己非常紧张害怕，在打麻药时，一个年龄大一点的护士走过来让她把头和膝绻起来靠在她的身上，这时她就感觉是妈妈在自己的身边。这种温馨的感觉在她的心中永远挥之不去，也是她今后从事这个工作的一个主要原因。从这个实例中可看出，转变情感虽然不容易，但情感一经转变，其力量非常
37、大，而且容易持久。3、法治教育与德育教育结合。四、护理道德修养的一般方法（一）学习求知 要进行护理道德修养，首先应该自觉加强学习。首先是自觉努力学习护理专业知识。表面上看，这种知识与护理道德修养没有关系。但是护理道德修养不是为修养而修养的。修养的目的最终还是为了更好地为患者提供优质的护理服务。这就需要护理人员具备高超的护理专业技能。没有这种专业知识储备，护理道德修养就成了无本之木。其次是自觉努力学习护理道德知识。护理人员要进行道德修养，首先要明白什么是善、什么是恶、为什么要进行道德修养以及如何进行道德修养等问题。而这些问题都需要通过对道德知识的了解掌握来获得答案。没有护理道德知识的储备，护理道
38、德修养则变为无源之水。（二）内省自讼自省自讼的方法在我国源远流长。论语里仁就说：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”这种方法要求护理人员经常就自己的品行是否合乎护理道德的要求进行自我反省，通过自我反省随时了解、认识自己的思想、意识、情绪与态度。这实际上是一个对自身道德品行的进行自我检查、自我评价的过程。这一过程可能是在某种条件下的灵光一现，也可以是一个护理人员长期持之以恒的行为，而真正能够使护理人员个体道德修养得以提升的，只能是后者。（三）克己自律 克己的方法是指护理人员应尽量自觉克制自己不正当的欲念，时刻将自己的思想和行为置于道德规范容许的范围之内。自律是德国著名思想家康德提出的。克已是要求“
39、不得违背”，自律是要求“自觉遵守”，二者从正反两方面说明了在护理道德修养过程中，护理人员面对护理道德的行为态度。（四）注重慎独 慎独的方法是指护理人员在自己独处、无人监督的情况下，要求自己按照既定护理道德要求行事。这是是护理人员最难做到，同时也是最重要的道德修养方式，它需要护理人员完全凭借自我的道德克制力来对个人内心深处比较隐蔽的意识、情绪进行管理和自律。古希腊的德谟克里特也说过：要留心，即使当你独自一人时，也不要说坏话或做坏事，而要学得在你自己面前比在别人面前更加知耻。注重慎独的方法在护理道德修养上尤其重要。护理领域的特殊性就在于护理行为大多数是护理人员个体在无人监督的情况下进行独立完成。这
40、时，护士的慎独修养就直接关系到护理质量的高低了。例如，在药物治疗中，有的护士图省事，不管患者需要加药物种类的多少，将所加药一瓶接一瓶几乎在同一时间加入要输的液体中；消毒时一签多用，一针一管多次抽吸多种药品；只管一瓶一瓶将药物加好，不注意药物的先后次序；将全天药液配制完毕等待使用，使某些药物随着时间延长而效价降低；还有的护士将两次静脉输注的抗生素一次使用，或者缩短两次注射时间，这都是用药安全的一大隐患。总之，为了更好地完成护理工作、维护患者利益，护理人员应加强“慎独”修养，努力达到“慎独”境界。（五）积善为德 护理道德修养是一个漫长而艰苦的积累过程。正是在这种逐步的积累过程中，护理人员应注意从实
41、际出发，从细微处出发，大处着眼，小处着手，做到“勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”这点在护理工作也显得非常重要，因为许多护理工作都是非常琐细的，护理人员如果要进行道德修养，就应该自觉从自身那些细小的工作开始。我们知道，所有的药大多要通过护士的操作后进人到患者体内，其质量直接关系到患者的安危和药效的发挥。但对于这些每天都重复操作的事情，有的护士就以为没什么大不了的，图省事、不严格按照操作规程，或简化程序来操作。案例一、某医院护理部举行医学伦理研讨活动，就护理道德规范作用的发挥和护士护理品德的养成等问题展开讨论，有的护士认为，通过护理伦理学的学习，可以把握护理道德规范要求，现在国内外都非常重视护理
42、伦理教育，护理伦理学已经成为护理专业教育的重要内容，只有把握护理道德规范并按照规范的要求开展护理工作，才能最终养成良好的护理品德。有的护士对通过护理道德教育就能养成良好的护理品德表示怀疑，认为护理品德先天具有，后天的护理伦理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“恻隐之心，人皆有之”，只要选择了护理职业，护士一定会自觉讲求医德的。有的护士认为，修养是一句空话，我觉得护士只要从内心中热爱你的病人，尊重他们，才是最根本的。复习题：1.申请注册的护理专业毕业生，应在教学或综合医院完成临床实习，其时限至少为 A.6个月 B.8个月 C.10个月 D.12个月 E.3个月 2.护士条例实行的时间是A.199
43、3年3月26日B.1994年1月1日C.2008年1月31日D.2008年5月12日E.2004年5月20日3.以下可以作为申请护士执业注册的学历证书是A.成人高等学校全日制护理学专业专升本毕业证书B.普通中等专业学校三年制全日制普通中专毕业证书C.普通高等学校夜大护理学专业大专毕业证书D.高等教育自学护理专业本科毕业证书E.重点高等医学教育机构网络教育毕业证书4.以下属于护士权利的是A.遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定B.保护患者隐私C.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议D.发现患者病情危急，立即通知医生E.能力不足时不能参加病人的抢救5.以下属于护士义务的是A.按照国
44、家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险B.获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称C.参与公共卫生和疾病预防控制D.对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议E.从事有感染传染病危险工作的护士，应当接受职业健康监护6.以下哪点不是病人的义务A.如实提供病情和有关信息B.避免将疾病传播他人C.尊重医师和他们的劳动D.不可以拒绝医学科研试验E.在医师指导下对治疗作出负责的决定并与医师合作执行7.以下情形中不应撤销护士执业注册的是A.非卫生行政部门进行的护士执业注册B.以欺骗、贿赂等不正当手段取得的护士执业注册C.违反法定程序作出的护士执业注册D.护士死亡或丧失行为能力
45、E.违反护士管理办法8.护士发现医师医嘱可能存在错误，但仍然执行错误医嘱，对病人造成严重后果，该后果的法律责任承担者是 A.开写医嘱的医师 B.执行医嘱的护士 C.医师和护士共同承担 D.医师和护士无需承担责任 E.医疗机构承担责任9.遵照医疗事故处理条例的规定，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故，属于 A.四级医疗事故 B.二级医疗事故 C.三级医疗事故 D.一级医疗事故E.严重医疗事故 10.护理理论基本原则中的自主原则要求护理人员A.建立信任，帮助病人确认健康问题，自主决定B.对于缺乏或丧失自主能力的病人，护理人员必须尊重家属、监护人的选择权利C.重视病人愿望，不给
46、病人带来精神上的任何伤害D.尊重和满足病人的正当愿望和合理要求E.坚决维护病人的愿望和决定 11.护士执业注册的有效期为A.2年B.5年C.8年D.10年E.终生12.取得以下哪种法律文书，就代表持有者具备护士执业资格，可以从事护理专业技术活动A.护士执业证书B.高等医学院校护理专业毕业证书C.专科护士培训合格证书D.护士资格证书E.护理员资格证书 13.护士申请延续注册的时间应为A.有效期届满前半年B.有效期届满前30天C.有效期届满当日D.有效期届满后30天E.有效期届满后半年 14.对病人自主与医生做主之间关系的最正确的理解是A.病人自主与医生做主是对立的B.病人自主与医生做主是不对立的
47、C.强调病人自主，也充分看到医生做主的存在价值D.强调医生决定，兼顾病人自主E.强调病人自主，目的在于减轻医生的责任 15.为了切实做到尊重病人自主性或决定，医生向病人提供信息时要避免A.理解B.诱导C.适量D.适度E.开导16.尊重病人自主性或决定，在病人坚持己见时，可能要求医生A.放弃自己的责任B.听命于患者C.无需具体分析D.必要时限制病人自主性E.不伤害患者 17.治疗要获得病人的知情同意，其实质是A.尊重患者自主性B.尊重患者社会地位C.尊重患者人格尊严D.患者不会做出错误决定E.患者提出的要求总是合理的18.护理伦理学的研究对象不包括A.医护之间的关系B护理人员和社会的关系C.政府
48、行政部门之间的关系D.护理人员和护理专业发展之间的关系E.护理人员和病人的关系 19.手术治疗中一般病人知情权不包括A.有权自主选择B.有同意的合法权利C.有明确决定的理解力D.有家属代为决定的权利E.有作出决定的认识力20.不会对病人造成伤害的是A.医务人员的知识和技能低下B.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶C.医务人员强迫病人接受检查和治疗D.医务人员对病人的呼叫或提问置之不理E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由 21.在医务人员的行为中，不符合行善原则的是A.与解除病人的疾苦有关B.可能解除病人的疾苦C.使病人收益且产生副作用很小D.使病人收益，但却给别人造成较大的伤害E.在人体
49、实验中，可能使受试者暂不得益，但却使社会、后代收益很大22.某中年男患者因心脏发作被送到急症室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该 A.尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家 B.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续 C.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权 D.行使医生自主权，为治病救人，强行把患者留在医院 E.行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院 23.一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，病人死亡。本案例违背了病人
50、的 A.享有自主权 B.享有知情同意权 C.享有保密和隐私权 D.享有基本的医疗权 E.享有参与治疗权24.某肝癌患者病情已到晚期，处于极度痛苦之中，自认为是肝硬化，寄希望于治疗，病情进展和疼痛发作时，多次要求医生给予明确说法和治疗措施。此时，医生最佳的伦理选择应该是 A.正确对待保密与讲真话的关系，经家属同意后告知实情，重点减轻疾痛 B.恪守保密原则，继续隐瞒病情，直至患者病死 C.遵循病人自主原则，全面满足病人要求 D.依据知情同意原则，应该告诉病人所有信息 F.依据有利原则，劝导病人试用一些民间土方25.一足部患有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，且有发生败血症的危险，此时为保证病