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1、基础生命支持基础生命支持 常德市第四人民医院 葛丽萍背景背景2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的及地方实施可行性等因素的注意事项。注意事项。心肺复苏急救成人生存链心肺复苏急救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测成人成人BLS步骤步骤如果10秒内没有明确感受
2、到脉搏，从按压开始进行5个周期的按压和人工呼吸检查患者脉搏（大于5秒小于10秒）如果只有您一个人，请启动应急反应系统，如有可能，获得AED(或除颤仪）后回到患者身边评估患者反映，检查呼吸是否正常。如果无发应且无呼吸或呼吸不正常（仅喘息），应呼叫帮助1岁至青春期儿童的岁至青春期儿童的BLS/CPR基基础知识础知识n n儿童BLS程序和技能与相似成人。儿童与成人之间的关键差异在于：1.1.双人施救双人施救CPRCPR的按压与通气比例为的按压与通气比例为15:215:22.2.按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/31/3，约为，约为5 5厘米厘米3.3.按
3、压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行按压按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行按压4.4.何时启动何时启动 应急反应系统：应急反应系统：如果您没有目击心脏停博的发生，并且只有您一人，先提供如果您没有目击心脏停博的发生，并且只有您一人，先提供2 2分钟的分钟的CPRCPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AEDAED（或除颤仪）。（或除颤仪）。如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得AEDAED（或除颤仪），然后返回患儿身边（或除颤仪），然后返回患儿身边。婴儿婴儿BLS/CPRn n婴儿
4、指的是婴儿指的是1 1岁的婴儿，不包括产房的新生儿。婴儿岁的婴儿，不包括产房的新生儿。婴儿BLSBLS程程序与成人序与成人CPRCPR十分相似，婴儿十分相似，婴儿BLSBLS的的关键差异关键差异在于：在于：1.1.检查脉搏的位置：婴儿为检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉肱动脉2.2.施以按压的技术：单人施救者用施以按压的技术：单人施救者用双指双指，而双人施救者用，而双人施救者用双拇指环绕双拇指环绕法法3.3.按压幅度按压幅度:至少胸部厚度的至少胸部厚度的1/31/3，约为，约为4 4厘米厘米4.4.双人施救者的按压与通气速率和比例：双人施救者的按压通气比例双人施救者的按压与通气速率和比例：双人施救者
5、的按压通气比例为为15:2,15:2,与儿童相同与儿童相同5.5.何时启动何时启动 应急反应系统：应急反应系统：如果您没有目击心脏停博的发生，并且只有您一人，先提供如果您没有目击心脏停博的发生，并且只有您一人，先提供2 2分钟的分钟的CPRCPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AEDAED（或除颤仪）。（或除颤仪）。如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得AEDAED（或除颤仪），然后返回患儿身边。（或除颤仪），然后返回患儿身边。在心脏停博中在心脏停博中人工呼吸人工呼吸对婴儿和儿童很重要对婴
6、儿和儿童很重要n n 发生心脏骤停时（即成人典型的心脏停博），在开始的几分钟内，血发生心脏骤停时（即成人典型的心脏停博），在开始的几分钟内，血液中的氧浓度一般正常，只需按压就可维持足够的氧气输送到心脏和液中的氧浓度一般正常，只需按压就可维持足够的氧气输送到心脏和大脑。大脑。n n与之相反，发生心脏停博的婴儿和儿童往往伴有呼吸衰竭或休克，这与之相反，发生心脏停博的婴儿和儿童往往伴有呼吸衰竭或休克，这些疾病甚至在心脏停博前就减少了血液中的氧含量。因此，对于大多些疾病甚至在心脏停博前就减少了血液中的氧含量。因此，对于大多数的心脏停博的婴儿和儿童，单纯进行胸外心脏按压不能像数的心脏停博的婴儿和儿童，单
7、纯进行胸外心脏按压不能像“按压按压+人工呼吸人工呼吸”一样有效地将氧气输送到心脏和大脑。因此，务必在一样有效地将氧气输送到心脏和大脑。因此，务必在CPRCPR是为婴儿和儿童同时实施按压和人工呼吸。是为婴儿和儿童同时实施按压和人工呼吸。用于婴儿和用于婴儿和1至至8岁儿童的岁儿童的AEDn n如成人如成人AED AED 的使用一样，如有可能，施救者应尽早使用的使用一样，如有可能，施救者应尽早使用AEDAED。如有可能，对婴儿和儿童使用儿童电极片和儿童系。如有可能，对婴儿和儿童使用儿童电极片和儿童系统。统。n n对于婴儿，应首选使用手动除颤仪而不是对于婴儿，应首选使用手动除颤仪而不是AEDAED进行
8、除颤进行除颤n n如果没有手动除颤仪，则优先使用装有适合儿童除颤能量如果没有手动除颤仪，则优先使用装有适合儿童除颤能量选择键的选择键的AEDAED。n n如果二者都没有，可以使用不带适合儿童除颤能量选择键如果二者都没有，可以使用不带适合儿童除颤能量选择键的的AEDAED。具备高级气道的具备高级气道的CPRn n下表比较了带和不带高级气道是按压和通气的组合。下表比较了带和不带高级气道是按压和通气的组合。通气技术通气技术按压和人工呼吸比按压和人工呼吸比 （成人）（成人）按压和人工呼吸比按压和人工呼吸比(儿童和婴儿）儿童和婴儿）无高级气道l30次按压对2次 人工呼吸l按压速率为至少为每分钟100次l
9、15次按压对2次呼吸l按压速率为至少每分钟100次高级气道l按压速率为至少每分钟按压速率为至少每分钟100次，无需暂停按次，无需暂停按压进行人工呼吸压进行人工呼吸l每每6至至8秒给予一次人工呼吸（每分秒给予一次人工呼吸（每分 钟钟8至至10次人工呼吸）次人工呼吸）口对口人工呼吸口对口人工呼吸n n 由于很多心脏停博发生在家中，因此您可能需要不上班由于很多心脏停博发生在家中，因此您可能需要不上班时，对家庭成员或亲密朋友给予人工呼吸。时，对家庭成员或亲密朋友给予人工呼吸。步骤步骤 操作操作1用仰头提颏法开放患者的气道2用拇指和食指捏住其鼻子（使用放在前额的手）3正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住
10、患者的口周，使完全不漏气4给予一次呼吸（吹气约为1秒钟）。给予呼吸时，请观察胸廓是否隆起。5如果胸廓并未隆起，请重复仰头提颏法。6给予第2次呼吸（吹气约1秒）观察胸廓是否隆起。7如果尝试2次后，仍无法对患者进行通气，应迅速恢复胸外按压。人工呼吸人工呼吸n n当成人，儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时，施当成人，儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时，施救者在救者在 不进行胸外心脏按压的情况下给予人工呼不进行胸外心脏按压的情况下给予人工呼吸，这就是人工呼吸吸，这就是人工呼吸。成人，儿童和婴儿实施人工呼吸的指南成人，儿童和婴儿实施人工呼吸的指南为成人实施人工呼吸为成人实施人工呼吸为婴儿和儿童实施人工呼吸为婴儿
11、和儿童实施人工呼吸l每5到6秒给予一次人工呼吸（每分钟 10到12次人工呼吸）l每3到5秒给予一次人工呼吸（每分钟12到20次人工呼吸）l每次吹气1秒钟l每次呼吸应当产生明显的胸廓隆起l大约每2分钟检查一次脉搏n n注意：对于婴儿和儿童患者，即使有足够的吸氧和通气，如果脉搏小于60次/每分钟并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始CPR。解解除除窒窒息息n n使用腹部快速按压（哈姆立克手法）解除1岁及以上患者的窒息。切勿使用腹部快速按压解除婴儿的窒息。n n每次快速按压时，都应以解除梗阻为目的。可能需要多次重复快速按压，才能清除气道异物。遵循下述步骤为站立或坐下的有反应的成人或儿童遵循下述步骤为站
12、立或坐下的有反应的成人或儿童遵循下述步骤为站立或坐下的有反应的成人或儿童遵循下述步骤为站立或坐下的有反应的成人或儿童实施腹部快速按压：实施腹部快速按压：实施腹部快速按压：实施腹部快速按压：每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便于解除梗阻。反复快速按压，直到把异物从气道内排出来，或患者变得没有反应。另一只手握住搼拳的手，向上快速按压患者腹部。将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。一手握拳站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部。解除无反应的婴儿的窒息解除无反应的婴儿的窒息n n切勿盲目的用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的损伤
13、。n n如果婴儿患者变得无反应，您应停止拍背，开始CPR。解除有反应的婴儿的窒息解除有反应的婴儿的窒息用您的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的组织。将您的前臂靠在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。如果方便，将婴儿胸部的衣物脱去。跪下或坐下，并将婴儿放在膝盖上。解除有反应的婴儿的窒息解除有反应的婴儿的窒息重复最多5次拍背和最多5次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟
14、1次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。过来小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，使其脸朝上，让您的前臂靠在您的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。在进行5次拍打后，将您的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑。婴儿将完全抱在您的2只前臂之间，用一只手托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑。新指南的主要改变新指南的主要改变4123继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏20102010新新新新20052005旧旧旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断
15、尽可能减少胸外按压的中断u 避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次 的速率按压的速率按压继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏20102010新新新新20052005旧旧旧旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米），按压厘米），按压 部位为部位为 胸骨下半部分胸骨下半部分成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分
16、之一或一半或一半新指南更强调胸外按压新指南更强调胸外按压20102010新新新新20052005旧旧旧旧u对经过培训以及未经对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议心肺复心肺复苏程序：程序：A-B-C更改更改为C-A-B20102010新新新新20052005旧旧旧旧胸外按压胸外按压开
17、放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸取消取消“看、听和感看、听和感觉呼吸呼吸”20102010新新新新20052005旧旧旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸不建不建议常常规性采用性采用环状状软骨加骨加压20102010新新新新20052005旧旧旧旧不建议为心脏骤停不建议为心脏骤停患者常规采用环状患者常规采用环状软骨加压软骨加压仅在患者深昏迷时仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，采用环状软
18、骨加压，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按压以外的第三或按压以外的第三名施救者。名施救者。培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏医务人员都以团体形式工作医务人员都以团体形式工作n n进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形
19、式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作的施救者同时完成多个操作的施救者同时完成多个操作的施救者同时完成多个操作例如例如例如例如:n n一名施救者启动应急反应系统一名施救者启动应急反应系统一名施救者启动应急反应系统一名施救者启动应急反应系统n n第二名施救者立即开始胸外按压第二名施救者立即开始胸外按压第二名施救者立即开始胸外按压第二名施救者立即开始胸外按压n n第三名施救者提供通气或找到球囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者提供通气或找到球囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者提供通气或找到球囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者提供通气或找到球囊面罩以进行人工呼吸n n第四名施救者取回并准备好除颤仪第
20、四名施救者取回并准备好除颤仪第四名施救者取回并准备好除颤仪第四名施救者取回并准备好除颤仪简化成人简化成人BLS流程流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息电击治疗主要更改电击治疗主要更改20102010新新新新20052005旧旧旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没
21、有手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）植入式心律转复除颤器患者的体外除颤植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置电极位置20102010新新新新20052005旧旧旧旧放置电极片或电极板位放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应避免将电极片应避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的
22、电极片应距离放置的电极片应距离该设备至少该设备至少2.5厘米。厘米。操作中注意点操作中注意点n n单人复苏不推荐使用球囊单人复苏不推荐使用球囊n n所有人工呼吸均需持续所有人工呼吸均需持续1 1秒秒n n切勿在水中使用自动除颤仪（切勿在水中使用自动除颤仪（AED)AED)n n如果患者躺在雪上或小水坑中，可以使用如果患者躺在雪上或小水坑中，可以使用AEDAEDn n切勿将切勿将AEDAED电极片放在药物贴片上方电极片放在药物贴片上方n n如果如果AEDAED提示分析心律，应离开患者，并确保无人接触患提示分析心律，应离开患者，并确保无人接触患者者n n人工呼吸时不必深吸，胸廓明显隆起即可人工呼吸时不必深吸，胸廓明显隆起即可n n对于婴儿和儿童脉搏小于对于婴儿和儿童脉搏小于6060次每分钟并伴有血流灌注不足次每分钟并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始的体征，应立即开始CPRCPR人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。