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1、方剂学方剂学方剂学方剂学第第 章章 解表剂解表剂 方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗、凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂方剂，统称解表剂。本类方主剂的立法依据本类方主剂的立法依据 为为“汗汗”法。法。方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者汗或有汗、苔薄白、脉浮等
2、表证者。三、分类三、分类 1.辛温解表辛温解表 2.辛凉解表辛凉解表 3.扶正解表扶正解表 方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意 1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效影响疗效。2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。汗出。3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学麻麻 黄黄 汤汤 伤寒论伤寒
3、论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两(9g)桂枝桂枝去皮，去皮，二两二两(6g)杏杏仁仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个(6g)甘草甘草炙，一两炙，一两(3g)【方歌】【方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。【功用】【功用】发汗解表，宣肺平喘。发汗解表，宣肺平喘。【主治】【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学
4、方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】赵赵某某，男男，50岁岁。自自述述于于1961年年夏夏季季大大汗汗出出时时用用冷冷水水冲冲浴浴，此此后后未未再再出出汗汗。虽虽盛盛夏夏或或剧剧烈烈运运动动后后仍仍无无汗汗出出，伴伴心心中中烦烦躁躁，头头昏昏身身热热，汗汗孔孔突突起起，西西医医诊诊为为“汗汗腺腺闭闭塞塞症症”，服服中中西西药药物物未未效效。近近因因天天气气炎炎热热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。方剂学方剂学方剂学方剂学 处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石、生石膏膏30g（先煎（先煎30分钟）、党参分
5、钟）、党参20g、甘草、甘草10g、大枣大枣4枚，水煎枚，水煎20分钟后取汁分分钟后取汁分2次服。若一服次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了但感身热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余小时又服余药，服后药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。正常，病告痊愈。李秉洁李秉洁.一药而愈一药而愈25年汗闭年汗闭.中医杂志中医
6、杂志.1988；29(5):68 方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两(9g)芍药芍药三两三两(9g)甘草甘草炙，二炙，二两两(6g)生姜生姜切，三两切，三两(9g)大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚(3枚枚)【方歌】【方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。【功用】【功用】解肌发表，调和营卫。解肌发表，调和营卫。【主治】【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。痛，鼻鸣干呕，苔白不渴
7、，脉浮缓或浮弱。方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】一是发中有补，散中有收，祛一是发中有补，散中有收，祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。调和营卫。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗外感风寒表虚证的本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方比较】【类方比较】麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂
8、枝汤组组成成同同桂枝、炙甘草桂枝、炙甘草 异异 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 芍药、生姜、大枣芍药、生姜、大枣 功功用用同同辛温解表辛温解表 异异发汗散寒力强，又能发汗散寒力强，又能宣肺平喘宣肺平喘解表散寒之力稍逊，解表散寒之力稍逊，但有调和营卫之功但有调和营卫之功主主治治同同外感风寒表证外感风寒表证 异异外感风寒所致恶寒发外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实热而无汗喘咳之表实证证 外感风寒所致恶风外感风寒所致恶风发热而有汗出之表发热而有汗出之表虚证虚证 方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学 2004年年6月告服药后汗出少月告服药后汗出少,很少感冒。很少感冒。颜惠萍张立老师颜惠萍张立老师
9、临床应用桂枝汤举临床应用桂枝汤举 隅隅.甘肃中医学院学甘肃中医学院学 报报.2004;21(4):方剂学方剂学方剂学方剂学九味羌活汤九味羌活汤张元素方，录自此事难知张元素方，录自此事难知 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】羌活羌活一两半一两半(9g)防风防风一两半一两半(9g)苍术苍术一两一两半半(9g)细辛细辛五分五分(3g)川芎川芎一两一两(6g)香白芷香白芷一两一两(6g)生地黄生地黄一两一两(6g)黄芩黄芩一两一两(6g)甘草甘草一两一两(6g)【方歌】【方歌】九味羌活白芷防，九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，辛苍川芎草二黄，发汗祛湿清里热，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。药备六经
10、止痛强。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】解表散寒，温肺化饮。解表散寒，温肺化饮。【主治】【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。脉浮。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】张某，女，张某，女，36岁，岁，1983年年12月月7日初诊。患者日初诊。患者1年前作人流术后，不慎淋年前作
11、人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。色淡苔白，脉沉细无力。方剂学方剂学方剂学方剂学 治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各汤加减：羌活、干姜、半夏各l0g，防风、，防风、苍术、白术各苍术、白术各12g，川芍，川芍15g，细辛、肉桂、，细辛、肉
12、桂、甘草各甘草各6g，鸡血藤、鹿角霜各，鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出人芪等出人20剂，头痛消失，余症均好转。剂，头痛消失，余症均好转。陈列陈列.九味羌活汤临床应用举偶九味羌活汤临床应用举偶.实用中实用中医药杂志医药杂志.1999,15(7):43方剂学方剂学方剂学方剂学 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】解表散寒，温肺化饮。解表散寒，温肺化饮。【主治】【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多
13、，胸痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。脉浮。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】陈某，女，陈某，女，40岁。咳嗽岁。咳嗽7月，哮喘发作月，哮喘发作3月，近半月月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：汤
14、等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根小青龙汤：麻黄根30g，桂枝，桂枝9g，白芍，白芍18g，甘草，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏，半夏12g。”药进药进2剂，剂，喘息得平。（王琦等喘息得平。（王琦等.经方应用经方应用.第第1版版.宁夏：人民宁夏：人民出版社出版社.1981:117）方剂学方剂学方剂学方剂学香香 苏苏 散散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方
15、剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】香附子香附子炒香，去毛炒香，去毛 紫苏叶紫苏叶各四两各四两(120g)甘甘草草炙，一两炙，一两(30g)陈皮陈皮不去白，二两不去白，二两(60g)【歌诀】【歌诀】香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，外感风寒气郁证，理气解表效果好。外感风寒气郁证，理气解表效果好。【功用】【功用】疏散风寒，理气和中。疏散风寒，理气和中。【主治】【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。脉浮。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂
16、学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】配伍特点：解表与理气化湿配伍特点：解表与理气化湿并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。调气活血，药性平和。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗外感风寒而兼气本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】夏某，女，夏某，女，29岁。素有胃脘痛病史岁。素有胃脘痛病史10年，时轻时重。年，时轻时重。1周来病情加重，胃脘胀满周来病情加重，胃
17、脘胀满疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦细。西药用庆大霉素、细。西药用庆大霉素、654-2等治疗，效不佳。等治疗，效不佳。查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃肠钡餐透视诊断：肠钡餐透视诊断：胃下垂（胃下界在两侧髂胃下垂（胃下界在两侧髂嵴连线之下方嵴连线之下方8cm处）；处）；慢性胃炎。投补中慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚伤胃，肠胃
18、内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。方剂学方剂学方剂学方剂学 急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各15g，延胡索、川楝子、佛手、白术各，延胡索、川楝子、佛手、白术各12g，甘，甘草草6g。每日。每日1剂，水煎分剂，水煎分2次温服。次温服。3剂症减，剂症减，6剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗血药
19、治疗1月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升4cm，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温.香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅.浙江中医杂浙江中医杂志志.2006,41(1):36 方剂学方剂学方剂学方剂学止止 嗽嗽 散散 医学心悟医学心悟 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成【组成】桔梗桔梗炒炒 荆芥荆芥 紫菀蒸紫菀蒸 百部蒸百部蒸 白前白前蒸蒸,各二斤各二斤(各各 1kg)甘草甘草炒炒,十二两十二两 (375g)陈皮陈皮水洗去白水洗去白,一斤一斤(500g)【方歌】【方歌】止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，止嗽百部紫菀梗，白陈
20、荆草姜汤送，宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。【功用】【功用】宣利肺气宣利肺气,疏风止咳。疏风止咳。【主治】【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽咯痰不爽 ,或微有恶风发热或微有恶风发热,舌苔薄白舌苔薄白,脉浮缓。脉浮缓。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】温而不燥、温而不燥、润润而不而不腻腻、散、散寒不助寒不助热热、解表不、解表不伤伤正。正。【辨证要点】【辨证要点】本方本方为为治治疗疗表邪未尽表邪未尽,肺肺气失宣而致咳嗽的常用方。气失宣而致咳嗽的常用方。临临床床应应用用以咳嗽咽痒以咳嗽咽痒
21、、微微恶风发热恶风发热、苔薄白苔薄白为为辨辨证证要点。要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】刘某，男，刘某，男，9岁，岁，2004年年4月月12月初月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿健脾燥湿!化痰止、咳用止嗽散加减：百部化痰止、咳用止嗽散加减：百部10g，沙参，沙参10g，白前，白前10g，紫菀，紫菀10g，桔梗，桔梗10g，陈，陈皮皮10g，半夏，半夏5g,，茯苓，茯苓10g，款冬花，款冬花5g，枳壳，枳壳10g，薏苡仁，薏苡仁10g，甘草
22、，甘草3g，上方服，上方服4剂后，咳剂后，咳止而愈。温秦庆止而愈。温秦庆.白学斌教授应用止嗽散加白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽减治疗小儿咳嗽.陕西中医学院学报陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 辛凉解表辛凉解表1.适应证适应证：适用于风热表证。症见发热，微恶：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。白，脉浮数等。2.组方特点组方特点：常以辛凉解表药如银花、连翘、：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，桑叶、菊花等为主组成方剂，由
23、于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。方剂学方剂学方剂学方剂学银银 翘翘 散散 温病条辨温病条辨 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】连翘连翘一两一两(30g)银花银花一两一两(30g)苦桔梗苦桔梗六钱六钱(18g)薄荷薄荷六钱六钱(18g)竹叶竹叶四钱四钱(12g)生甘草生甘草五五钱钱(15g)芥穗芥穗四钱四钱(12g)淡豆豉淡豆豉五钱五钱(15g)牛牛蒡子蒡子六钱六钱(18g)【方歌】【方歌】银翘散用荆豉薄，银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，辛凉透表解热毒
24、，温病表闭疗效可。温病表闭疗效可。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。【主治】【主治】温病初起，风热侵袭肺卫，发温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口微渴，咳嗽咽痛，痛，口微渴，咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄舌边尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。黄，脉浮数。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品，一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清
25、热解毒相配，具有外散风二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。主之剂。【辨证要点】【辨证要点】温病条辨称本方为温病条辨称本方为“辛凉平辛凉平剂剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】某女，某女，1岁。岁。1961年年6月月27日会诊。日会诊。麻麻疹疹10天天，高高热热不不退退，无无汗汗，面面红红，气气粗粗咳咳不不爽爽，腹腹满满足足冷冷，大大便便
26、稀稀、日日3次次，小小便便短短黄黄。舌舌红红中中心心苔苔黄黄，脉脉浮浮数数有有力力。病病由由疹疹出出未未透透感感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。风，导致麻毒内闭，治宜宣透。处处方方：银银花花连连叶叶6g，连连翘翘4.5g，桔桔梗梗3g，荆荆芥芥3g，炒炒牛牛蒡蒡子子4.5g，豆豆豉豉9g，鲜鲜芦芦根根12g，竹竹叶叶4.5g，僵僵蚕蚕4.5g，粉粉葛葛根根3g，升升麻麻2g，葱葱白白（后下）（后下）2寸。注意避风。寸。注意避风。方剂学方剂学方剂学方剂学 二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战
27、栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬，麦冬3g，粉葛根，粉葛根3g，升麻，升麻1.5g，连皮茯，连皮茯苓苓6g，扁豆皮，扁豆皮6g，银花藤，银花藤6g，荷叶，荷叶6g。服三。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经验第经验第1版北京版北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1976:
28、211）方剂学方剂学方剂学方剂学桑菊饮桑菊饮 温病条辨温病条辨 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】桑叶桑叶二钱五分二钱五分(7.5g)菊花菊花一钱一钱（3g）杏仁杏仁二二钱钱(6g)连翘连翘一钱五分一钱五分(5g)薄荷薄荷八分八分(2.5g)苦桔梗苦桔梗二钱二钱(6g)生甘草生甘草八分八分(2.5g)苇根二钱苇根二钱(6g)【方歌】【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。【功用】【功用】疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。【主治】【主治】风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热风温初起，肺卫失宣。咳
29、嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。不甚，口微渴，脉浮数。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】辛凉宣散配味苦通降之品，辛凉宣散配味苦通降之品，外散风热，内理肺气。外散风热，内理肺气。【辨证要点】【辨证要点】本方是主治风热犯肺之咳本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临嗽证的常用方剂。临 床以咳嗽、发热不甚、床以咳嗽、发热不甚、微渴、脉浮数为辨证微渴、脉浮数为辨证 要点。要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别】【类方鉴别】银翘散银翘散（辛凉平剂辛凉平剂）桑菊饮桑菊饮（辛凉轻剂）辛凉轻剂）组组成成同同连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根连翘、桔梗、甘草、薄荷
30、、芦根 异异银花、竹叶、牛子、荆银花、竹叶、牛子、荆芥、豆豉芥、豆豉 桑叶、菊花、杏仁桑叶、菊花、杏仁 功功用用同同辛凉解表辛凉解表 异异解表透热之力较强，又解表透热之力较强，又能清热解毒能清热解毒 肃肺止咳之力较优，肃肺止咳之力较优，解表透热之力较弱解表透热之力较弱 主主治治同同风热表证风热表证 异异温病初起，热重无汗或温病初起，热重无汗或少汗，表证较重少汗，表证较重 风温初起，表热较风温初起，表热较轻，咳嗽较重轻，咳嗽较重 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】王某，男，王某，男，5岁，岁，1996年年3月月1口口就诊。患儿就诊。患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动天前出现咳嗽发热，
31、体温波动在在37.8 38.5，某医院诊为小儿春季，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺度度肿大，双肺呼吸音粗，体温肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8，白血球，白血球9.7 109/L，中性，中性0.70，淋巴，淋巴0.30。方剂学方剂学方剂学方剂学 此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺
32、散寒，宣肺止咳。治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬子各子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草，甘草3g，鲜芦根，鲜芦根24g，服，服1剂后，汗剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进出热退，诸症减轻，原方又进1剂，病剂，病告痊愈。告痊愈。方剂学方剂学方剂学方剂学麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】麻黄麻黄去节，四两去节，四两(9g)杏仁杏仁去皮尖，五十个去皮尖，五十个(9g)甘草甘草炙，二两炙，二两(6g)石膏石膏碎，绵裹，半斤碎，绵裹，半斤(
33、18g)【方歌】【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。【功用】【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。舌苔薄白或黄，脉浮而数者。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】麻黄配石膏，解表与清肺并用，麻黄配石膏，解表与清肺并用，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以
34、清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺热，不在发汗。热，不在发汗。【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗表邪未解，邪热壅本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的常用方。临床以发热、喘咳、肺之喘咳的常用方。临床以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。苔薄黄、脉数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别】【类方鉴别】麻杏石甘汤麻杏石甘汤 麻黄汤麻黄汤 组组成成同同麻黄麻黄 杏仁杏仁 甘草甘草 异异石膏石膏 桂枝桂枝 功功用用同同止咳平喘止咳平喘 异异清热宣肺力大
35、，兼以清热宣肺力大，兼以发表发表 发汗解表力强，兼以发汗解表力强，兼以平喘平喘 主主治治同同肺失宣降之咳喘肺失宣降之咳喘 异异邪热入里，壅遏于肺，邪热入里，壅遏于肺，身热不解，咳逆气急，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数舌苔薄黄，脉滑数 风寒束表，肺气失宣，恶风寒束表，肺气失宣，恶寒发热，头身疼痛，无汗寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧而喘，舌苔薄白，脉浮紧 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】范某，女，范某，女，40岁。岁。1997年年4月初诊。月初诊。发热，咳嗽，胸痛发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭
36、佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏石膏120g,麻黄麻黄9g，杏仁，杏仁12g，炙甘草，炙甘草20g，惹，惹苗仁苗仁30g，茅根，茅根30g，公英，公英30g，连翘，连翘30g，全，全瓜萎瓜萎20g。连服。连服9剂症状消，继服剂症状消，继服5剂临床治愈。剂临床治愈。侯激流侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举偶麻杏石甘汤的临床应用举偶.中医中医药学刊药学刊.20
37、04,22(10):1945 方剂学方剂学方剂学方剂学柴葛解肌汤柴葛解肌汤 伤寒六书伤寒六书 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】柴胡柴胡(6g)干葛干葛(9g)甘草甘草(3g)黄芩黄芩(6g)羌活羌活(3g)白芷白芷(3g)芍药芍药(6g)桔梗桔梗(3g)(原书未著用量原书未著用量)【方歌】【方歌】柴葛解肌芍桔草，柴葛解肌芍桔草，膏芩羌芷加姜枣，膏芩羌芷加姜枣，解肌清热是功效，解肌清热是功效，三阳合病此方扫。三阳合病此方扫。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】解肌清热解肌清热【主治】【主治】外感风寒，郁而化热证。恶外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目寒渐轻，身热增盛
38、，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。表里同治，侧重于疏泄透散。【辨证要点】【辨证要点】本方是治疗太阳风寒未解，本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。方剂学方剂学方
39、剂学方剂学【典型病案】【典型病案】曾某，男，曾某，男，5岁，岁，1997年年12月月25口初诊发热口初诊发热1天，伴见咽痛，口干欲饮，无天，伴见咽痛，口干欲饮，无汗，大便秘结查：汗，大便秘结查：T 40.2 0，双侧扁桃体，双侧扁桃体工肿人，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗工肿人，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血音，舌红、苔薄黄，脉浮数。血WBC 13.6 109/L，N 0.80,L 0.20。西医诊断为急性。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热奎盛，扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热奎盛，治以解肌透热，清热利咽。治以解肌透热，清热利咽。方剂学方剂学方剂学
40、方剂学 方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩方用柴葛解肌汤加减。处方：柴胡、黄芩各各5g，葛根、板蓝根、人黄各，葛根、板蓝根、人黄各8g，石膏，石膏12 g，知母，知母6g，玄参、淡竹叶、香需各，玄参、淡竹叶、香需各3g，象牙，象牙丝丝l0g。2剂，水煎服服剂，水煎服服1剂后微汗出，大便剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日患者体温降至调，发热渐退，次日患者体温降至37.9。再服药再服药1剂后体温正常，双侧扁桃体剂后体温正常，双侧扁桃体。肿大，肿大，无充血，复查血无充血，复查血WBC9.2109/L，N 0.56，L 0.44。方剂学方剂学方剂学方剂学升麻葛根汤升麻葛根汤 太平惠民和剂局方太平惠民
41、和剂局方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】升麻升麻 芍药芍药 甘草甘草炙，各十两炙，各十两(300g)葛根葛根十十五两五两(450g)【方歌】【方歌】升麻葛根四味药，还有甘草和赤芍，升麻葛根四味药，还有甘草和赤芍，解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。【功用】【功用】解肌透疹解肌透疹【主治】【主治】麻疹初起。疹发不出麻疹初起。疹发不出,身热头痛身热头痛,咳嗽咳嗽,目赤流泪目赤流泪,口渴口渴,舌红舌红,苔薄而干苔薄而干，脉浮数。，脉浮数。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点】【辨证要点】本方为麻疹未发本方为麻疹未发,或发或发
42、而不透的基础方。临床应用以疹发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅不出或出而不畅、舌红舌红、脉数为辨脉数为辨 证要点。证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】林某，女，林某，女，37岁，岁，2003年年5月月20日初诊。日初诊。2天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。诊见颜天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。诊见颜面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、略面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、略痒，伴目赤头痛，咽干喜冷饮，大便干结，溲黄，痒，伴目赤头痛，咽干喜冷饮，大便干结，溲黄，舌尖红，苔黄，脉滑数。用升麻葛根汤加味。升舌尖红，苔黄，脉滑数。用升麻葛根汤加味。升麻、葛
43、根、赤芍各麻、葛根、赤芍各15g，生甘草、桑叶各，生甘草、桑叶各12g，蝉，蝉衣、丹皮各衣、丹皮各10g，野菊花，野菊花20g。3剂，水煎服，日剂，水煎服，日1剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半，效剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半，效不更方，原方续服不更方，原方续服3剂，疹消颜净，随访剂，疹消颜净，随访3个月，个月，粟疹未发。郑通美粟疹未发。郑通美.升麻葛根汤治疗头面部疾病升麻葛根汤治疗头面部疾病体会体会.实用中医药志实用中医药志.2004,20(12):709 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 扶正解表扶正解表 1.适应适应证证：适用于体质虚弱之人感受外邪而形：适用于体质虚弱之人
44、感受外邪而形成的表证。成的表证。2.组方特点组方特点：气虚或阳虚者外感风寒，用辛温：气虚或阳虚者外感风寒，用辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等；素体阴血阳的人参、黄芪、附子、细辛等；素体阴血不足而感受外邪，常由辛而微温的葱白、豆不足而感受外邪，常由辛而微温的葱白、豆豉，或辛凉解表药薄荷、葛根与滋阴养血的豉，或辛凉解表药薄荷、葛根与滋阴养血的玉竹、生地等。玉竹、生地等。方剂学方剂学方剂学方剂学败败 毒毒 散散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】柴胡柴胡去苗去苗 前胡前胡去苗，洗去苗，
45、洗 川芎川芎 枳枳壳壳去瓢，麸炒去瓢，麸炒 羌活羌活去苗去苗 独活独活去苗去苗 茯苓茯苓去去皮皮 桔梗桔梗 人参人参去芦去芦 甘草甘草各三十两各三十两(900g)【方歌】【方歌】败毒二活二胡芎，败毒二活二胡芎，枳苓参草姜簿梗，枳苓参草姜簿梗，益气解表代表方，益气解表代表方，散寒祛湿又止痛。散寒祛湿又止痛。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】散寒祛湿，益气解表。散寒祛湿，益气解表。【主治】【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
46、满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】邪正兼顾，祛邪为主。扶正药得祛邪正兼顾，祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，其证喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流逆流挽舟挽舟”法。法。【辨证要点】【辨证要点
47、】本方是一首益气解表的常用方。临本方是一首益气解表的常用方。临床以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无床以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无力为辨证要点。力为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别】【类方鉴别】败毒散败毒散 九味羌活汤九味羌活汤 组组成成同同羌活羌活 川芎川芎 甘草甘草 异异柴胡柴胡 前胡前胡 枳壳枳壳 独活独活 茯茯苓苓 桔梗桔梗 人参人参 防风防风 苍术苍术 细辛细辛 香白芷香白芷生地黄生地黄 黄芩黄芩 功功用用同同 解表散寒祛湿解表散寒祛湿 异异 兼理气益气兼理气益气 兼清泄里热兼清泄里热 主主治治同同外感风寒湿证外感风寒湿证 异异气虚外感风寒湿证。憎气虚外感风寒
48、湿证。憎寒壮热，头痛肢体酸痛，寒壮热，头痛肢体酸痛，无汗，咳嗽有痰，胸膈无汗，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮痞满，舌淡苔白，脉浮重按无力重按无力 外感风寒湿邪，内有蕴热外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮脉浮 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】李某某，年李某某，年39岁，男性，干部。患皮岁，男性，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于于1970年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣年春季就诊。视其
49、疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用：党参用：党参9g，茯苓，茯苓9g，甘草，甘草6g，枳壳，枳壳6g，桔梗，桔梗4.5g，柴胡，柴胡6g，前胡，前胡6g，羌活，羌活9g，独活，独活6g，川芎，川芎6g，薄荷薄荷1.5g，生姜，生姜6g，嘱服数剂。，嘱服数剂。方剂学方剂学方剂学
50、方剂学 半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，3个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。疮疖从未发生。1972年冬季追询，腰部顽癣年冬季追询，腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院.岳美中医案集岳美中医案集.第第1版版.北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1978:142）方剂学方剂学方剂学方剂学参参