《优质护理服务评价细则添加新ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优质护理服务评价细则添加新ppt课件.ppt（101页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、优质护理服理服务评价价细则（2014版）版）目目录12342.实施科学护理管理3.改善临床护理服务4.持续改进护理质量1.医院高度重视和支持护理工作评价价标准准说明明评定原定原则C条款任何一条款任何一项指指标未达到，不得未达到，不得“C”，未达，未达“C”不不评“B”B条款任何一条款任何一项指指标未达到，不得未达到，不得“B”，未达，未达“B”不不评“A”A条款任何一条款任何一项指指标未达到，不得未达到，不得“A”1.医院高度重医院高度重视和支持和支持护理工作理工作1-3人文人文环境境1-6信息系信息系统1-2护士数量士数量1-7护士薪酬士薪酬1-4仪器器设备1-5后勤保障后勤保障1.医院高度
2、医院高度重重视和支持和支持护理工作理工作1-1领导重重视1-1领导重重视医院将医院将优质护理服理服务工作作工作作为“一把一把手手”工程，成立工程，成立专门组织机构机构，制定，制定切切实可行的可行的方案方案，明确明确各部各部门职责分分工工，实施施目目标管理管理。1、实地地查看看优质护理服理服务的开展落的开展落实情况；情况；2、访谈分管院分管院长优质护理工作的开理工作的开展情况，存在展情况，存在问题分析分析，对策，解决策，解决进度度；3、护士士长以上以上护理管理者知理管理者知晓优质护理服理服务的相关内容；的相关内容；4、查阅规划、划、计划、方案、划、方案、总结，落落实情况的情况的检查考核、追踪考核
3、、追踪分析和改分析和改进措施措施。基本要求基本要求评分方法分方法1.有在院有在院长(或副院或副院长)领导下的下的优质护理服理服务领导小小组，制定切，制定切实可可行行方案方案。定期。定期专题研究研究优质护理服理服务存在存在问题，制定可行措施，制定可行措施，实施施目目标管理管理2.有有护理工作理工作中中长期期规划划和年度和年度计划划，与医院，与医院总体体规划和划和护理理发展方展方向一致；向一致；规划中体划中体现优质护理服理服务特特别是落是落实责任制整体任制整体护理理和和实施施护理理岗位管理位管理的目的目标、规划；有年划；有年度度计划、具体划、具体实施方案施方案3.相关人相关人员知知晓规划、划、计划
4、、方案划、方案的主要内容的主要内容C符合符合“C”，并：，并：1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力B符合符合“B”，并：，并：1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务A1-1领导重重视评价要点价要点中期：中期：3年年长期：期：5年以年以上目目标、措、措施、施、责任、任、实施施时间、评价价1-2护士数量士数量护士人力士人力资源源配配备与与医院功医院功能、任能、任务及及规模一致模一致，满足足
5、护理工作需求理工作需求1.实地地查看看护士配置比例士配置比例是否符合要求；是否符合要求；2.查看技看技术要求高、要求高、风险较大、工作大、工作量大的科室，量大的科室，实际护士人力配置是否士人力配置是否符合要求；符合要求；3.科室各班次的科室各班次的责任任护士士结构和数量构和数量是否搭配是否搭配合理、科学合理、科学；4.访谈护士士对科室科室护士人力配置是否了士人力配置是否了解；解；5.查阅护士花名册，士花名册，是否数量配是否数量配备合理；合理；查看看护理理员上上岗证和培和培训记录基本要求基本要求评分方法分方法1-2护士数量士数量评价要点价要点1.护士人力士人力资源配源配备与与医院的功能、任医院的
6、功能、任务及及规模一致模一致(1)临床护理岗位的护士数量占护士总数90(2)医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1(3)ICU护士与实际床位之比不低于2.53：1(4)手术室护士与开放手术间之比不低于3：1C符合符合“C”，并：，并：1.基于基于护理工作量配置理工作量配置护士，士，满足足护理工作需求理工作需求2.病房病房护士士总数与数与实际开放开放床位比不低于床位比不低于0.5：1(床位床位使用率使用率93)3.病房病房护士士总数与数与实际开放开放床位比不低于床位比不低于0.6：1(床位床位使用率使用率96，平均住院日，平均住院日小于小于10天天)4.合理配置合理配置护理理员，护理理
7、员持持证上上岗，数量、培，数量、培训、管、管理符合有关理符合有关规定定B符合符合“B”，并：，并：1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好A1-3人文人文环境境医院重医院重视人文人文环境建境建设，对护士士实施施“人人文关文关怀”,护士能士能够获得与其从事的得与其从事的护理理工作相适工作相适应的的卫生防生防护与医与医疗保健服保健服务实地查看护士工环境境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范基本要求基本要求评分方法分方法访谈对象：合同制 护士护士相士相应岗位位职业防防护制度制度及医及医疗保健服保健服务的相关的相关
8、规定定1-3人文人文环境境评价要点价要点CBA1.护士有良好的工作环境2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定符合符合“C”，并并：1.上述制度和上述制度和规定得到落定得到落实符合符合“B”，并，并：1.护士对工作环境满意2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效包括包括值班室、班室、护理站及室内理站及室内光光线1-4仪器器设备护理工作所需理工作所需的的必必备仪器、器、设备等落等落实到到位位，处于完好于完好状状态，有保障，有保障制度、流程、制度、流程、预案案实地地查看各科看各科护理工作所需的理工作所需的仪器器设备配配备情况情况,医院医工科医院医工科对临床床护士正确使用士正
9、确使用仪器器设备的的培培训记录和和定期定期维护记录；查看看护士日常士日常仪器器设备维护记录和和操作正确性操作正确性；有有应急急预案演案演练记录或或仪器器设备故障故障处理流程理流程基本要求基本要求评分方法分方法1-4仪器器设备评价要点价要点C1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态（洗头机图）2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容B符合符合“C”，并：，并：1.护士按照使用制士按照使用制度与操作度与操作规程程熟熟练使用使用输液液泵、注射、注射泵、监护仪、除、除颤仪、吸引器等常用、吸引器等常用仪器和器和抢救救设备2.对使用中可能出
10、使用中可能出现的的意外情况有意外情况有处理理预案及措施案及措施A符合符合“B”，并：，并：1.对各科室落各科室落实情况有情况有追踪和成追踪和成效效评价价，有持，有持续改改进2.仪器、器、设备意意外情况的外情况的处理及理及措施符合措施符合处理理预案的要求案的要求包括吸氧装置、包括吸氧装置、简易呼吸易呼吸机、机、输液液泵、注射、注射泵、监护仪、除、除颤仪、吸引器、吸引器、洗洗头机等机等1-5后勤保障后勤保障后勤部后勤部门和和辅助科室助科室加大加大对护理工作的支理工作的支持和保障力度，形成持和保障力度，形成全院工作服全院工作服务于于临床床的格局的格局实地地查看看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关
11、制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性，访谈患者患者对给药服务和饮食服务的满意度基本要求基本要求评分方法分方法1-5后勤保障后勤保障评价要点价要点CAB1.有后勤部有后勤部门和和辅助科助科室加大室加大对护理工作的支理工作的支持和保障的持和保障的制度及落制度及落实情况情况符合符合“C”，并：，并：1.病房每床病房每床单元元设备应符符合合医医疗机构基本机构基本标准准要求要求,后勤服后勤服务到病区到病区，保保证物物资供供应和和设施完好施完好2.设备科定期下科定期下临床保养床保养、维修修设备3.药剂科主科主动为住院病人住院病人单剂量量摆药，送，送药到病房到病房4.医学
12、影像科、消毒供医学影像科、消毒供应室、室、营养部等部养部等部门能主能主动为临床服床服务符合符合“B”，并：并：1.对上述制度上述制度落落实情况有情况有追踪和追踪和评价价，持持续改改进有有成效成效要求有要求有日常日常评价价记录1-6信息系信息系统评分方法分方法基本要求基本要求医院信息系医院信息系统能能够为临床床护理服理服务提提供支持供支持实地地查看信息系看信息系统的使用情况；的使用情况；访谈护士士，了解，了解信息系信息系统使用是使用是否便捷、安全、否便捷、安全、有效率有效率1-6信息系信息系统评价要点价要点BC1.有有临床信息系床信息系统，建立基于，建立基于电子病子病历的医院信的医院信息平台息平
13、台2.建立基于医院建立基于医院信息平台的信息平台的护士士工作站工作站，包括，包括医医嘱嘱处理、理、护理理评估和估和护理理记录等等系系统，能，能满足足临床床护理需求理需求符合符合“C”，并并：1.有有门诊预约挂号系挂号系统2.有有护理理质量量管理、管理、护理不理不良事件管理、良事件管理、排班等排班等护理管理管理系理系统A符合符合“B”，并：，并：1.信息系信息系统符合符合基于基于电子病子病历的的医院信息平台建医院信息平台建设技技术解决方案解决方案有有关要求，符合国家关要求，符合国家医医疗管理相关管理管理相关管理规范范和和技技术规范范2.信息系信息系统不断完不断完善，善，满足足临床床护理理和服和服
14、务需求需求护理信息管理思路：理信息管理思路：案例案例门诊输液系液系统功能功能人工人工时：病人看病：病人看病医生开医生开处方方病人取病人取药去去门诊输液室开收液室开收费单交交费输液液信息管理信息管理时病人看病病人看病医生开医生开处方（关方（关联告知，在此告知，在此输液液时请交交费用）用）病人取病人取药及交及交费输液液研研讨内容内容基于网基于网络平台的医院平台的医院护理不良事件警理不良事件警讯通通报系系统移移动护理站理站关关键环节质控控实现闭环管理管理利用利用现代信息技代信息技术提升提升护理理质量量UDDUDD执行行口服口服药、注射、注射药品全流程品全流程闭环管理管理PIVASPIVAS、肠外外营
15、养养实施全施全过程程优化管理化管理用血用血闭环管理管理保障病人安全保障病人安全住院住院检验闭环管理管理母乳喂养母乳喂养闭环管理管理护理信息系理信息系统在重症医学科在重症医学科护理工作中的理工作中的应用用急急诊科科护理信息化理信息化手手术室移室移动护理信息化建理信息化建设供供应室的室的质量追溯管理系量追溯管理系统护理理临床路径的构建床路径的构建1-7护士薪酬士薪酬评分方法分方法基本要求基本要求有全院有全院护士的薪酬、士的薪酬、待遇、保待遇、保险等制度，等制度，落落实同工同酬同工同酬，护士士对本本职工作工作满意度意度较高高实地查看医院薪酬、院薪酬、同工同酬落同工同酬落实情况；情况；查阅人事人事处、
16、财务处、护理部、科室理部、科室护士薪士薪酬的酬的相关制度和相关制度和记录，护士离士离职率，率，护士士满意度意度调查等相关等相关资料。料。访谈护士士对本本职工作工作是否满意同等条件入同等条件入编、合同制合同制护士一个士一个月的收入。月的收入。1-7护士薪酬士薪酬评价要点价要点C C C C C1.有聘用有聘用护士薪酬、待遇、士薪酬、待遇、保保险的的相关制度、相关制度、规定定，并，并符合国家有关符合国家有关规定定2.有保障有保障护士士实行同工同酬，行同工同酬，并享有并享有相同的相同的福利待遇福利待遇和社和社会保会保险(医医疗、养老、失、养老、失业保保险)的制度的制度3.聘用聘用护士士知知晓相关制度
17、、相关制度、规定定4.护士每年离士每年离职率率10符合符合“C”，并，并：1.落落实不同用工形不同用工形式的式的护士同工同酬、士同工同酬、同等福利待遇、社同等福利待遇、社会保会保险等等2.对临床床护理理岗位位护士在士在奖金、晋升金、晋升等方面有等方面有激励措施激励措施A A符合符合“B”，并：，并：1.定期开展定期开展护士士满意度意度调查，护士士对本本职工工作作满意度意度较高高2.护士每年离士每年离职率率5B包括休假、培包括休假、培训、用餐、用餐补助、助、晋升等晋升等2.实施科学施科学护理管理理管理2-2 相关制度2-5 培训与考核2-6 调动积极性2-4 护士调配2-3 科学设岗2-1 组织
18、体系实施科学施科学护理管理理管理评分方法分方法基本要求基本要求2-1组织体系体系建立建立扁平化的扁平化的护理管理理管理组织体系体系,(下下页)明确明确并落并落实护理管理管理理职责v实地地查看看病人陪病人陪检、治、治疗饮食、食、标本送本送检、药品物品品物品送病区等落送病区等落实情况，以情况，以评判判其其协调机制的有效性；机制的有效性；v查阅护理管理相关理管理相关资料料（护理管理理管理组织构架构架图等）等）访谈各各级护理管理人理管理人员，岗位位职责是否明确；是否明确；v临床床护士士对护理管理的理管理的满意度意度行政管理行政管理 院 长 护士长 副 院 长 护理部主任 科护士长 护士 院 长 护理部
19、主任 护士 护士长建立扁建立扁平化平化的的垂垂直直护理管理管理体制，理体制，精精简护理理行政行政层级，提高管理提高管理效率效率 院 长 护理理副副院院长 院 长护理理部主部主任任 护士士 护士士长科主科主任任业务指导业务行政指导护理理部主部主任任 护士士 护士士长科主科主任任业务指导业务行政指导行行政政管管理理医医疗副院副院长2-1组织体系体系评价要点价要点CBA1.根据护士条例和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确符合符合“C”，并，并：1.护理管理理管理组织体系完善体系完善，有效，有效运行运行2.各各层级护理管理者理管理者认真落真落实岗位位职责
20、，有考核，有考核3.护理部主任理部主任具有具有高高级专业技技术职称，称，组织协调能力能力强，熟悉相，熟悉相关关标准、准、规章制度，有章制度，有较强的的临床工作和教学、科研能力床工作和教学、科研能力4.各各护士士长具有具有中中级专业技技术职称称符合符合“B”，并：并：1.优质护理服理服务管理体系有管理体系有效运行效运行2-2相关制度相关制度评分方法分方法基本要求基本要求根据根据责任制整体任制整体护理要求理要求,健全并定健全并定期更新期更新护理管理制理管理制度、度、护理常理常规、服、服务规范和范和标准准，并，并有效落有效落实v实地地查看看护理相理相关制度等如何落关制度等如何落实、追踪、改追踪、改进
21、；v查阅护理相关制理相关制度、度、规范及范及标准的准的培培训记录2-2相关制度相关制度评价要点价要点CBA1.健全并定期更健全并定期更新新护理管理制度理管理制度、护理常理常规、服、服务规范和范和标准等准等2.有有培培训计划，划，定期开展培定期开展培训符合符合“C”，并：并：1.公示公示相关制度、相关制度、护理常理常规、服、服务规范和范和标准等，准等，并能并能有效落有效落实符合符合“B”，并：并：1.对培培训后的制后的制度等的度等的执行效果，行效果，有有追踪与追踪与评价价，有有持持续改改进2-3科学科学设岗评分方法分方法基本要求基本要求按照按照科学管理、按科学管理、按需需设岗、保障患者、保障患者
22、安全和安全和临床床护理理质量的原量的原则合理合理设置置护理理岗位，明确位，明确岗位位职责和任和任职条件条件（讲岗位管理位管理）实地地查看看各各岗位位护士工作情况是否符合士工作情况是否符合岗位工作位工作标准；准；访谈护士士岗位位职责和任和任职条件；条件；查阅医院医院护理理岗位位名名录，各，各岗位位说明明书科室科室产科六科六层岗位名称位名称N2N2责任任护士士 （中午班（中午班护士）士）工作工作时间7 7：30153015：3030工作概要工作概要负责承包承包3 35 5名病人的名病人的护理工作和其他病人本班的工作理工作和其他病人本班的工作请示上示上级同班同班N2N2以上以上护士士直接下直接下级学
23、生学生 合作者合作者 责护、治、治疗室室护士、士、下午班下午班护士士接班自接班自夜班夜班 交班于交班于下午班下午班工工作作职责工工作作标准准1 1、7 7：30-1130-11：0000同同责护工作工作职责2 2、中午完成所管患者的治、中午完成所管患者的治疗、处置、置、护理（包括生活理（包括生活护理），理），测所有病区所有病区产妇婴儿儿3 3点体温（夏点体温（夏时制），制），测责B B区域区域3 3点体温（冬点体温（冬时制）制）3 3、指、指导下下级护士一切工作。士一切工作。4 4、掌握所管病人病情的、掌握所管病人病情的动态信息，密切信息，密切观察病情及各种察病情及各种引流情况，若引流情况，若
24、发现异常及异常及时汇报医生。医生。5 5、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。6 6、对不能自理的患者与不能自理的患者与辅助助护士士协助病人翻身、有效咳助病人翻身、有效咳嗽、床上移嗽、床上移动、使用便器等。、使用便器等。7 7、接手、接手术病人回房并病人回房并记录。8 8、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。9 9、与下、与下责护床床头交接病情、治交接病情、治疗及及护理。理。1010、负责回收回收问卷卷调查表。表。1111、下班前整理治、下班前整理治疗室、室、护理站理站环境境卫生。生。1212、负责所管所管卫生
25、区域清生区域清洁，保持干，保持干净整整洁。1 1、提前十分、提前十分钟到到岗。2 2、严格格执行交接班制度，危重病人床行交接班制度，危重病人床头交接交接3 3、保持治、保持治疗室清室清洁、整、整齐。4 4、负责病区、病人的安全管理病区、病人的安全管理5 5、做好基、做好基础护理理6 6、按配伍禁忌配置、按配伍禁忌配置药液，液，严格格执行无菌操作技行无菌操作技术和操作和操作规范。范。7 7、活垃圾和医用垃圾分活垃圾和医用垃圾分别放置放置8 8、乳喂养知乳喂养知识及技巧及及技巧及时传达达给产妇。9 9、认真交接新生儿人数。真交接新生儿人数。1010、完成出院宣教。、完成出院宣教。资质要求要求N2N
26、2以上技以上技术护士士品格要求品格要求热爱护理事理事业、拥有良好的有良好的团队精神和高度精神和高度责任心任心能力要求能力要求详见N2N2护士的基士的基础知知识及基本技能要求、及基本技能要求、专科知科知识及及专科技能要求科技能要求产科科护士工作士工作岗位位说明明-2-3科学科学设岗评价要点价要点ACB1.按照科学管理、按需按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和保障患者安全和临床床护理理质量的原量的原则合理合理设置置护理理岗位位2.根据根据岗位位职责，结合工作合工作性性质、工作任、工作任务、责任任轻重重和技和技术难度等要素，明确度等要素，明确岗位所需位所需护士的士的任任职条件条件3.相关人相关人员
27、知知晓本部本部门、本、本岗位的位的职责和任和任职条件条件符合符合“C”，并：并：1.护士的士的经验能能力、技力、技术水平、水平、学学历、专业技技术职称称应当与当与岗位位的任的任职条件条件相匹相匹配配符合符合“B”，并并：1.对护士士岗位位管理工作有追管理工作有追踪和踪和评价，持价，持续改改进有成有成效2-4-1基基本本要要求求评价价方方法法CBA对护理人力理人力资源源实行行弹性性调配，配，动态管理管理v实地地查看看病区病区护士士长排班，排班，病房病房护士数量和士数量和结构是否合构是否合理，是否以患者理，是否以患者为中心中心实施施人力人力资源源弹性性调配；配；v访谈护士士长其其结合本合本专科科特
28、点、特点、护士士结构和数量、患构和数量、患者病情排班的思路，者病情排班的思路，中中长期、期、短期和特殊情况下的排班具短期和特殊情况下的排班具体做法；体做法；v查阅护理人力理人力资源相关源相关资料料1.有有为实行行护理人力理人力资源源弹性性调配的配的人人员储备2.有以患者有以患者为中心保障中心保障实施人力施人力资源源弹性性调配的配的实施方案施方案符合“C”，并：根据收住患者特点、根据收住患者特点、护理等理等级比比例、床位使用率，在部分科室或例、床位使用率，在部分科室或部分部分专业实施人力施人力资源源弹性调配符合符合“B”，并：，并：1.护士由士由护理部理部门统一一调配配，效果良好，效果良好2.科
29、室排班能科室排班能结合任合任务工作量、患者病工作量、患者病情需要等，并兼情需要等，并兼顾护士需求。士需求。不占科比例不占科比例编制人制人员1、人力、人力资源源库人人员2、科室、科室调配方配方案及原案及原则3、护理部理部调配配方案及原方案及原则4、护理部理部调配配登登记、科室排班、科室排班、调配方案及原配方案及原则评分方法分方法基本要求基本要求2-4-2有各有各级护理理管理部管理部门紧急急护理人力理人力资源源调配配的的规定，有定，有执行方案行方案v实地地查看根据看根据储备人人员名名单，随机抽取，随机抽取，根据培根据培训要点或技要点或技术项目，考核其目，考核其业务能能力；力；v访谈护士士对护理理应
30、急急调配的了解，配的了解，设计一个一个紧急事件情境急事件情境，请护士士长回答如何申回答如何申请人力支援的流程；人力支援的流程；v查阅相关相关规定和方案定和方案，包括，包括节假日、突假日、突发事件、科室之事件、科室之间支援等；支援等；v储备人人员资质设定定、储备人人员的数量和的数量和名名单、培、培训考核考核记录C1.各各级护理管理部理管理部门有有紧急急护理人力理人力资源源调配的配的规定定、有、有执行方案行方案2.相关相关护理管理人理管理人员知知晓紧急急护理人力理人力资源源调配配规定的主定的主要内容与流程要内容与流程B符合符合“C”，并：，并：1.有有护士士储备，可供可供紧急状急状态或或特殊情况下
31、特殊情况下调配配使用使用2.对储备人人员有有培培训、考核、考核A符合符合“B”，并：并：1.有有紧急情况急情况下人力下人力资源源调配演配演练，持持续改改进2-4-2评价要点2-5-1评分方法分方法基本要求基本要求 根据要求根据要求实施施护士士岗位培位培训及及专科科护士士培培训v实地地查看看护士培士培训与与临床需要床需要的的结合程度，合程度，护士的士的实际工作能工作能力和力和护士士长的管理能力；的管理能力；v访谈护士接受培士接受培训的情况；的情况；查阅护理部理部护士士岗位培位培训的制度的制度、培培训内容、考核内容、考核记录等，科室培等，科室培训记录及及护理部常理部常规培培训经费的的预算和开支表算
32、和开支表2-5-1CB1.医院有各医院有各级护士士和和专科科护士培士培训的的方案或方案或计划划2.有有护士士在在职继续教育培教育培训与考与考评制度制度3.有具体的培有具体的培训安安排、培排、培训模模块内内容、容、经费保障和保障和相关相关规定定符合符合“C”，并：1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩2.有培训的实施记录A符合符合“B”，并：，并：1.护士有士有较强的的临床床实际工作能工作能力力2.护士士观察病情、察病情、操作技能及交流操作技能及交流能力能达到能力能达到责任任护士的要求士的要求评价要点1、在、在职继续教育制度教育制度2
33、、培、培训方案方案3、各、各层级培培训内容，内容，并与其能力要求符合并与其能力要求符合4、考核、考核5、结果？果？6、实地真正？地真正？2-5-2评分方法分方法基本要求基本要求培养培养专科科护士，士，能能够体体现专科特科特色色，真正，真正发挥专科科护士作用。士作用。v实地地查看日常看日常训练相关相关设施、施、培培训内容、内容、结合合临床，看床，看专科科护理人才的培养和使用情况理人才的培养和使用情况，考察考察护士士业务能力和能力和护理效果；理效果；v访谈相关科室人相关科室人员培培训情况；情况；v查阅护理部理部专科科护士培养士培养规划及使用制度划及使用制度，包括，包括专科科类别、数量、使用相关政策
34、等数量、使用相关政策等2-5-2BCA1.根据医院功能及需根据医院功能及需要，培养要，培养临床所需的床所需的专科科护士士2.医院有医院有专科科护士培士培养使用制度养使用制度3.有开展有开展专科科护士日士日常常训练所需的所需的师资、设备设施等施等资源保障源保障4.按照按照专科科护士培士培训要求，有本院要求，有本院专科科护士培士培训方案和培养方案和培养计划划符合“C”，并：1.根据根据临床需床需要，恰当培养要，恰当培养和使用和使用专科科护理人才理人才2.有培有培训效果效果的的追踪和追踪和评价价机制机制符合符合“B”，并：并：1.根据根据评价价结果，持果，持续改改进培培训工作，效工作，效果良好果良好
35、评价要点2-6调动积极性极性评分方法分方法基本要求基本要求建立基于建立基于护理工作理工作量、量、质量、量、难度、度、风险度、技度、技术要求、要求、患者患者满意度等要素意度等要素的的科学科学绩效考核和效考核和分配制度分配制度，调动护士士积极性极性实地地查看看绩效考效考核的落核的落实情况；情况；访谈护士士对绩效效考核的知考核的知晓情况；情况；查阅护理部、科理部、科室两室两级护士士绩效考效考核相关核相关资料料2-6 2-6 调动积极性极性CBAC1.有基于有基于护理工理工作量、作量、质量、量、难度、度、风险度、技度、技术要求、患者要求、患者满意度等要素的意度等要素的绩效考核方案效考核方案2.绩效考核
36、方案效考核方案制定制定应充分征求充分征求护士意士意见符合“C”，并：1.绩效考核方案能效考核方案能够通通过多种途径方多种途径方便便护士士查询，知，知晓率率802.绩效考核效考核结果与果与护士的士的评优、晋升、晋升、薪酬分配相薪酬分配相结合合符合“B”，并：1.绩效考核方案效考核方案能能够体体现优劳优得，多得，多劳多得，多得，调动护士士积极性极性；每个班次夜班每个班次夜班费50元元评价要点3.改善改善临床床护理服理服务3-1 落实责任制整体护理3-2 满意度评价3-1-1评分方法分方法基本要求基本要求实施施“以患者以患者为中心中心”的的责任制整体任制整体护理，理，护士分管患者，在正确士分管患者，
37、在正确评估患者的前提下估患者的前提下,知知晓并并掌握患者病情掌握患者病情变化及化及护理重点，理重点，为患者提供患者提供专业、规范范的的护理服理服务 v实地地查看看责任制整体任制整体护理理的落的落实及持及持续改改进情况；情况；v所管患者的所管患者的护理措施落理措施落实情况，是否符合整体情况，是否符合整体护理需理需求，根据需求提供求，根据需求提供专业照照顾、健康指健康指导；v责任任护士平均分管患者人士平均分管患者人数是否多于数是否多于8人；人；访谈相关相关管理人管理人员指指导与改与改进的机制；的机制；v查阅检查资料料评价方法价方法3-1-1评价要点BAC C1.根据根据“以患以患者者为中心中心”的
38、的责任制整体任制整体护理模式，制定理模式，制定实施方案施方案2.每位每位护士平士平均均负责患者人患者人数数8人人符合符合“C”，并：，并：1.护士掌握相关知士掌握相关知识，并，并结合合患者患者个性化个性化实际情况情况实施施“以以患者患者为中心中心”的的护理，并能帮理，并能帮助患者及其家属了解患者病情助患者及其家属了解患者病情及及护理的重点内容理的重点内容2.科室科室对落落实情况情况进行行定期定期检查，对存在存在问题有改有改进措施措施3.主管部主管部门对落落实情况情况进行定行定期期检查，评价、分析，价、分析，对存在存在的的问题，及，及时反反馈，并提整改，并提整改建建议符合符合“B”，并：并：1.
39、熟熟练评估患估患者需求，采取者需求，采取针对性性的的护理理措施措施2.对各科室落各科室落实情况有追踪情况有追踪和成效和成效评价，价，有持有持续改改进3-1-2评分方法分方法基本要求基本要求 为患者提供患者提供心理与健康心理与健康指指导服服务，出院，出院指指导实地地查看看责任任护士是否落士是否落实心理心理护理和健康指理和健康指导，指，指导符符合合患者个性化需求患者个性化需求；治治疗饮食由医院食由医院统一配制，一配制，护士了解所管患者士了解所管患者饮食要求并食要求并指指导；指指导方式多方式多样，资料方便使料方便使用；用；访谈护士士对指指导内容的掌握内容的掌握情况；情况；查阅相关相关资料料3-1-2
40、评价要点BAC C1.有符合有符合专业特点的特点的心理与健康指心理与健康指导、出、出院指院指导、健康促、健康促进等等资料，方便料，方便护士使用士使用2.护士知士知晓主要内容主要内容3.通通过多种方式将上多种方式将上述内容述内容传递给患者患者符合符合“C”，并：，并：1.对指指导内容及内容及时更新更新2.能根据患者的需能根据患者的需求提供求提供适宜的指适宜的指导内容和方式内容和方式3.对指指导效果效果进行行分析分析评价，有价，有记录符合符合“B”，并：，并：1.指导效果良好查标准问护士问病人3-1-3评分方法分方法基本要求基本要求注重注重护理理专业内内涵建涵建设，加，加强团队合作和患者沟合作和患
41、者沟通通，促，促进患者尽患者尽早康复早康复实地地查看看护士是否能士是否能够正确、正确、规范履行范履行护理理职责，并落，并落实到位。到位。查看有关数据分析，看有关数据分析，是否形成是否形成“以患者以患者为中心中心”的的团队合作模合作模式。式。访谈患者与患者与责任任护士士沟通交流情况沟通交流情况3-1-3BAC C1.根据根据临床床护理理实践指南（践指南（2011版）版）等文件要求，等文件要求，护士能士能够正确、正确、规范范实施治施治疗、密切、密切观察、察、评估估患者病情和患者病情和专业照照顾等等职责2.护士在履行上述士在履行上述职责过程中，能程中，能够体体现护理理专业内涵和内涵和专业价价值符合符
42、合“C”，并：，并：1.形成形成“以患者以患者为中中心心”的的合作合作团队，共同共同围绕患者病情，患者病情，完成治完成治疗计划、康划、康复促复促进、健康指、健康指导等服等服务2.及及时询问患者，加患者，加强与患者交流与患者交流符合“B”，并：1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健康评价要点医生护士共同查房、处置、术前讨论、危重疑难死亡病历讨论3-1-4评分方法分方法基本要求基本要求深化深化优质护理服理服务模式模式v实地地查看看门（急）（急）诊、手、手术室等部室等部门开展开展优质护理情况，理情况，访谈患者感受。患者感受。v电话访谈出院患者是否出院患者是否获得得健康教育、慢病管理及用健
43、康教育、慢病管理及用药指指导等服等服务。v实地地查看看医院是否开展延伸医院是否开展延伸护理服理服务，查阅相关数据相关数据资料料体体现延伸延伸护理服理服务发挥的作用的作用3-1-4BAC C1.在在病房病房开展开展优质护理服理服务的基的基础上，上，在在门（急）（急）诊、手、手术室室等部等部门开展开展优质护理服理服务，提升，提升患者患者满意度意度2.注重注重对患者的健患者的健康教育和指康教育和指导，体，体现人文关人文关怀符合符合“C”，并：，并：1.出院患者通出院患者通过电话随随访等形式等形式能能够获得健康教得健康教育、慢病管理及育、慢病管理及用用药指指导等服等服务符合符合“B”，并，并：1.积极
44、开展极开展延延伸伸护理理服服务，对提升医院运提升医院运行效率，降低行效率，降低医医疗费用用发挥作用作用评价要点1、查科室科室2、慢性病、慢性病电话咨咨询3、健康教育需求、健康教育需求3-2满意度意度评价价评分方法分方法基本要求基本要求病房管理有序，病房管理有序，不依不依赖患者家属患者家属或家属或家属自聘自聘护工工护理患者理患者。患者。患者对护理服理服务满意；意；医医师对护士工作士工作配合配合满意意v实地地查看看护理措施是否具有理措施是否具有专科特点科特点，是否符合病人是否符合病人个性化个性化的的实际需求，是否需求，是否开展出院病人开展出院病人电话随随访及其及其记录，查看看本病区本病区每月每月随
45、随访比例比例不低于不低于30%；v访谈护士士长或或护士士责任制整体任制整体护理模理模式内涵，小式内涵，小组制分工等相关内容；制分工等相关内容；v随机随机询问医医师对优质护理的看法及理的看法及对护士的士的满意度；意度；查阅医院医院优质护理相关理相关资料；料；v3年内市年内市级以上以上第三方患者第三方患者满意度意度测评结果果3-2满意度意度评价价BAC C1.病房管理有序，不依病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘患者家属或家属自聘护工工护理患者，全面落理患者，全面落实优质护理服理服务措施措施2.有有优质护理服理服务的目的目标和内涵和内涵，相关管理人，相关管理人员知知晓率率80，护士士知知晓率率1
46、00符合符合“C”，并：，并：1.根据各根据各专业特点，有特点，有细化、量化化、量化的的优质护理理服服务目目标和落和落实措施措施2.开展开展满意度意度调查、电话随随访工作工作3.定期听取患者及医定期听取患者及医护人人员等多方意等多方意见和建和建议，持持续改改进优质护理服理服务符合符合“B”，并：，并：1.优质护理服理服务措措施落施落实有效，效果有效，效果明明显2.患者与其他医患者与其他医务人人员满意度高意度高3.市市级以上以上组织的的第三方患者第三方患者满意度意度90%以上以上评价要点4-2 有效落实4-4护理文书质量4.持持续改改进护理理质量量4-1 管理组织4-3 风险控制4.4.持持续改
47、改进护理理质量量4-1-1基基本本要要求求评价价方方法法C有健全的有健全的护理理质控控体系体系，人，人员职责明明确，确，实行目行目标管理管理v实地地查看看护士士对护理理质量量标准的准的执行情况；行情况；v访谈护理管理人理管理人员对质控控实施情况的了解；施情况的了解；v质控控护士士所在科室所在科室质控控重点，每周如何落重点，每周如何落实、追、追踪、改踪、改进；v查阅临床床护理理质量控制量控制的相关的相关标准及准及资料料1.有全院有全院护理理质量控制目量控制目标及及各各项护理理质量量标准并准并实施施2.相关人相关人员知知晓上述内容并履上述内容并履行行职责B符合“C”，并：1.护士士长负责落落实本科
48、室本科室护理管理目理管理目标及并按及并按标准准实施施护理管理理管理2.主管部主管部门对科室科室护理管理目理管理目标、护理理质量有定期的量有定期的检查、评价、分析、价、分析、反反馈，有整改措施，有整改措施A符合“B”，并：1对护理管理目理管理目标及各及各项护理理标准落准落实情况有追踪和情况有追踪和成效成效评价，有持价，有持续改改进基基本本要要求求评价价方方法法CBA4-1-2有有护理理质量与量与安全安全管理管理组织，职责明明确，有确，有监管措施管措施v实地地查看科室看科室质量量与安全措施落与安全措施落实情情况；况；v访谈质量安全委量安全委员会成会成员，了解，了解质控控思路及管理措施；思路及管理措
49、施；v查阅相关相关资料料1.在医院在医院质量与安全管理委量与安全管理委员会下会下设护理理质量与安全管理量与安全管理组织，人，人员构成合理、构成合理、职责明确明确2.有年度有年度护理理质量与安全工作量与安全工作计划划符合符合“C”，并：，并：1.护理理质量与安全管理委量与安全管理委员会定期召会定期召开会开会议2.护理理质量与安全工作量与安全工作计划落划落实到位到位3.设专职人人员负责护理理质量与安全管量与安全管理，有考核理，有考核记录符合符合“B”，并：，并：1.对各科室各科室质量与安全措施落量与安全措施落实的成效有的成效有评价与再改价与再改进的具的具体措施体措施4-1-3基基本本要要求求评价价
50、方方法法CBA定期定期监测护理理质量量相关指相关指标，对数据数据有分析并整改有分析并整改v实地地查看看护理理质量量相关相关监控指控指标的整改的整改措施落措施落实情况；情况；v访谈护士士对护理理质量相关量相关监控指控指标的了的了解情况；解情况；v查阅监测质量量监控控指指标的的资料料1.定期定期监测医院内跌倒、医院内跌倒、坠床、床、压疮、择期手期手术并并发症（肺栓症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出人工气道意外拔出)的的质量量监控控指指标符合“C”，并：1.对监控指控指标数据有分析，数据有分析，制制订改改进措施并落措施并落实符合“B”，并：1.对改改进后的后