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1、亚急性甲状腺炎n概 述n临床表现n诊断与鉴别诊断n治 疗 内容n肉芽肿性甲状腺炎n巨细胞甲状腺炎n非感染性甲状腺炎n移行性甲状腺炎nDe Quervain甲状腺炎 等亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n自限性n最常见的甲状腺疼痛疾病n由甲状腺的病毒感染或感染后情况引发n特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤n永久性甲状腺功能减退症 5%-15%患病情况n男:女=1：3-6n40-50岁女性发病率最高n甲状腺疾患中约占 5%病因n病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒等感染 已证明相关病毒抗体增加n非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等病因n遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳
2、性者易感性高临床表现n病毒感染后1-3周发病n季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致n地区发病聚集倾向临床表现n上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠、咽痛等 发热 颈淋巴结可肿大临床表现n甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈、吞咽动作 放射部位 同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处 触痛明显n少数声音嘶哑 吞咽困难n甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音n甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%
3、历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常实验室检查n红细胞沉降率（ESR）早期增快 常50mm/1hn甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变 实验室检查n甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像THANK YOUSUCCESSv5/25/202317可编辑实验室检查n
4、甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下n其它 *白细胞早期可增高 *TgAb TPOAb阴性或水平很低 *血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢诊断n根据 *急性起病、发热等全身症状 *甲状腺疼痛、肿大且质硬 *ESR显著增快 *血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘 率降低双向分离 可诊断本病鉴别诊断n急性化脓性甲状腺炎 *甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 *全身显著炎症反应 *临近或远处感染灶 *白细胞明显增高 核左移 *甲状腺功能及摄碘率正常 *甲状腺自身抗体阴性鉴别诊断n结节性甲状腺肿出血 *突然出血可伴甲状腺疼痛 *出血部位伴波动 *无全
5、身症状 *ESR升高不明显 *甲状腺超声检查可确诊n桥本甲状腺炎 *少数甲状腺疼痛 触痛 *可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 *无全身症状 *ESR不升高 *TgAb TPOAb 高滴度鉴别诊断鉴别诊断n无痛性甲状腺炎 *轻中度甲状腺肿、部分病人无肿大 *甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 *无全身症状 *无甲状腺疼痛 *ESR增快不显著 *必要时甲状腺穿刺细胞学检查鉴别诊断n甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制n 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病 应用外源性
6、碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌治疗n早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的n水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放、减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib)等n糖皮质激素 6 5 4 3 2 1(强的松 6颗开始用，一周减一颗）适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 治疗治疗n糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持
7、1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量、过早停药使病情反复 治疗n糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素n停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素治疗n-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)n甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗n整个病程6-12月n可反复加重 持续数月至2年不等n2%-4%复发 可数次亚急性甲状腺炎与复发ThanksThanksTHANK YOUSUCCESSv5/25/202333可编辑