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1、1 1例行例行ACTLACTL治疗的肝癌患者护理查房治疗的肝癌患者护理查房查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v护理问题讨论（夏莉娜）护理问题讨论（夏莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）v护理措施讨论（夏莉娜）护理措施讨论（夏莉娜）v评价护理效果（夏莉娜）评价护理效果（夏莉娜）v查房该病护理新进展（夏莉娜）查房该病护理新进展（夏莉娜）v护士长小结（吴雪琳）护士长小结（吴雪琳）v万主任总结（万春疆）万主任总结（万春疆）查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）病史病史v患者
2、：黄光辉（无业人员）患者：黄光辉（无业人员）v性别：男性别：男v年龄：年龄：4747岁岁v婚姻：已婚婚姻：已婚v文化程度：高中文化程度：高中v主诉：主诉：“发现发现HBsAgHBsAg阳性阳性1010余年，肝脏肿瘤介入术余年，肝脏肿瘤介入术后后1 1月月”于于20162016年年4 4月月3030日收入我科。日收入我科。病史病史v1010余年前余年前，患者体检发现患乙型病毒性肝炎。，患者体检发现患乙型病毒性肝炎。v4 4月前月前，患者无明显诱因出现乏力，未诊治。，患者无明显诱因出现乏力，未诊治。v1 1月前月前，我院行腹部增强，我院行腹部增强CTCT：肝实质内多发结节及：肝实质内多发结节及肿块
3、，考虑肿瘤性病变，甲胎蛋白肿块，考虑肿瘤性病变，甲胎蛋白1210ng/ml,1210ng/ml,予予以抗病毒、保肝治疗，同时行肝动脉造影术，术以抗病毒、保肝治疗，同时行肝动脉造影术，术中支持肝恶性肿瘤改变，遂行肝动脉栓塞化疗术，中支持肝恶性肿瘤改变，遂行肝动脉栓塞化疗术，手术顺利，好转出院。手术顺利，好转出院。v4 4月月3030日日，患者再次入院复查及行，患者再次入院复查及行ACTLACTL细胞免疫治细胞免疫治疗。疗。入院查体入院查体vT36.5T36.5、P76P76次次/分分 、R19R19次次/分分、BP110/70mmHgBP110/70mmHg。v神清合作，慢性病容，皮肤巩膜无黄染
4、，未见肝掌神清合作，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大，腹软，无压痛及蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下约及反跳痛，肝肋下约2 2横指，剑突下约横指，剑突下约3 3横指，质中，横指，质中，脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查辅助检查 v上腹增强上腹增强CTCT：肝实质内多发结节及肿块，考虑肿瘤性：肝实质内多发结节及肿块，考虑肿瘤性 病变，伴碘油沉积病变，伴碘油沉积;肝硬化、脾大、门静肝硬化、脾大、门静 脉主干交叉部条状低密度影，栓子？脉主干交叉部条状低密度影，栓子？v肝功：肝功：A
5、ST 77U/LAST 77U/L（15-40U/L15-40U/L）v GGT 531U/LGGT 531U/L（10-60U/L10-60U/L）v ALP 252U/LALP 252U/L（45-125U/L45-125U/L）vAFP:1210ng/mlAFP:1210ng/ml（0-13.6ng/ml0-13.6ng/ml）入院诊断入院诊断v1 1 肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤v2 2 乙型肝炎肝硬化（代偿期）乙型肝炎肝硬化（代偿期）v3 3 门静脉瘤栓？门静脉瘤栓？治疗护理情况治疗护理情况v1.1.二级护理、软食、心理护理。二级护理、软食、心理护理。v2.2.予以多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱
6、甘肽、甲硫氨予以多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维酸维B1B1保肝，斑蝥酸钠维保肝，斑蝥酸钠维B6B6抗肿瘤，扶正化瘀抗纤维抗肿瘤，扶正化瘀抗纤维化及恩替卡韦分散片抗病毒等对症治疗。化及恩替卡韦分散片抗病毒等对症治疗。v3.53.5月月1 1日行日行ACTLACTL治疗。治疗。v4.54.5月月1515日行日行ACTLACTL细胞回输。细胞回输。v5.55.5月月1717日好转出院。日好转出院。查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）多靶点靶向性细胞免疫治疗多靶点靶向性细胞免疫治疗（ACTL）介绍）介绍定义：定
7、义：以携带以携带肿瘤相关抗原基因的重组腺相关病毒转染肿瘤相关抗原基因的重组腺相关病毒转染树突状细胞为基础的树突状细胞为基础的抗抗肿瘤靶向性免疫治疗肿瘤靶向性免疫治疗。（AAV-AAV-DC-DC-CTLCTL TherapyTherapy）。ACTLTM技术原理概述技术原理概述细胞制备流程细胞制备流程（一）术前护理（一）术前护理1.评估患者评估患者v患者一般情况、病情，包括输血相关检查、肝肾患者一般情况、病情，包括输血相关检查、肝肾功能、血常规、凝血象、生命体征情况。功能、血常规、凝血象、生命体征情况。v相关系统检查：相关肿瘤标记物筛查相关系统检查：相关肿瘤标记物筛查(CT(CT报告或其报告或
8、其它影像学报告它影像学报告)。v根据各项检查结果信息，排除根据各项检查结果信息，排除HIVHIV及及T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤患者。患者。v与患者或其家属签署免疫细胞治疗知情同意书与患者或其家属签署免疫细胞治疗知情同意书。v评估患者穿刺部位血管情况。评估患者穿刺部位血管情况。2.术前准备术前准备v抽取患者静脉外周血抽取患者静脉外周血80-100ml80-100ml以制备以制备CTLCTL细胞，即送细胞，即送实验室。实验室。v采血时间：采血时间：8 8：00-12:0000-12:00采集采集v采血方法：常规采用密闭式静脉穿刺法（严格无菌采血方法：常规采用密闭式静脉穿刺法（严格无菌操作）操作）v
9、心理护理心理护理：心理疏导和健康教育。：心理疏导和健康教育。v嘱患者术前进食，减少运动量。嘱患者术前进食，减少运动量。v术前术前1515分钟嘱患者排尿、排便。分钟嘱患者排尿、排便。（二）术中护理（二）术中护理1 1.抽血抽血v抽血严格无菌操作。抽血严格无菌操作。v抽血的过程中，观察患者有无面色苍白、出冷汗、抽血的过程中，观察患者有无面色苍白、出冷汗、心慌、头晕等不适。心慌、头晕等不适。v紧张和恐惧者，给予心理支持，耐心讲解抽血的目紧张和恐惧者，给予心理支持，耐心讲解抽血的目的和意义，增强信心，争取主动配合。的和意义，增强信心，争取主动配合。2.2.回输细胞回输细胞v选择普通输血器。选择普通输血
10、器。v输注开始速度宜慢，观察输注开始速度宜慢，观察2-32-3分钟无反应后分钟无反应后3030分钟内分钟内输完。输完。v输注前后均用输注前后均用0.9%NS0.9%NS冲洗输液器，防止细胞粘附或冲洗输液器，防止细胞粘附或沉积于输血器。沉积于输血器。v密切观察病人有无寒战、胸闷、气急等不良反应，密切观察病人有无寒战、胸闷、气急等不良反应，一旦出现异常，应立即报告医生并对症处理。一旦出现异常，应立即报告医生并对症处理。（三）术后护理（三）术后护理1.1.抽血后抽血后v抽血完毕指导患者正确按压，凝血功能差的患者需抽血完毕指导患者正确按压，凝血功能差的患者需延长按压时间（延长按压时间（5-10min5
11、-10min）。）。v抽血完毕后嘱患者卧床休息片刻后再下床活动。抽血完毕后嘱患者卧床休息片刻后再下床活动。2.2.回输细胞后回输细胞后v严密观察患者生命体征，少数患者回输细胞后可出严密观察患者生命体征，少数患者回输细胞后可出现体温升高，一般可自行缓解。极少数患者需使用解现体温升高，一般可自行缓解。极少数患者需使用解热药后缓解。热药后缓解。THANK YOUSUCCESS5/25/202319可编辑查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏莉娜）该患者有哪些护理问题？该患者有哪些护理
12、问题？护理问题护理问题v焦虑与恐惧焦虑与恐惧v知识缺乏知识缺乏v潜在并发症：体温升高潜在并发症：体温升高查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）护理问题相关因素护理问题相关因素 1 1、焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关、焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 2 2、知识缺乏：缺乏疾病与治疗相关知识、知识缺乏：缺乏疾病与治疗相关知识 3 3、潜在并发症：体温升高（与免疫治疗副反应有、潜在并发症：体温升高（与
13、免疫治疗副反应有关）关）查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）v查房护理措施（夏莉娜）查房护理措施（夏莉娜）该患者护理措施？该患者护理措施？护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理v术前、术中、术后术前、术中、术后1 1对对1 1的沟通，讲解成功案例，增的沟通，讲解成功案例，增强患者及家属信心。强患者及家属信心。v与家属沟通，嘱其多陪伴患者，增加其安全感。与家属沟通，嘱其多陪伴患者，增加其安全感。v鼓励患者及家
14、属参加小组心理治疗（鼓励患者及家属参加小组心理治疗（1 1次次/日）。日）。2.2.健康宣教健康宣教v术前、术中、术后对患者及家属的疑问耐心解答，术前、术中、术后对患者及家属的疑问耐心解答，并向其讲解相关知识。并向其讲解相关知识。v嘱其出院后定期随访（嘱其出院后定期随访（1次次/月）。月）。v鼓励患者及家属经济条件允许可进行后续治疗。鼓励患者及家属经济条件允许可进行后续治疗。3.3.对症护理对症护理v对体温升高者，讲解升高原因，嘱其勿紧张，定时对体温升高者，讲解升高原因，嘱其勿紧张，定时监测体温，必要时遵医嘱使用解热药。监测体温，必要时遵医嘱使用解热药。v术前术中术后严格无菌操作。术前术中术后
15、严格无菌操作。v细胞回输前应严格监测细菌、真菌、内毒素、支原细胞回输前应严格监测细菌、真菌、内毒素、支原体。无异常方可回输。体。无异常方可回输。查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）v查房护理措施（夏莉娜）查房护理措施（夏莉娜）v评价护理效果（夏莉娜）评价护理效果（夏莉娜）护理效果护理效果1.1.主观评价主观评价v患者情绪稳定，焦虑减轻。患者情绪稳定，焦虑减轻。v病员及家属对疾病、病员及家属对疾病、ACTLAC
16、TL细胞免疫疗法满意。细胞免疫疗法满意。v患者术后精神食欲较前好转，未出现发热等不适。患者术后精神食欲较前好转，未出现发热等不适。护理效果护理效果 v2.2.客观评价客观评价v肝功：肝功：AST 40U/LAST 40U/L（15-40U/L15-40U/L）v GGT 400U/LGGT 400U/L（10-60U/L10-60U/L）v ALP 145U/LALP 145U/L（45-125U/L45-125U/L）vAFP:AFP:800ng/ml800ng/ml（0-13.6ng/ml0-13.6ng/ml）查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介
17、绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）v查房护理措施（夏莉娜）查房护理措施（夏莉娜）v评价护理效果（夏莉娜）评价护理效果（夏莉娜）v查房该病护理新进展（夏莉娜）查房该病护理新进展（夏莉娜）新新 进进 展展CAR-TCAR-T 嵌合抗原受体嵌合抗原受体T T细胞免疫疗法。和其它免疫疗法类细胞免疫疗法。和其它免疫疗法类似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞来清似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗
18、法，而不是一种药。在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上是一种药。在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上有着显著的疗效，被认为是最有前景的恶性肿瘤治疗有着显著的疗效，被认为是最有前景的恶性肿瘤治疗方式之一。正如所有的技术一样，方式之一。正如所有的技术一样，CAR-TCAR-T技术也经历一技术也经历一个漫长的演化过程，正是在这一系列的演化过程中，个漫长的演化过程，正是在这一系列的演化过程中，CAR-TCAR-T技术逐渐走向成熟。技术逐渐走向成熟。查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏
19、莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）v查房护理措施（夏莉娜）查房护理措施（夏莉娜）v评价护理效果（夏莉娜）评价护理效果（夏莉娜）v查房该病护理新进展（夏莉娜）查房该病护理新进展（夏莉娜）v护士长小结（吴雪琳）护士长小结（吴雪琳）查房流程查房流程v汇报病史（夏莉娜）汇报病史（夏莉娜）vACTL细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）细胞免疫疗法介绍（夏莉娜）v查房护理问题（夏莉娜）查房护理问题（夏莉娜）v分析护理问题相关因素（陈晓容）分析护理问题相关因素（陈晓容）v查房护理措施（夏莉娜）查房护理措施（夏莉娜）v评价护理效果（夏莉娜）评价护理效果（夏莉娜）v查房该病护理新进展（夏莉娜）查房该病护理新进展（夏莉娜）v护士长小结（吴雪琳）护士长小结（吴雪琳）v万主任总结（万春疆）万主任总结（万春疆）THANK YOUSUCCESS5/25/202338可编辑