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1、关于血液透析患者难治性高血压治疗精品第一页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗 心血管疾病（心血管疾病（CVD)CVD)是慢性肾脏病的主要并发症，也是慢性肾脏病的主要并发症，也是慢性肾脏病患者死亡的首要原因。是慢性肾脏病患者死亡的首要原因。NKF-K/DOQI 2004 43：s1-s209 终末期肾脏病患者高血压十分常见，发病率为终末期肾脏病患者高血压十分常见，发病率为70-70-90%90%，多数终末期肾脏病患者的心血管疾病与高血压，多数终末期肾脏病患者的心血管疾病与高血压相关，高血压是影响血液透析患者生存质量和存活率相关，高血压是影响血液透析患者
2、生存质量和存活率的主要危险因素之一。的主要危险因素之一。第二页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压难治性高血压概念概念血液透析患者高血压的血液透析患者高血压的流行病学流行病学血液透析患者高血压的病因血液透析患者高血压的病因血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗第三页，本课件共有46页难治性高血压的难治性高血压的概念概念难治性高血压难治性高血压 JNC 7JNC 7提出：服全剂量的三种或三种以提出：服全剂量的三种或三种以 上的不同作用机理上的不同作用机理(必须包括利尿
3、剂必须包括利尿剂)的降压的降压 药物，血压仍药物，血压仍 140/90 mmHg 140/90 mmHg 发生率：发生率：5-18%5-18%；HOTHOT研究研究 7%7%第四页，本课件共有46页难治性高血压的难治性高血压的概念概念HDHD难治性高血压难治性高血压 -HDHD患者在达到患者在达到“干体重干体重”后，经合理联用三后，经合理联用三 种以上降压药，血压仍未降至靶目标水平种以上降压药，血压仍未降至靶目标水平 -HD-HD难治性高血压与死亡率密切相关难治性高血压与死亡率密切相关目前没有明确的定义、有人提出上述概念目前没有明确的定义、有人提出上述概念第五页，本课件共有46页血液透析患者难
4、治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压难治性高血压概念概念血液透析患者高血压的血液透析患者高血压的流行病学流行病学血液透析患者高血压的危险因素血液透析患者高血压的危险因素血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗第六页，本课件共有46页血液透析患者高血压的血液透析患者高血压的流行病学流行病学20052005年日本透析调查，共年日本透析调查，共191,707191,707例例血透前血透前BPsBPs 11 40mmHg 40mmHg或或BPd BPd 99 0mmHg 0mmHg患病率患病率 74.3%7
5、4.3%Therapeutic Apheresis and Dialysis 2007,11:411 透析开始时血压透析开始时血压(mmHg)(mmHg)%收缩压收缩压舒张压舒张压140-159140-159或或90-9990-9932.532.5160-179160-179或或100-109100-10926.926.9 180180或或 11011014.914.9全部高血压全部高血压74.374.3第七页，本课件共有46页血液透析患者高血压的血液透析患者高血压的流行病学流行病学美国一项调查，共美国一项调查，共25352535例例透析高血压定义透析高血压定义血透前血透前BPsBPs150m
6、mHg150mmHg或或BPd85mmHgBPd85mmHg，或正在服，或正在服用降压药物用降压药物透析高血压患病率透析高血压患病率86%86%与普通人群不同，血透患者高血压患病率的上与普通人群不同，血透患者高血压患病率的上升与年龄不成线性关系升与年龄不成线性关系Am J Med 2003,115:291第八页，本课件共有46页血液透析患者高血压的流行病学血液透析患者高血压的流行病学第九页，本课件共有46页血液透析患者高血压的流行病学血液透析患者高血压的流行病学平均动脉压增加平均动脉压增加10 mm Hg10 mm Hg心血管风险增加心血管风险增加(%)(%)44%0102030405039%
7、48%新发心新发心衰衰左室左室肥厚肥厚新发缺血性新发缺血性心脏病心脏病 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1P=0.02 P=0.05P=0.007 第十页，本课件共有46页血液透析患者高血压的流行病学血液透析患者高血压的流行病学JAMA 2002,287:1548 收缩压收缩压1 1年年死死亡亡率率脉脉 压压透后收缩压及脉压与透后收缩压及脉压与1 1年死亡率的关系年死亡率的关系第十一页，本课件共有46页Lancet.2009,373:100929%心血管死亡心血管死亡29%20%心血管事件心血管事件全因死亡全因死亡风险降低风险降低(%)(%)3020010血压
8、每降低血压每降低4.5/2.3mmHg4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血，透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低管死亡风险显著降低29%29%、20%20%和和29%29%P=0009P=0014P=0044血液透析患者高血压的流行病学血液透析患者高血压的流行病学荟萃分析共纳入荟萃分析共纳入8 8项临床研究、项临床研究、16791679例透例透析患者，累计心血管事件达析患者，累计心血管事件达495495例例第十二页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压难治性高血压概念概念血液透析患者高血压的血液透析患者
9、高血压的流行病学流行病学血液透析患者高血压的病因血液透析患者高血压的病因血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗第十三页，本课件共有46页血液透析患者高血压的病因血液透析患者高血压的病因难治性高血压的病因难治性高血压的病因 (JNC7)(JNC7)病人：依从性差；摄盐过多；肥胖；酗酒；病人：依从性差；摄盐过多；肥胖；酗酒；NSAIDsNSAIDs；避孕药；避孕药医生：白大衣高血压；不恰当的测量方法；剂量不足；不合医生：白大衣高血压；不恰当的测量方法；剂量不足；不合 理的治疗方案；药物间反应理的治疗方案；药物间反应原发性高血
10、压的某些阶段：恶性高血压；并发肾功能不全；原发性高血压的某些阶段：恶性高血压；并发肾功能不全；原发性高血压继发肾动脉狭窄原发性高血压继发肾动脉狭窄继发性高血压：肾血管狭窄；大动脉炎；嗜铬细胞瘤；原继发性高血压：肾血管狭窄；大动脉炎；嗜铬细胞瘤；原 醛；甲亢；甲减；甲旁亢；醛；甲亢；甲减；甲旁亢；肌纤维营养不良；睡眠肌纤维营养不良；睡眠 呼吸暂停综合症等呼吸暂停综合症等排除上述原因后才可称为真正的难治性高血压排除上述原因后才可称为真正的难治性高血压第十四页，本课件共有46页血液透析患者高血压的病因血液透析患者高血压的病因HDHD患者难治性高血压的病因？患者难治性高血压的病因？-未达到透析干体重未
11、达到透析干体重 -HD-HD患者血管舒张功能受损患者血管舒张功能受损 -降压药使用不当降压药使用不当 -血压测量不准确血压测量不准确 -动脉钙化，僵硬度增加动脉钙化，僵硬度增加 -动脉血管狭窄或畸形动脉血管狭窄或畸形 -PTH-PTH增加增加 -促红素促红素 -透析相关性透析相关性第十五页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压难治性高血压概念概念血液透析患者高血压的血液透析患者高血压的流行病学流行病学血液透析患者高血压的病因血液透析患者高血压的病因血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者
12、难治性高血压的治疗第十七页，本课件共有46页血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值K/DOQI 2005K/DOQI 2005透前透前BP140/90mmHgBP140/90mmHg透后透后BP130/80mmHgBP130/80mmHg血压与透析患者生存率的关系呈血压与透析患者生存率的关系呈U U型曲线型曲线第十八页，本课件共有46页U U型曲线：透析前型曲线：透析前SBP120mmHgSBP120mmHg、2 2年全因死亡危险度增加年全因死亡危险度增加J Am Soc Nephrol.2006,17:513.第十九页，本课件共有46页U U型曲线：型曲线：透后收缩压与血透患者
13、心脑血管死亡率透后收缩压与血透患者心脑血管死亡率第二十页，本课件共有46页关于关于U U形曲线的解释形曲线的解释血压测量误差血压测量误差-所测血压明显高于实际血压所测血压明显高于实际血压“白大衣白大衣”效应效应没有足够的静息时间，尤其是迟到时没有足够的静息时间，尤其是迟到时血压计袖带大小不合适血压计袖带大小不合适测量血压时谈话测量血压时谈话来透析室前抽烟或饮用咖啡来透析室前抽烟或饮用咖啡与与ABPMABPM比较，比较，41%41%患者偶测血压值高患者偶测血压值高20/10mmHg20/10mmHg上，平均高上，平均高25/13mmHg25/13mmHg第二十一页，本课件共有46页关于关于U U
14、形曲线的解释形曲线的解释血透患者的血压存在动态变化，与血透患者的血压存在动态变化，与透析周期密切相关，透前血压最高透析周期密切相关，透前血压最高（血容量最高）（血容量最高）心脏并发症心脏并发症第二十二页，本课件共有46页血压与透析患者生存动态关系的假设血压与透析患者生存动态关系的假设第二十三页，本课件共有46页5757篇文献，针对透析患者篇文献，针对透析患者结论结论:存在血压控制高限，即降压治疗可降低死亡率存在血压控制高限，即降压治疗可降低死亡率建议透前血压建议透前血压:140-160/70-90mmHg:140-160/70-90mmHg建议透后血压建议透后血压:135-154/70-90m
15、mHg:135-154/70-90mmHg Semin Dial.2007,20:510.血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值K/DOQI 2005K/DOQI 2005 透前血压：透前血压：140/90mmHg140/90mmHg 透后血压：透后血压：130/80mmHg130/80mmHg第二十四页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗 难治性高血压难治性高血压概念概念血液透析患者高血压的血液透析患者高血压的流行病学流行病学血液透析患者高血压的病因血液透析患者高血压的病因血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者降压的靶目标值血液透析患者
16、难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗第二十五页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗维持干体重，寻找、去除可纠正因素维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等如高钠饮食、不良生活方式等抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗 透析处方与血液净化模式的调整透析处方与血液净化模式的调整 第二十六页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗无无CKDCKD的高血压患者的高血压患者 SBP下降 减肥减肥 5 5 20mmHg/10 kg weight loss20mmHg/10 kg weight los
17、s 健康饮食健康饮食(中国式饮食中国式饮食)8 8 14 mmHg14 mmHg 限钠限钠 2 2 8 mmHg8 mmHg 体育锻炼体育锻炼 4 4 9 mmHg9 mmHgHDHD患者应特别注意患者应特别注意 当当BMI23BMI23时需要加强营养时需要加强营养 ISRNM,2009 肥胖者需适当控制体重肥胖者需适当控制体重 Hypertension,2001第二十七页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗维持干体重，寻找、去除可纠正因素维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等如高钠饮食、不良生活方式等抗高血压药物治疗抗高血压药物
18、治疗 透析处方与血液净化模式的调整透析处方与血液净化模式的调整 第二十八页，本课件共有46页降压药的选择原则降压药的选择原则同时考虑降压效果与副作用同时考虑降压效果与副作用注意药物的透析清除率注意药物的透析清除率选择剂型与给药时间选择剂型与给药时间 -透析时血压是否下降透析时血压是否下降 -约约15%15%患者出现透析中高血压患者出现透析中高血压 -夜间血压是否降低夜间血压是否降低 -某些长效药物可每周某些长效药物可每周3 3次透析后给药次透析后给药参考非参考非HDHD患者的降压治疗患者的降压治疗第二十九页，本课件共有46页排泄排泄途径途径GFRGFR10ml/min10ml/min时排泄剂量
19、时排泄剂量透析清除透析清除透析后补充透析后补充剂量剂量血透血透 腹透腹透乙酰唑胺乙酰唑胺 阿米洛利阿米洛利 呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪安体舒通安体舒通拖拉赛米拖拉赛米肾肾 无无 未知未知 未知未知 无无肾肾 无无 无无 无无 无无肾、肝肾、肝 100%100%无无 无无 无无肾肾 无无 无无 无无 无无肾、肝肾、肝肝、肾肝、肾 无无 100%100%无无 无无 无无 无无 无无 无无透析清除：利尿剂透析清除：利尿剂Kidney int,2010第三十页，本课件共有46页透析清除：透析清除：受体阻滞剂受体阻滞剂醋丁洛尔醋丁洛尔倍他洛尔倍他洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔美托洛尔美托洛尔阿替洛尔阿替洛尔索他
20、洛尔索他洛尔肝、肾肝、肾肝肝肝、肾肝、肾肾、肝肾、肝肾、肝肾、肝肾肾30-50%30-50%50%50%100%100%100%100%25-50%25-50%15-30%15-30%30%30%无无 无无 无无 无无 无无 无无 无无50%50%无无50%50%无无150mg150mg无无无无50mg50mg25-5025-50mgmg50mg50mg排泄排泄途径途径GFR10ml/GFR10ml/minmin时排泄时排泄剂量剂量透析清除透析清除透析后补透析后补充剂量充剂量血透血透 腹透腹透Kidney int,2010第三十一页，本课件共有46页透析清除：钙离子拮抗剂透析清除：钙离子拮抗剂
21、 氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平拉西地平拉西地平尼莫地平尼莫地平硝苯地平硝苯地平尼群地平尼群地平排泄排泄途径途径GFRGFR10ml/min10ml/min时排泄剂量时排泄剂量透析清除透析清除透析后补透析后补充剂量充剂量血透血透 腹透腹透肝肝肝肝100%100%100%100%无无 无无无无 无无 无无 无无肝、肾肝、肾100%100%无无 无无 无无肾、肝肾、肝肝肝肝、肾肝、肾100%100%100%100%100%100%无无 无无无无 无无无无 无无 无无 无无 无无Kidney int,2010第三十二页，本课件共有46页透析清除：透析清除：ACEIACEI排泄排泄途径途径GFRGF
22、R10ml/min10ml/min时排泄剂量时排泄剂量透析清除透析清除血透血透 腹透腹透透析后补透析后补充剂量充剂量苯那普利苯那普利肾、肝肾、肝50%50%无无 无无5-10mg5-10mg卡托普利卡托普利肾、肾、50%50%50%50%无无12.5-25mg12.5-25mg赖诺普利赖诺普利肾、肝肾、肝25-50%25-50%50%50%无无2.5-5mg2.5-5mg依那普利依那普利肾、肝肾、肝50%50%50%50%无无2.5-5mg2.5-5mg雷米普利雷米普利肾、肝肾、肝25-50%25-50%20%20%无无2.5mg2.5mg福辛普利福辛普利喹那普利喹那普利肾、肝肾、肝肾、肝肾、
23、肝75%75%50%50%无无 无无25%25%无无无无10mg10mg培哚普利培哚普利肾、肝肾、肝25-50%25-50%50%50%无无2mg2mgKidney int,2010第三十三页，本课件共有46页透析清除：透析清除：ARBARB排泄排泄途径途径GFRGFR10ml/min10ml/min时排泄剂时排泄剂量量透析清除透析清除血透血透 腹透腹透透析后补透析后补充剂量充剂量缬沙坦缬沙坦肝（肾）肝（肾）100%100%无无 无无无无氯沙坦氯沙坦肾（肝）肾（肝）100%100%无无 无无无无坎地沙坦坎地沙坦肾（肝）肾（肝）100%100%无无 无无无无替米沙坦替米沙坦肝肝100%100%无
24、无 无无无无 厄贝沙坦厄贝沙坦肝肝100%100%无无 无无无无Kidney int,2010第三十四页，本课件共有46页透析清除：透析清除：肾素抑制剂、中枢肾素抑制剂、中枢阻滞剂、阻滞剂、受体阻滞剂、血管扩张剂受体阻滞剂、血管扩张剂排泄排泄途径途径GFRGFR10ml/min10ml/min时排泄剂量时排泄剂量透析清除透析清除血透血透 腹透腹透透析后补透析后补充剂量充剂量阿利克仑阿利克仑肾肾不详不详不详不详不详不详可乐定可乐定利血平利血平甲基多巴甲基多巴肾、肝肾、肝肝肝肾、肝肾、肝100%100%无无无无无无 无无无无 无无无无 无无 无无 无无无无哌唑嗪哌唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪特拉唑
25、嗪肝肝肝肝肝肝100%100%100%100%100%100%无无 无无无无 无无无无 无无无无 无无无无二氮嗪二氮嗪肼苯达嗪肼苯达嗪硝普钠硝普钠肝肝肝肝肝、肾肝、肾100%100%100%100%100%100%无无 无无25-40%25-40%25-40%25-40%无无 无无无无 无无无无Kidney int,2010第三十五页，本课件共有46页降压药的选择原则降压药的选择原则个体化原则个体化原则 -兼顾降压药对心血管及其它系统（如前列腺）疾病兼顾降压药对心血管及其它系统（如前列腺）疾病的益处的益处 -是否存在高血容量、交感神经系统是否存在高血容量、交感神经系统(SNS)(SNS)兴奋、
26、兴奋、RASRAS激活激活 -注意个体基因背景差异，可尝试各大类降压药；注意个体基因背景差异，可尝试各大类降压药；不同个体对同一大类药物（如钙离子拮抗剂或不同个体对同一大类药物（如钙离子拮抗剂或ACEIACEI）的不同亚类，其反应也有不同）的不同亚类，其反应也有不同第三十六页，本课件共有46页HDHD患者降压药的心血管益处患者降压药的心血管益处心血管疾病死亡率在心血管疾病死亡率在ESRDESRD患者中增加患者中增加10-2010-20倍，是其主要倍，是其主要死亡原因；左心室肥厚是死亡原因；左心室肥厚是HDHD患者死亡的重要预测因子，患者死亡的重要预测因子，因此，降压同时需考虑并存的因此，降压同
27、时需考虑并存的CVDCVD、心律失常等、心律失常等RASRAS激活、激活、SNSSNS兴奋、细胞内钙增加的存在，兴奋、细胞内钙增加的存在，提示提示HDHD患者患者使用使用RASRAS抑制剂、抑制剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂的合理性受体阻滞剂、钙拮抗剂的合理性降压药对降压药对HDHD患者心血管预后影响的患者心血管预后影响的RCTRCT研究较少研究较少；两个；两个metameta研究认为，降压可减少研究认为，降压可减少HDHD患者心血管事件发生患者心血管事件发生第三十七页，本课件共有46页血液透析患者难治性高血压的治疗血液透析患者难治性高血压的治疗维持干体重，寻找、去除可纠正因素维持干体重，寻找、去除
28、可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等如高钠饮食、不良生活方式等抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗 透析处方与血液净化模式的调整透析处方与血液净化模式的调整 第三十八页，本课件共有46页透析液钠透析液钠离子浓度离子浓度为减少钠潴留和高血压而为减少钠潴留和高血压而使用低钠透析液，将导致使用低钠透析液，将导致肾素分泌增加，血压反而肾素分泌增加，血压反而升高，且易发生失衡综合升高，且易发生失衡综合症症目前透析液钠浓度范围目前透析液钠浓度范围为为138145mmol/L138145mmol/L，这一，这一浓度常高于患者的实际浓度常高于患者的实际血清钠浓度，也将导致血清钠浓度，也将导致高血压发生高血压发生
29、透析液钠浓度偏高透析液钠浓度偏高容量负荷增加容量负荷增加钠清除减少钠清除减少口渴口渴血清钠增加血清钠增加高血压高血压左心室肥厚左心室肥厚充血性心衰充血性心衰卒中卒中死亡死亡第三十九页，本课件共有46页透析液钙离子的浓度透析液钙离子的浓度透析液钙离子的浓度透析液钙离子的浓度8 8例透析液钙离子浓度例透析液钙离子浓度:0.5 0.5mmol/L mmol/L 1.751.75mmol/L mmol/L 2.52.5mmol/L mmol/L 观察指标观察指标 Low(0.5)medium(1.75)High(2.5)Low(0.5)medium(1.75)High(2.5)离子钙离子钙(mmol/
30、L)(mmol/L)钙钙(mmol/L)(mmol/L)钠钠(mmol/L)(mmol/L)钾钾(mmol/L)(mmol/L)氯氯(mmol/L)(mmol/L)碳酸氢根碳酸氢根(mmol/L)(mmol/L)肌酐肌酐(umol/L)(umol/L)尿素氮尿素氮(mmol/L)(mmol/L)镁镁(mmol/L)(mmol/L)HCT(%)HCT(%)PHPHPo2(mmHg)Po2(mmHg)透后体重透后体重(Kg)(Kg)1.040.048.10.613614.00.2100127269917712.71.81.160.052727.440.029656771.400.03*10.40.
31、5*13413.80.29912626901771181.81.180.072927.440.029256671.680.08*#11.90.8*#13514.10.2100127268417712.11.81.200.092827.430.02947667*p0.01 vs low#p0.05 vs medium SK Fellner hypertension 1989;13;213-218 第四十页，本课件共有46页观察指标观察指标 LowLow（0.50.5）medium(1.75)High(2.5)medium(1.75)High(2.5)离子钙离子钙(mmol/L)(mmol/L)心
32、率（心率（beats/min)beats/min)收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)平均动脉压平均动脉压(mmHg)(mmHg)舒张末期直径舒张末期直径(Cm)(Cm)收缩末期直径收缩末期直径(Cm)(Cm)每博量每博量(ml/beat)(ml/beat)心输出量心输出量(L/min)(L/min)血管阻力血管阻力 (dynes.sec.cm(dynes.sec.cm-5)-5)*p0.01 vs low#p0.05 vs medium SK Fellner hypertension 1989;13;213-218 1.040.041.040.048148
33、14113611367257258658654.520.194.520.193.290.223.290.224954953.90.33.90.3181414718141471.400.03*1.400.03*8158151324*1324*804*804*974*974*4.500.164.500.163.090.21*3.090.21*545*545*4.30.4*4.30.4*189215318921531.680.08*#1.680.08*#7447441465*#1465*#895*#895*#1084*#1084*#4.530.154.530.152.960.22*#2.960.22
34、*#625*#625*#4.90.4*#4.90.4*#18701851870185透析液钙离子的浓度透析液钙离子的浓度 第四十一页，本课件共有46页透析液透析液离子浓度离子浓度高钠透析可能增加透析期间高血压发生高钠透析可能增加透析期间高血压发生 动物试验动物试验:低血钾可能通过刺激肾素分泌导低血钾可能通过刺激肾素分泌导致血压升高致血压升高,人类透析液低钾的人类透析液低钾的RASRAS刺激没有证刺激没有证据。据。理论上钙离子增加心肌收缩力理论上钙离子增加心肌收缩力,增加心输出量和增加心输出量和外外 周血管阻力可能导致高血压周血管阻力可能导致高血压。第四十二页，本课件共有46页个体化调节透析液钙
35、离子浓度个体化调节透析液钙离子浓度Kidney Int.2009没有对任何没有对任何HDHD患者都适用的最佳钙浓度患者都适用的最佳钙浓度。个体化处理要结。个体化处理要结合合PTHPTH，VDVD，肾性骨病类型及严重程度，动脉钙化的有无，肾性骨病类型及严重程度，动脉钙化的有无，饮食习惯，用药情况和透析方式等几个因素综合考虑饮食习惯，用药情况和透析方式等几个因素综合考虑1.501.75 mmol/L1.501.75 mmol/L钙浓度可用于钙浓度可用于高高PTHPTH且未服用含钙磷结且未服用含钙磷结合剂或高剂量活性合剂或高剂量活性VDVD者，或接收钙受体激动剂治疗者者，或接收钙受体激动剂治疗者1.
36、251.50 mmol/L1.251.50 mmol/L钙浓度可用于钙浓度可用于服用含钙磷结合剂或高剂服用含钙磷结合剂或高剂量活性量活性VDVD者，或低者，或低PTHPTH者者在目前滥用含钙磷结合剂和在目前滥用含钙磷结合剂和/或活性或活性VDVD情况下，多数情况下，多数HDHD患患者存在正钙平衡，因此，宜选择较低浓度钙透析液者存在正钙平衡，因此，宜选择较低浓度钙透析液 第四十三页，本课件共有46页透析剂量与模式透析剂量与模式 有报道长时间透析（有报道长时间透析（8h8h）能明显降低透析高血压）能明显降低透析高血压发生率，甚至可降至发生率，甚至可降至5%5%每日短时透析（每日短时透析（2h2h）
37、将使容量负荷的波动大为减小，）将使容量负荷的波动大为减小，血压易于控制，但这将引起花费过高、耗时、抗凝血压易于控制，但这将引起花费过高、耗时、抗凝剂用量增加等一系列问题剂用量增加等一系列问题血液滤过、血液灌流、腹膜透析、高通量透析等血液滤过、血液灌流、腹膜透析、高通量透析等血液净化模式可增加中、大分子清除，对高血压血液净化模式可增加中、大分子清除，对高血压有明显改善作用有明显改善作用 第四十四页，本课件共有46页结结 语语HDHD难治性高血压多种原因，容量负荷过重难治性高血压多种原因，容量负荷过重是最常见最主要的原因，维持干体重是控是最常见最主要的原因，维持干体重是控制血压的基本要求制血压的基本要求合理应用抗高血压药物，注意药物透析合理应用抗高血压药物，注意药物透析清除率，根据病情选择剂型和给药时间清除率，根据病情选择剂型和给药时间个体化调整透析处方和模式个体化调整透析处方和模式控制难治性高血压发生率控制难治性高血压发生率第四十五页，本课件共有46页感谢大家观看第四十六页，本课件共有46页