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1、四、老年人常用药物的不良反应四、老年人常用药物的不良反应1.镇静安眠药：神经系统抑制；长期用引起抑郁。镇静安眠药：神经系统抑制；长期用引起抑郁。2.解热镇痛药：用于发热、高热老年人，可引起解热镇痛药：用于发热、高热老年人，可引起大汗淋漓、血压下降、四肢冰冷。长期用导致大汗淋漓、血压下降、四肢冰冷。长期用导致胃出血。胃出血。3.降压药：胍乙啶（耗竭递质）、利血平（耗竭降压药：胍乙啶（耗竭递质）、利血平（耗竭递质）、甲基多巴（中枢性降压）长期应用引递质）、甲基多巴（中枢性降压）长期应用引起抑郁。起抑郁。4.抗心绞痛药：硝酸甘油诱发或加重青光眼。抗心绞痛药：硝酸甘油诱发或加重青光眼。5.抗心律失常药
2、物：胺碘酮可引起室性心动过速；抗心律失常药物：胺碘酮可引起室性心动过速；美西律引起低血压、传导阻滞。美西律引起低血压、传导阻滞。6.-受体阻滞剂。如普萘洛尔受体阻滞剂。如普萘洛尔(心得安心得安)可致心可致心动过缓、心脏停搏动过缓、心脏停搏,诱发哮喘诱发哮喘,加重心衰。加重心衰。7.利尿剂如呋噻米利尿剂如呋噻米(速尿速尿)、氢氯噻嗪可致脱水、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。低血钾等不良反应。8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应性反应,可致耳聋可致耳聋,还可使肾脏受损。由于一些药还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏产生毒性物对肾脏产生毒性,老
3、年人应当避免使用四环素、老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药物万古霉素等药物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生素因大量长期应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。或真菌感染等严重并发症。9.降糖药如胰岛素、格列齐特等降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。能减退、易发生低血糖反应。10.洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低钾血症
4、等洋地黄中毒反应。搏、传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。11.抗胆碱药物如阿托品、苯海索抗胆碱药物如阿托品、苯海索(安坦安坦)和抗抑郁药丙和抗抑郁药丙咪嗦等咪嗦等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼,甚至可致盲。甚至可致盲。12.抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏)等可致等可致思睡、头晕、口干等反应。思睡、头晕、口干等反应。13.皮质激素类药物如泼尼松皮质激素类药物如泼尼松(强的松强的松)、地塞米松等长、地塞米松等长期应用可
5、致水肿、高血压期应用可致水肿、高血压,易使感染扩散易使感染扩散,可诱发溃疡病可诱发溃疡病出血。出血。14.维生素及微量元素如维生素维生素及微量元素如维生素A过量可引起中毒过量可引起中毒,表现表现为厌食、毛发脱落、易发怒为厌食、毛发脱落、易发怒激动等激动等;维生素维生素E过量会产过量会产生严重副作用生严重副作用,如静脉血栓形成、头痛及腹泻等如静脉血栓形成、头痛及腹泻等;微量元微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血素锌补充过量可致高脂血症及贫血;硒补给过多硒补给过多,可致慢可致慢性中毒性中毒,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。五、老年人用药注意事项五、老年人
6、用药注意事项1.不用或少用药物不用或少用药物有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。抗抑郁药、抗精神病药。可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。2.合理选择药物合理选择药物（1）抗菌药：）抗菌药：a.抗生素剂量一般不必调整，但需注意避免高抗生素剂量一般不必调整，但需注意避免高血浓度与毒性反应。血浓度与毒性反应。b.对肾或中枢有毒性的抗生素应尽量不用，如对肾或中枢有毒性的抗生素应尽量不用，如氨基糖苷类。氨基糖苷类。（2）肾
7、上腺皮质激素：）肾上腺皮质激素：a.尽量不用尽量不用b.如必须用，应加用钙剂及维生素如必须用，应加用钙剂及维生素D。（3）解热镇痛药：）解热镇痛药：损害肾脏；导致出汗过多、虚脱。损害肾脏；导致出汗过多、虚脱。（4）利尿降压药：）利尿降压药：a.噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。b.老年人易发生体位性低血压，注意血压变化，老年人易发生体位性低血压，注意血压变化，不要降得太低。不要降得太低。c.最好不用利血平，可加重抑郁。最好不用利血平，可加重抑郁。d.宜选吲达帕胺。宜选吲达帕胺。3.选择适当的剂量选择适当的剂量每次增加剂量前至少间隔每次增加剂量前至少间隔3个血浆半衰
8、期个血浆半衰期进行治疗药物监测进行治疗药物监测4.药物治疗要适度药物治疗要适度降压治疗：降压治疗：135/85mmHg左右即可。频发室性早搏左右即可。频发室性早搏控制到控制到23次次/分钟。癫痫分钟。癫痫2年未发作，应停药。年未发作，应停药。5.注意药物对老年人其他疾病的影响注意药物对老年人其他疾病的影响6.提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性（1）治疗方案简化，服药时间结合患者的进食或其）治疗方案简化，服药时间结合患者的进食或其他活动，以便于记忆他活动，以便于记忆（2）制剂以糖浆或溶液较好）制剂以糖浆或溶液较好（3）药物名称和用法要写清楚，难记的名称可用形）药物名称和用法要写清楚，难记的
9、名称可用形象化的方式来代表象化的方式来代表项目项目5第三节第三节妊娠和哺乳期妇女用药妊娠和哺乳期妇女用药一、一、妊娠期用药妊娠期用药（一）药物对孕妇的影响（一）药物对孕妇的影响1.妊娠早期（前妊娠早期（前3个月）：胚胎器官脏器分化期，个月）：胚胎器官脏器分化期，易致畸易致畸雌激素、孕激素：胎儿性发育异常雌激素、孕激素：胎儿性发育异常甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形2.妊娠晚期妊娠晚期（1）依托红霉素：阻塞性黄疸）依托红霉素：阻塞性黄疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起过期妊娠、产程延）阿司匹林：妊娠晚期引起过期妊娠、产程延长、产后出血。长、产后出血。（3）对泻药、利尿剂和刺激性强的药
10、物敏感）对泻药、利尿剂和刺激性强的药物敏感（4）可用的药物：适当补充）可用的药物：适当补充维生素、微量元素维生素、微量元素（二）不同孕期的用药特点（二）不同孕期的用药特点1.细胞增殖早期：受精后细胞增殖早期：受精后18天内，几乎见不到药物的天内，几乎见不到药物的致畸作用致畸作用2.器官发生期：受精器官发生期：受精3周周3个月，最易发生先天畸形个月，最易发生先天畸形3.胎儿形成期：胎儿形成期：3个月足月。除中枢神经系统或生个月足月。除中枢神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸。殖系统外，其他器官一般不致畸。（三）药物对胚胎和胎儿的不良影响（三）药物对胚胎和胎儿的不良影响1.畸形畸形沙立度胺、雌
11、激素、孕激素、雄激素、烷化沙立度胺、雌激素、孕激素、雄激素、烷化剂、氮芥类、抗癫痫药、抗凝药、酒精等均能引起畸剂、氮芥类、抗癫痫药、抗凝药、酒精等均能引起畸形。形。2.神经中枢抑制和神经系统损害神经中枢抑制和神经系统损害妊娠期：中枢抑制剂妊娠期：中枢抑制剂产程中：麻醉药、镇痛药、镇静剂产程中：麻醉药、镇痛药、镇静剂3.溶血溶血抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素林、大剂量脂溶性维生素K等。等。4.其他其他氨基糖苷类可致永久性儿聋及肾脏损害氨基糖苷类可致永久性儿聋及肾脏损害四环素可造成骨生长障碍、牙齿黄染四环素可造成骨
12、生长障碍、牙齿黄染噻嗪类可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等噻嗪类可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等氯喹：视神经损害氯喹：视神经损害氯丙嗪：视网膜病变氯丙嗪：视网膜病变抗甲状腺药：死胎等抗甲状腺药：死胎等过量维生素过量维生素D：智力障碍：智力障碍缺乏维生素缺乏维生素A：白内障：白内障普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎儿发育普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎儿发育（四）妊娠期妇女用药注意事项（四）妊娠期妇女用药注意事项1.要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大有条件进行血药浓度测定帮助调节剂量
13、有条件进行血药浓度测定帮助调节剂量2.谨慎使用可引起子宫收缩的药物谨慎使用可引起子宫收缩的药物垂体后叶素、催产素：用于分娩或引产时垂体后叶素、催产素：用于分娩或引产时宫缩无力者宫缩无力者麦角胺、麦角新碱：用于产后出血，胎盘麦角胺、麦角新碱：用于产后出血，胎盘娩出前禁用娩出前禁用3.权衡利弊，妊娠期不滥用抗菌药权衡利弊，妊娠期不滥用抗菌药首先考虑对患者的利弊首先考虑对患者的利弊注意对胎儿影响注意对胎儿影响对致病菌不明的重症感染，宜联合用药对致病菌不明的重症感染，宜联合用药关于孕妇用药，下列叙述错误的是关于孕妇用药，下列叙述错误的是A抗甲状腺药如硫脲嘧啶可影响胎儿甲状抗甲状腺药如硫脲嘧啶可影响胎儿
14、甲状腺功能，导致死亡腺功能，导致死亡B孕妇应摄入尽可能多的维生素孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙及钙C对缺乏葡萄糖对缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶者，临磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类，可引起溶血产使用硝基呋喃类，可引起溶血D氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害及肾脏损害E噻嗪类利尿药可引起死胎、胎儿电介质噻嗪类利尿药可引起死胎、胎儿电介质紊乱紊乱答案：答案：B下列关于妊娠期妇女用药的叙述哪些是正下列关于妊娠期妇女用药的叙述哪些是正确的确的A凡属临床验证的新药、疗效不肯定的药凡属临床验证的新药、疗效不肯定的药物都不要用于孕妇物都不要用于孕妇B应用抗生素之前最好
15、进行药敏试验应用抗生素之前最好进行药敏试验C妊娠前妊娠前3个月不宜应用甲硝唑个月不宜应用甲硝唑D疑为真菌感染，应作真菌培养疑为真菌感染，应作真菌培养E妊娠期缺乏维生素妊娠期缺乏维生素A可引起新生儿白内可引起新生儿白内障障答案答案ABCDE二、哺乳期用药二、哺乳期用药（一）可在乳汁中排泄的药物（一）可在乳汁中排泄的药物分子量小于分子量小于200，在脂肪和水中都有一定，在脂肪和水中都有一定的溶解度的溶解度在母体血浆中处于游离状态的药物在母体血浆中处于游离状态的药物弱碱性药物弱碱性药物（二）哺乳期妇女用药注意事项（二）哺乳期妇女用药注意事项1.选药慎重、权衡利弊选药慎重、权衡利弊2.适时哺乳，防止蓄积适时哺乳，防止蓄积（1）避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；）避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；可在用药前哺乳可在用药前哺乳（2）尽量选用短效药物）尽量选用短效药物3.非用不可，选好替代非用不可，选好替代4.代替不行，人工哺育代替不行，人工哺育（三）哺乳期妇女禁用药物（三）哺乳期妇女禁用药物