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1、中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、容：司外揣、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著 敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著 脉经问诊1、问诊的一般容A.一般情况:、年龄、性别、婚否等。B.生活史（习 惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C.家族史：传染病、遗传病。D.既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）E.起病F.十 问 歌（明景岳）G.一问寒热二问汗，三问头身四问便。H.五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。I.
2、九问旧病十问因，再兼服药参机变。J.妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。K.再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状卜L.2、现 在 症 状（9）:寒热、汗、疼痛、头身脱腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。A.问寒热 恶 寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。发 热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特 点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表 现 类 型临 床 意 义恶寒发热（外 感 表 证）恶 寒 重，发热轻外感
3、寒邪发 热 重，恶寒轻外感热邪发 热 轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（里 寒）久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉 主 里，迟 主 寒）虚 寒，久病阳气虚衰新病脱腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实 寒，寒邪直接侵入体，损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮 热：高热持续不退（39度），满面通红、口渴饮冷、大 汗 出，脉洪大里 实 热，伤寒阳明经和温病气分阶段潮 热：病人发热定时，有 规 律，如潮汐阳 明 潮 热：热 势 较 高，日晡（申 时）热 甚，兼腹胀便秘湿 温 潮 热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重阴 虚 潮 热：午后或入夜低热，有热自骨向外透发，兼歉红、盗 汗（骨蒸潮热卜*发热以夜间为主
4、温病热入营分，耗伤营阴。微 热：轻 度 发 热，热 势 较 低，37-38度阳明腑实证湿温病（湿 邪 粘 腻，实遏热伏）阴虚证伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热：见阴虚潮热。气 虚 发 热：长 期 微 热，烦 劳 则 甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）:夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多 尿，至秋凉不治自愈；*血虚发热：时 有 低 热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来（半表半里）少 阳 病：恶寒与发热交替，无 定 时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间，邪胜 则 恶 寒，正胜则发热疟 疾：寒栗鼓颔与
5、壮热交替发作，发 有 定 时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原，入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。1午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。B.问 汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗阳 气 虚，阴 虚，里 实 热,里证无汗阳虚或津血亏虚。亡阴、亡 阳；名称分型产生机制临床意义表证辨汗无 汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉 浮 紧）寒 为 阴 邪，其 性 收 引，寒邪收敛 束 表，媵理玄府闭塞外感寒邪表 寒（实）证有汗（发热恶风、脉 浮 缓）风 为 阳 邪，其 性 开 泄，风邪袭表，媵理玄府开，津液外泄太阳中风-表虚证有 汗（发热重、恶寒轻头热 为 阳 邪，其 性 升 散，热邪袭外 感
6、 热 邪 一 表 热 证咽痛、脉 浮 数）表，使 膜 理 开，津液外泄名称分 型表现临 床 意 义自汗日间出汗，活 动 尤 甚，兼畏寒神疲乏力阳 虚，亦可见气虚盗汗睡 时 汗 出，醒 则 汗 止，兼潮热、断红等证阴 虚，或气阴两虚虚冷 汗 淋 漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡 阳,重病、危证里证大 汗：汗 量 多，津液大泄实 一 蒸 蒸 发 热，汗 出 不 已，面赤、口渴饮冷、脉洪大实 热，表邪入里化热或风热传，里热亢盛辨*亡阴汗热而 黏 如 油，躁汗扰 烦 渴，脉细疾数先恶寒战栗，表 情 痛 苦，几经伤寒病邪正相争剧烈之时病情战 汗：多属邪盛正馁，邪挣 扎，继而汗出转折点伏不去汗出后热退脉
7、缓邪 去 正 安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪 盛 正 衰，病情恶化黄 汗：历 节 病，历节关节肿大部位溢出黄水汗 出 沾 衣，色如黄柏汁湿热局头 汗（但 头 汗 出）:仅头部或头颈部出汗多头 面 汗 多，兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔 薄 黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面部辨汗头 面 汗 多，兼头身困重、身热不扬、吃闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面，见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四病 危，精气衰竭、阴阳离绝、虚肢厥冷，气喘脉微阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多脾胃有病，
8、运化失常，津液旁达于四肢；阳明燥热结。阴着外生殖器及外阴周围汗出下焦湿热C.问疼痛名称表现临床意义胀痛疼痛兼有胀感气滞*但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脱腹气滞四肢关节痹 病，风邪偏胜固定痛疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹胸胁院腹瘀血四肢关节寒湿、湿 热，或热壅血瘀冷痛疼痛有冷感而喜暖，常见腰脊、腕腹、四肢关节寒 邪，或阳虚灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证，或阴虚火旺绞痛痛式剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机隐痛疼痛不剧烈，尚可忍耐，绵绵不休（头、胸脱、腹）阳气、精血亏虚重痛疼痛兼有沉重感（头、四肢、腰及全身）湿邪*头重痛
9、（头重如裹）湿 邪，亦可见肝阳上亢，气血上壅瘦痛疼痛兼有酸软感湿 邪，或肾虚骨髓失养掣痛（引痛、彻 痛）抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通空痛疼痛兼有空虚感（头、小 腹）气血亏虚，阴精不足D.问头身（1 ）头 部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。【头痛】a.部位前额部连眉棱骨痛阳明经头痛（面、额）；侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚少阳经头痛；后头部连项痛太阳经头痛（头顶、后头、面 颊）；巅顶痛厥阴经头痛；头痛连齿（足）少阴经头痛；*头痛晕沉，腹泻自汗太阴脾经头痛。*b.性质I,实 证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止外感。风寒头痛：头痛连项，遇风加重
10、（与中联系记忆）；风热头痛：头痛怕热、面红目赤；风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌 活b口、虚 证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止伤。气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚；血虚头痛：头痛眩晕:、面色苍白；肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干肝阳上亢；头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰痰温阻；头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠气血两亏；头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软肾精亏虚。（2）周 身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四 肢，腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*若
11、外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打阳 毒，湿热疫毒阻滞气血；若久病卧床不起而囿身疼通营血不足、气血不和。【身重】头身困重，兼见皖闷苔腻、纳呆便清湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力脾气亏虚。【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症外感风寒湿邪。行痹：关节游走窜痛风 邪；痛痹：疼痛剧烈寒 邪；着痹：痛处沉重不移湿 邪；热 痹：四 肢 关 节 红 肿 疼 痛，或小腿部兼见结节红斑。【腰 痛】（3个）肾 虚 腰 痛：绵 绵 作 痛，瘗软无力肾 精 亏 损；寒 湿 腰 痛：腰 部 冷 痛 沉 重，阴 雨 天 加 剧；瘀 血 腰 痛：腰 部 痛 如 针 刺，痛处固定不移、拒 按，不能转侧俯仰。E.问胸胁脱腹（
12、1 ）问胸部【胸 痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸 阳 不 振，痰 浊 阻，或 气 虚 血 瘀（寒 凝）真心痛胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸 痛、壮热面赤、喘促鼻煽外 感 风 热 犯 肺，肺失宣肃肺瘩胸 痛、潮热盗汗、咳痰带血肺 阴 虚 证，阴 虚 化 燥 生 热，虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾 虚 聚 湿 生 痰，痰浊上犯肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热 毒 蕴 肺，气 血 瘀 结，肉腐成脓气滞胸胀痛走窜、太息易怒情 志 郁 结 不 舒，胸中气机不利血瘀胸部刺痛、固定不移跌 扑 外 伤，瘀血阻滞胸部脉络【胸 闷】（4个）胸 闷 咳 喘，痰多量
13、多痰 湿 犯 肺，因 脾 虚 聚 湿 生 痰;胸闷心悸气短 心 气 虚，或 心 阳 不 足；胸 闷 壮 热，鼻翼煽动热 邪，或 痰 热 壅 肺；胸 闷 气 喘，畏寒肢冷寒邪客肺。【痞满】胸满而不痛。（4 个）寒痞：胸满而不痛，兼胸冷、咳吐诞沫、脉 迟；热痞：烦渴、脉 数；虚痞：少 气，呼吸不畅，脉 弱，喜太息；痰痞：咯痰多，脉滑。【胁痛】胁胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅；胁肋灼痛、面红目赤肝火郁滞，火灼胁部脉络；胁肋胀痛、身目发黄肝胆湿热蕴结，黄疸病；胁部刺痛、固定不移跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅；胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬 饮（饮邪停留于胸胁）；伤寒胸胁苦满，往来寒热少阳证。【心悸】
14、惊 悸，怔忡。（2）问胃院部【胃痛】（6 个，气、血、阴、阳、寒、热）寒邪犯胃：胃腺冷痛剧烈、得热痛减；胃火炽盛：胃脱灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘；胃腑气滞：胃腕胀痛、暧气、郁怒则痛甚气郁不舒、肝气犯胃；胃腑血瘀：胃院刺痛、痛有定处瘀血停，胃腑脉络阻滞；胃阳虚：胃脱隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；胃阴虚：胃腺灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔阴虚津亏，虚火扰。【脱痞】病人自觉胃院胀闷不舒。（5个）食积胃吃：暧腐、吞 酸；湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔 腻；饮停于胃：胃脱有振水声；脾胃气虚：食少、便 澹；胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。（3）问腹部a.部位 大 腹：隐痛、喜暖喜按、便澹脾 胃 虚 寒；I小 腹：胀痛、小
15、便不利罐 闭（膀胱气化不利）；刺 痛，小便自利I少 腹：冷 痛，牵引阴部寒 凝 肝 脉，肝脉拘急收缩；绕 脐 痛，起 包 快，按之可移虫积。b.性质寒 证：腹 痛，得 热 痛 减；Y热 证：腹 痛，痛 而 喜 冷；实 证：腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得 食 痛 甚；虚 证：腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。C .腹胀一蓄血（瘀血停于下焦）;虚：喜按脾 胃 虚 弱；实：拒按食 积，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞。（4）麻 木：病人肌肤感觉下降，甚至消失（不仁卜气血亏虚;风寒入络；肝风动；风痰阻络；痰湿，或瘀血阻络筋脉拘挛。F.问耳目：了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。（1 ）问耳（科耳鸣、耳 聋：
16、肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外感风热、痰火、肝热、肝肾亏虚。）a.耳 鸣：耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。I 实 证：暴鸣声大，以手按之更甚肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛，清阳不升，清窍失养。I 虚 证：鸣声渐小，以手按之可减轻肾虚精亏，髓海不充，耳失所养。b.耳 聋：听力减退，甚至丧失听觉。（实 证（易 治）：J伤寒耳聋邪在少阳，经气闭塞；温病耳聋邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；,外感风温、鼻塞头重而致耳聋。虚 证（难 治）：久病、病重心气虚衰、肾惫精脱，危 重；老年耳聋气虚精衰。c.重 听：听声音不够清楚风 邪，或肝经有热；或下元已亏，上盛下虚。（2）问目a.目痛*青（或绿
17、、或 黄）风 障：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状，色 青（或绿、或黄卜/实 证：痛剧虚 证：痛微风热：目赤肿痛，羞明多夥;肝火上炎：目剧痛难忍，面红目赤；阴虚火旺：目微痛微赤，时痛时止，干涩。b.目眩一兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软肾阴亏虚、肝阳上亢；兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻痰湿蕴、清阳不升。C .目昏：两眼昏花、干涩、视物不清，多见久病、虚证、老年人气 虚，肝血不足、肾精亏耗、目失所养。d.雀 目：到黄昏视力明显减退肝 虚（肝肾亏虚，精血不足卜G.问饮食口味（1 ）口渴与饮水a.口不渴：津液未伤，寒 证（湿 证），亦见于虽非寒证而体无明显热邪的病人。b.口渴多饮：津液大
18、伤。（3 种）实热证：口大渴喜冷饮，兼面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大里热亢盛，津液大伤，饮水自救；消渴证：大渴引饮，小便量多，兼能食消瘦肾阴亏虚；汗、吐、下、利 后，耗伤津液。c.渴不多饮：轻度伤津液，或津液输布阻碍。（4 种）阴虚：口干但不欲饮，兼潮热、盗汗、戳 红；湿热：口渴饮水不多，兼头身困重，身热不扬，皖闷苔腻；痰饮停：渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声；瘀血：口 干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。（2）食欲与食量：询问病人食欲食量，可了解疾病转归、轻重及预后。“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食脾胃之气将绝，病危。a.食欲减退：纳呆、纳少。（5
19、种）脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏力，腹胀便澹，舌淡脉虚见于久病虚证，素体气虚;湿邪困脾：脱闷纳呆，兼头身困重，便澹苔腻长夏感受暑湿之邪；肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬；食滞停：厌 食，兼暧气酸腐，吃腹胀痛，舌苔厚腐暴饮暴食损伤脾胃。妊娠恶阻：妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。b.多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。（2 种）胃火亢盛：多食易饥，兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘；胃强脾弱：多食易饥，兼大便滤泻。c.饥不欲食：饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数胃阴不足，虚火扰。d.偏嗜食物：嗜食某种食物或异物。（2 种）虫积：小儿嗜食生米、泥 土，兼消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之
20、可移；妊娠：妇女嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和。（3）口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸。口淡乏味脾胃气虚；口甜脾胃湿热；粘腻脾胃湿热，或痰热，湿 热，寒 湿；口中泛酸肝胃蕴热；口中酸馍伤 食（暴饮暴食）；口苦热 证，（心）火邪为病，肝胆热证；口 咸 一 肾 病 及 寒 证；口涩燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。H.问睡眠：阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡。（1）不 寐（失 眠）：以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证，常伴多梦阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安。（4 种）心肾不交：不易入睡，兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软肾阴亏虚，或心火亢盛，心肾水火不能既 济；心
21、脾两虚：睡后易醒，兼心悸、纳少乏力、舌淡脉虚；胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心；食滞停：失眠而夜卧不安，兼皖闷暧气、腹胀不舒、舌苔厚腻饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，“胃不和则卧不安（2）嗜 睡（多 眠）：以神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡为主证机体阳虚阴盛，或湿困脾阳，亦可见温病邪入心包。（4 种）痰湿困脾：困倦易睡，兼头目昏沉、身重脱闷、苔腻脉濡外感暑湿之邪；脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏力；心肾阳衰：极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微一伤寒后期重症；温病：昏睡谣语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心
22、神，热盛神昏。I.问二便：大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系；小便的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。（1 ）问大便a.便次异常【便秘】肠道津亏，大肠传导失司。实热证：高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥热盛伤津、大肠燥化太过；冷秘：面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟阴寒结；阴虚：便 干，舌红少苔，脉细数阴液亏虚，肠道失润；气液两亏：久病、老年或产后气虚无力排便、津亏、肠道失润。【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便滤泄脾失健运，小肠清浊不分；肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝
23、瘗冷;伤食：腹闷暧腐，腹痛献血，泻后痛减暴饮暴食或食物不洁；肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减肝气郁结，横克脾土。b.便质异常完谷不化：大便中含有较多未消化食物脾虚泄泻，或肾虚泄泻；澹结不调：大便时干时稀肝郁乘脾；大便先干后滤脾 虚；痢疾：下利脓血；远 血：便黑如油；近 血：便血鲜红。c.排便感异常*肛门灼热：排便时肛门有灼热感大肠湿热，见于暑泻；排便不爽：腹痛而排便不畅肝郁乘脾，肠道气滞；便澹如黄糜，泻下不爽里急后重：腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽痢 疾，湿热阻；滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁脾肾阳虚，肛门失约；肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛脾虚中气下陷。【另】脾虚
24、泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后滤;肝郁乘脾泄泻、大便时干时稀、排便不爽；肾虚黎明腹痛作泄、完谷不化、滑 泻；湿热蕴结大肠;便 演 一 脾 气 虚、脾气下陷、脾胃湿热；（1993真 题）湿热痢里急后重、肛门灼热、下利脓血。（2003真 题）（2）问小便a.尿量异常【尿量增多】虚寒证：小便清长量多、畏寒喜暖；消渴病：口渴，多 饮，多 尿，消瘦肾阴亏虚，开多合少。【尿量减少】实热证（或汗吐下后伤津）：小便短赤量少热盛伤津，尿液化源不足；水肿病：尿少浮肿肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿停。b.尿次异常【小便频数】淋证：小便短赤，频数急迫湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；肾气不固：小便澄清，频数失禁；
25、肾病后期：夜尿增多，小便清长肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约。【瘦 曲 稼:小便不畅，点滴而出:闭”:小便不通,点滴不出。实证：湿热蕴结，或瘀血、结石阻塞；虚证：老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。c.排尿感异常小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感淋 证，湿热蕴结膀胱，气化不利;余沥不尽：排尿后小便点滴不禁肾气不固，见于老年人；小便失禁：肾气清醒时，小便不能随意控制而自遗肾气不固，膀胱失约；若病人神志昏迷而小便自遗危重证。遗尿：睡时不自主排尿肾气不足、膀胱虚衰。【另】肾气不固、膀胱失约：余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频数。J.问妇女 问月经a.月经不调：月经周期和量、色、质异常改变。【月经
26、先期】周期提前89天以上。血热：先期而经色深红、质稠、量多邪热迫血妄行；气虚：先期而经色淡红、质稀、量多气虚不能摄血。【月经后期】周期错后89天以上。血虚：后期而经色淡红、质稀、量少血 少，经血不能按时满溢；寒凝：后期而经色紫暗，有块、量少感寒经血凝滞，不能按时而下。【月经衍期】前后不定，差错在89天以上。气郁：衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛；脾肾虚损：衍期而经色淡红、质稀、量多少不定脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。b.行 经 腹 痛（痛 经）实证：经前小腹胀痛、行经后痛减气滞血瘀，“不通则痛”；虚证：经后小腹隐痛、兼腰部痰痛气气血不足或肾虚；寒证：行经小腹冷痛、待热痛减。c
27、.经 闭：月经应来不来，或曾来而中断，闭止三月以上多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。【注】问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。d.崩 漏：月经忽然大下不止“经崩”，长期淋漓不断“经漏”:漏者崩之渐，崩者漏之甚。”崩漏经色深红有块热 证；经色淡红无块冲任损伤，或中气下陷、脾虚不能统血。问带下：正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。白带：带下色白、量多、质清稀、无臭味寒 湿，脾虚不运、寒湿下注；黄带：带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽湿 热，湿郁化热、湿热下注；赤带：带下色红粘稠，或赤白相间、微有臭味情志不舒、肝郁化热；绝经期后仍见赤带淋漓
28、不断，可由癌症引起。问妊娠妊娠恶阻：妊娠妇女厌食、恶心、呕 吐，甚则反复呕吐不能进食；胃气素虚，胃失和降：神疲倦怠、口淡腹胀；肝郁化火、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸；痰浊上逆，胃失和降：皖闷纳呆、呕吐痰涎；胎动不安：小腹部下坠疼痛，腰部瘦痛，或兼见漏红堕胎或小产先兆；肾虚：小腹部下坠疼痛，腰部痰痛，兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿 频；气虚亏虚：小腹部下坠疼痛，腰部瘦痛，兼见面白无华、神疲倦怠；外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。问产后【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力；血热妄行：恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤；瘀血停：恶
29、露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑。【产后发热】产后发热持续不退，甚则壮热。外邪：发热恶寒、头身痛等表证；火邪盛：高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤；血虚化燥生热：产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。一、望诊（除舌诊）1、望神A.神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”广 义：人体生命活动的外在表现；（生 命）狭 义：精神意识思维活动精、气、神（人生三宝卜*目光B.得 神（有 神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝 肾）；呼吸平稳，肌肉不削
30、（肺脾卜C.失神（无 神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝 肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺 脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谣语（邪陷心包，阴阳离绝卜D.假 神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦 暗，突然题赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）E.神 乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。（1 ）烦躁不安，澹妄神昏：邪热客于心包，或入于肾
31、，烦者胸中烦，神不安，多属热。（2）癫病淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。（3）狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不 饥，妄行不休：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（4）痫病突然昏倒，口吐诞沫，四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风动。F.神气不足（轻度失神）：虚证。【表现】精神不振，健 忘，嗜 睡；倦怠乏力；声低懒言；动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足神气不旺。）（仅 00年真题）2、望色A.常 色：人在正常生理状态时面部的色泽，
32、表示人体精神气血津液充盈，脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄，含蓄不露；有神气光明润泽。常色有主色、客色之分。B.病 色：人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】晦暗枯槁，鲜明暴露；虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。（善 色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至”；恶 色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至 望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠岬血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽始（93真 题）五脏正病正色病色交错附注色生病吉中之顺）病生色吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1.相生为吉，顺证。色生病
33、为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2.相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑月 卑黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真 题）C.面部脏腑分属（95真 题）灵枢五色篇：鼻明 堂，眉间阙，额庭（颜），颊侧藩，耳门蔽。*庭面 首，阙上咽 喉，阙中（印堂）肺，阙下（下 极，山根）心，下极之下（年 寿）肝，肝部左右胆，肝下（准 头）脾，方上（脾两旁）胃，中央（戳 下）大 肠，挟大肠肾，明堂（鼻端）以上小 肠，明堂以下膀胱子处。素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，须肾。（96、01真 题）图21 明堂藩蔽图图22面部色诊分属部位图D.望
34、色十法（汪宏据）浮表，清（清 明）阳，沉里，浊（浊 暗）阴，泽生、润 泽，天死，枯 槁，微（浅 淡）一一正气虚，甚（深 浓）邪气盛，散（色 开）病近将解、疏 离,搏（色 闭）病久渐聚、壅塞。先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。E.五色主病*（96、98、03 真 题）（1 ）青：寒 证（气 滞），痛 证，瘀 血，惊风。a.阴寒盛，经脉拘急，气血瘀阻脱腹剧痛面色苍白、淡青或青黑；b.心 阳 不 振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫；c.小儿惊风或欲作惊风眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；（98真 题）d.妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（02真 题）e.面青颊赤寒热
35、往来之少阳病；面青耳赤肝 火；青赤而晦暗 郁 火。【注】脾病见青色难治。（2）赤：热 证，赤甚实 热，微赤虚热。a.满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b.两戳潮红娇嫩阴虚火旺,虚热。c.“戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却两戳泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a.萎 黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；b.黄 胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪阻。c.黄 疸（阳 黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸；（阴 黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；d.印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈；e.黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚
36、寒。f.虚胀腹胀而面黄肌瘦。g.腐胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。h.疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白：寒 证，虚 证，脱 血，夺气。（97真 题）a.阳虚胱白虚浮，苍白，晦滞；b.气虚淡白，胱白；c.阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d.血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；e.里寒证剧烈腹痛、战像面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。【注】肝病见白色难治。(5)黑：寒 证，痛 证，肾 虚，水 饮，瘀血。歉与颜黑为肾病。(93真题)a.面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b.黑而浅淡肾病水寒；(03真题)c.黑而暗淡，不论病之新久阳气不振
37、；d.眼眶周围发黑肾 虚，或水饮，或寒湿下注之带下病；(99真题)e.面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；f.面色焦黑而肌肤甲错瘀 血；g.口焦黑肾绝。【注】心病额见黑难治。3、望形体A.强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。B.弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。C.肥瘦(1)胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰；(2)形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。(94真题)(3)“大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。(4)胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火-暴厥。(5)瘦人阴虚，血液衰少，相
38、火易亢-易患劳嗽。D.畸形(1)桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；(2 )扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；疹疡:肺肾阴虚；(3)朦 胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；(4)腹肿胀病气有余，腹消减形气不足；(5)腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。(04真题)(6)脊骨如锯脊 疳，脏腑精气亏损之极。4、望姿态A.睑、面、唇、指(趾)不时颤动 外感热病发痉预兆；伤杂病血虚阴亏，经脉失养。B.手指蠕动 虚风动(阴 虚)；C.四肢(1)四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风动；(2)身瞄动，振振欲掷地阳气与阴液大伤；(3 )两手撮空，或
39、循衣摸床失神之危重证候；(精损气亏)(4)手足软弱无力，行动不灵而无痛痿 证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；(5)四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫 痪；(6)四肢抽搐或拘挛，项背强直，角 弓 反 一 痉 病(破伤风、小儿惊风、痫 证)，肝风动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；(7 )中风 入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或口眼歪斜；1 脱证：卒倒口开，手撒遗尿；闭证：牙关紧闭，两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续。D.坐形(92、97真 题)(1)喜伏肺虚少气；喜仰肺实气逆；(2)但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停
40、于胸腹；(3)坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血；(4)坐而欲起水气痰饮；(5)坐卧不安烦 躁，或腹满胀痛。5、望头面五官A.头面颈项与头发(1)头面a.头 形：小儿头形过大、过 小，皆为畸形；b.因门囱陷虚 证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足；囱填实 热：温病火邪上攻(风热，湿 热)，颅水液停聚；解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病；方颅佝偻病，先天性梅毒。c.头 摇：肝风动之兆，或老年气血虚衰。医学准绳六要f 头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”d.面 肿：水肿与热毒肿。阳 水：起病迅速，眼睑头面先肿;(肺失宣降)阴水：起病较慢，先下肢、
41、腹 部，后波及头面；（脾肾阳虚）抱头火丹：头面皮肤嫩红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒陷；I大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。e.腮肿 痒腮温毒证；发颐少阳、阳明经热毒上攻。f.口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。（2）颈项a.瘦 瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动肝郁气结痰凝，或与水土有关；b.痕 疡：颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞；c.头项强直：邪气实，温病火邪上攻；（风寒袭太阳经脉）d.头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损；e.颈脉动：颈脉跳动明显（多见于
42、水肿），卧则颈脉怒心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。（3）头 发：肾气、精血。a.发黄稀疏干枯精血不足：大病之后，或虚损病人；【题眼】b.突然大片脱发（斑 秃）血虚受风；（94真 题）c.青壮年头发稀疏易落肾虚、血 热；【题眼】d.小儿发结如穗（疳 积）先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。B.目：灵枢大惑论“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束.”【题眼】（06真 题）五 轮 学 说：瞳 仁 属 肾，称 为 水 轮；黑 睛 属 肝，称 为 风 轮；两 眦 血 络 属 心，称 为 血 轮；白 睛 属 肺，称为气
43、 轮；眼 睑 属 脾，称为肉轮。【考点、重点】肉轮【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选）（1 ）全 目 色 诊：a.目眦赤心 火，目皆淡白血 亏；b.白精赤肺 火，白精黄湿 热 盛；c.珠肿肝 火，眼胞皮红湿烂脾 火，全目赤肿肝经风热；d.目清澈寒，目暗浊热；e.目胞上下鲜明痰 饮，目胞色暗晦肾虚。【题眼】（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、腐肉攀眼、针眼、眼 丹）a.目 窠肿：水 肿；脾虚肿势缓而宽软无力；脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b.目 窠陷：目睛下陷窠五脏六腑精气已衰，难治。【题眼】若里陷已深，视 不 见 人，真脏脉现阴阳离绝。c.
44、眼 睛 突 起：而喘肺 胀；颈肿瘦 肿；单眼突起恶候。（96真 题）d.眼 生 翳 膜（外 障 多 实，障 多 虚）外 障 眼 病：翳生于黑睛，膜生于白睛六 淫 邪 毒，或食滞、痰火、湿 热，或七情郁结，脏 气 虚 损，V或外伤；障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e.餐肉攀眼：目皆赤脉 肉，横布白睛，渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f.针眼、眼 丹：风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3）目态主病*a.横目斜视肝风动；目睛微定痰热闭；【考点】（95真 题）b.
45、昏睡露睛脾 虚 清 阳 不 升，致 胞 睑 失 养、启 闭 失 司，常 见 于 小 儿 脾 胃 虚 弱，或 慢 脾 风。【题眼】（95、98真 题）c.眼 睑 下 垂（睑 废）：双睑先天不足，脾肾双亏；单睑后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。d.开目喜明阳 证；闭目恶明阴证。（92、95真 题）e.目喝：羞明流泪暴风客热、天行赤眼，多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。（）f.瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风障、中 毒；g.瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。C.耳（肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。）（1 ）色泽a.润
46、枯：正 常，肉厚润泽先天肾阴充足；反 之，耳薄干枯先天肾阴不足。b.色 白：寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾 败，见于垂危病人。c.色 黑：青黑为痛；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期，肾阴久耗及下消证。d.色 红：耳轮红润正 常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉麻疹先兆。(2)形态a.耳厚大形 盛，肾气足；耳薄而小形 亏，肾气亏。b.耳肿邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚，肾精亏，或肾阴不足；耳轮萎缩肾气竭绝，死症。c.耳轮甲错久病血瘀，或肠痈。(08真题)d.耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。(3)耳道分泌物(脓 耳)黄脓“聘耳”耳
47、湿”，白脓“缠耳”，红脓“耳风毒”，臭脓“耳疳”，清脓“震耳”：皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。D.鼻肺 窍，属脾经(1)色a.鼻色明润：无病或病将愈。b.鼻头色青阴寒腹中痛；色黄里有湿热；色白气血亏虚；色赤脾肺蕴热；色微黑肾虚寒水停。c.鼻头晦暗枯槁胃气已衰，恶候。d.鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷华而色黑阴毒冷极。(2)形态a.鼻肿生疮-胃热、血热。b.“鼻窒”热客阳明：鼻痔”湿热邪毒壅结鼻窍。(鼻息肉)c.酒髓鼻肺胃蕴热。(长红色粉刺)d.鼻柱溃陷梅 毒；鼻柱崩塌、眉毛脱落一麻风恶候。e,鼻翼闪动热邪风火壅塞肺脏；久病鼻煽、喘而汗如油肺气衰
48、竭。E.口唇（1 ）色a.红 润：正常胃气充足，气血调匀。b.淡 白：血 亏，血不上荣-大出血。c.淡 红：虚寒-血 虚，或气血双虚，体弱。d.深 红：实热。深红而干热盛伤津；赤肿而干热 极；樱桃红煤气中毒。e.青 黑：淡红而黑寒 甚；唇口青黑寒盛、痛 极；口唇色青气滞血瘀、痛；青紫血 瘀；环口黑色肾 绝；口唇干焦紫黑恶候。（2）形态a.口唇干裂津液损伤：外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热，或阴虚津液不足。b.口角流涎脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。（02真 题）c.新生儿撮口，不能吸吮小儿脐风；撮口色青，抽搐不止肝风侮脾。d.口开不闭虚；口开如鱼口不能合脾 绝；口开气直、但出不还肺绝
49、。e.久病、重症人中满而唇翻脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴已绝。f.口糜阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；口疮（口破、口疳）心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）；婴儿“鹅口疮”胎中伏热蕴积心脾。g.唇 风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻；唇茧胃中积热，痰随火行,留注于唇。（胃火）F.齿、龈(1)齿【十分重要】a.牙齿洁白润泽津液充，肾气充足，虽病而津未伤；牙齿黄而干燥热盛伤津，见于温病极期；光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁。(95真题)b.咬牙啮齿湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰胃气不足、经脉失养；咬紧牙关难开风痰阻络
50、，或热盛动风；睡 中 麟 齿 一 热(胃 热)，或积滞(虫积卜c.牙齿松动稀疏、齿根外露肾 虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生肾气亏；病重而齿黄枯落骨绝(2 )龈a.淡白血 虚，血少不能充于龈络；红肿胃火上炎；龈肉萎缩、色淡胃阴不足，或肾气虚乏。b.齿龈之际，有蓝迹一线沾染铅毒。c.齿缝出血，痛而红肿胃热伤络；若不痛不红微肿气 虚，或肾火伤络。d.齿 壅：龈间长出餐肉好食动风之物。G.咽喉(1)辨红肿溃烂a.乳 蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛；红色娇嫩，肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。b.咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚；色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳气阴两亏，虚火上浮。c.咽喉腐