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1、执业医师模拟考试试题及答案（16）一、A1型题 共 30题，每题1分，总计30分I、维系蛋白质四级结构的主要化学键是（）A.氢键B.肽键C.二硫键D.疏水键E.Van der waals 力2、能降低血糖水平的激素是（）。A.胰岛素B.胰高糖素C.糖皮质激素D.肾上腺素E.生长素3、转氨酶的辅酶是（）。A.磷酸毗哆醛B.焦磷酸硫胺素C.生物素D.四氢叶酸E.泛酸4、关于硝酸甘油，哪一项是错误的（）。A.主要扩张静脉B.能加快心率C.增加室壁张力D.可治疗顽固性心衰E.扩张冠状血管5、噬菌体在分类上属于（）.A.细菌B.病毒C.原虫D.支原体E.真菌6、衣原体与细菌的不同点是（）oA.含有两种核
2、酸B.含有肽聚糖和胞壁酸C.二分裂方式增殖D.专性细胞内寄生E.对抗生素敏感7、属于非细胞型微生物的是（）。A.柯萨奇病毒B.钩端螺旋体C.肺炎支原体D.白色念珠菌E.沙眼衣原体8、下 列（）不是HLA抗原的功能。A.诱导移植排斥反应B.参与胸腺T 淋巴细胞分化发育C.参与自身免疫耐受的形成D.参与抗原的呈递E.参与调理吞噬9、下列叙述错误的是（）。A.HVGR（宿主抗移植物反应）的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-I类分子Ab引起B.HVGR的急性排斥发生在移植后数天或数月，主:要由细胞免疫介导C.HVGR的慢性排斥发生在移植后数月或数年D.HVGR是骨髓移植的主要障碍
3、E.GVHR是移植物中的免疫细胞对宿主成分的免疫应答10、重度肝肿大不见于（）。A.肝癌B.早期肝硬化C.血吸虫病D.原发性胆汁性肝硬化E.多囊肝11、排血便后，腹痛不减轻者，常 为（A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.小肠疾病E.直肠肛管疾病12、正常二尖瓣口面积（）.A.1.0cm2B.1.0 1.5cm2C.1.5 2.0cm2D.2.04.0cm2E.4.06.0cm213、下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则（）。A.停止服用非常体类消炎药B.止血并补充血容量C.阿托品缓解腹痛D.应用制酸剂和硫糖铝E.对反复发作者行全胃切除14、关于抗利尿激素，卜.述哪点是错误的（）oA.由
4、下丘脑前部视上核和室旁核合成B.沿视上垂体束和视旁垂体束运输C.贮存在垂体后叶D.参与血压，血容量和血浆渗透压的调节E.损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生部分性尿崩15、抑郁症最常见的妄想有（A.罪恶妄想与疑病妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.钟情妄想E.被控制感16、预防手术后感染的最重要的措施是（A.提高机体抵抗力B.术前、术中、术后大量应用抗生素C.避免休克发生D.术后早期离床活动E.严格遵守无菌操作的原则17、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的（）。A.胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管末端多与主胰管汇合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E.胆囊分为颈体底三部
5、18、Charcot三联征间歇发作最大的可能是（A.壶腹部癌B.肝细胞癌C.胆总管结石D.黄疸型肝炎E.细菌性肝脓肿19、对压缩或移位较轻的颈椎骨折或脱位，行枕额吊带卧位牵引复位时，其牵引重量应为（）A.l2kgB.3-5kgC.6 7kgD.8 10kgE.1112kg20、大多数肾损伤采取的治疗方法（）。A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术21、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗（）.A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术22、枕骨大孔疝，常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔（）oA.小脑蚓部B.大脑扣带回C.顶下小
6、叶D.颗叶沟回E.小脑扁桃体23、作子宫切除时，卜.列注意事项哪项是错误的（）A.推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱B.推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠C.切除子宫舐骨韧带时，避免损伤输尿管D.切除阔韧带时，避免损伤膀胱E.切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管24、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率致的音响是（）.A.胎心音B.脐带杂音C.腹主动脉血管杂音D.胎动音E.以上都不对25、第产程中用温肥皂水灌肠哪项禁忌是错误的（）.A.胎膜早破B.见红C.心脏病，心功能山、IV级D.胎位异常E.初产妇宫口扩张4cm以上26、脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离（）。A.5 天B.10 天C.20 天D.30
7、 天E.40 天27、关于急性肾炎实验室检查不正确的是（）A.尿沉渣镜检均有红细胞增多B.早期尿白细胞可增高，并非感染C.常有轻度贫血D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关E.总补体及C3补体了起病2 周内明显下降28、婴儿期“生理性贫血”发生在什么时间（）。A.生后15天 1个月B.生后1个月2 个月C.生后2 个月3 个月D.生后3 个月4 个月E.生后4 个月 5 个月29、医学心理学是哪一门科学的分支学科（）.A.医学B.社会学C.心理学D.生理学E.生理心理学30、关于患者享有平等医疗权利的表述中，错误的是（）。A.公民享有生命健康权B.对所有患者都应视同仁C.患者的需求应得到完全满足
8、D.患者享有的医疗保健权在实现时是受条件限制的E.应满足患者的合理需求二、A2型题 共 20题，每题1分，总计20分31、给家兔静脉注射去甲肾上腺素后血压升高，肾小球滤过率和尿量迅速减少，该动物肾小球滤过率降低的主要原因是）A.肾小球毛细血管血压升高B.肾小囊内压升高C.肾小囊内液胶体渗透压降低D.血浆胶体胶体渗透压降低E.肾血流量减少32、一男性患者。一个月前感到疲劳、食欲减少、发烧咳嗽、咳痰带血丝，取咳痰行抗酸染色，镜卜见到红色细长弯曲、分枝的杆菌，试问该细菌是何种细菌（）。A.白喉杆菌B.克雷伯肺炎杆菌C.炭疽杆菌D.结核杆菌E.流感杆菌33、男性，45岁，因心前区剧痛2 小时来急诊，心
9、电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联（）.A.VIV3B.V4V6C.I,aVLD.V4+V6&I.avLE.V7V834、22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5 c m,心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是（）。A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病E.病毒性心肌炎35、男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2 小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml,呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（）。A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌36、男性。40岁，胃溃疡史6
10、年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血2 次，排黑便4 次，不宜选择的治疗是（）。A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔双囊管压迫止血C.输血补液D.禁食E.肌注立止血37、女性，20岁。肢体紫瘢反复发作伴月经过多三年，肝脾不大，血小板计数l（）0X I09/L,出血时间3 分钟，凝血时间7 分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是（）。A.过敏性紫搬B.单纯性紫瘢C.血小板减少性紫瘢D.因子X I缺乏症E.血管性血友病3 8、女,2 5 岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查：BP 9 O/6 O m m Hg,双瞳孔等大
11、，直径3 m m。呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是（）,A.吸氧B.大量输液C.洗胃D.利尿E.静脉滴注纳洛酮3 9、患者2 0 岁，发热3 7.5,伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功AL T 5 0 0 U/L,胆红素8 0 Hm o l/L,抗 HAV Ig M（+）,HBs Ag（+）,抗 HBc l g G（+）,应诊为（）。A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性甲型黄疸型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带4 0、男性，甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想，使用抗精神病药物治疗，最好应用以下哪种药物（）oA.利培
12、酮B.C.D.氯丙嗪多塞平地西泮E.氯氮平4 1、刃性，3 5 岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕H 式，术后第5 天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热3 7.8,应先考虑（）oA.急性胆囊炎B.近侧空肠段梗阻C.十二指肠残端破裂D.内疝E.急性小肠梗阻4 2、男性，2 5 岁，肛门胀痛，排尿困难5 天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为（）oA.骨盆直肠间隙脓肿B.肠后间隙脓肿C.坐骨肛管间隙脓肿D.前列腺脓肿E.直肠粘膜下脓肿43、男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是（）oA.左
13、枕顶部硬膜外血肿B.左额频硬膜外血肿C.左额颍硬膜卜血肿D.右额撅硬膜外血肿E.右额颈硬膜下血肿44、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2 3个/H P,大便细菌培养阴性，血常规：W BC为7.5X 109/L,除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是（）。A.致病性大肠杆菌肠炎B.细菌性痢疾C.病毒性肠炎D.金葡菌肠炎E.霉菌性肠炎45、腹泻患儿，补液后排尿，输液瓶中有余液220m L最多可加10%或15%氯化钾注射液各多少毫升（）。A.4ml,2mlB.5mI,3mlC.9ml,6m 1D.6ml,4m 1E.7mL 3.5ml46、患儿，9
14、岁。咽痛2天后出现颜面及下肢浮肿，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血压17/12kPa（130/90mmHg）,尿检：蛋白（+），红细胞1015个/H P,尿比重1.010,末梢血红细胞2.5X 109/L,血红蛋白80g/L,尿素氮9.2m mol/L,最可能的诊断是（）oA.急性肾炎伴贫血B.慢性肾炎急性发作C.肾炎性肾病B.肾盂肾炎E.以上都不是47、某清砂工，接触噪声15年，近两年听力减退，伴耳鸣、耳痛等症状，听力检查4000H z,听力下降32d B,双耳平均听域听力下降50d B,请判断其为：（A.听觉疲劳B.轻度听力损伤C.中度听力损伤D.重度听力损伤E.噪声聋48、某地某年8月发
15、生了一起由食用蛋、奶糖制作的雪糕而引起的食物中毒，症状为腹痛，腹泻，大便如水样黄绿色便,少数病人有脓血便，部分病人体温为38 39。，多数人潜伏期为12 24小时，你认为最可能是哪种食物中毒（）。A.葡萄球菌肠毒素中毒B.副溶血性孤菌食物中毒C.变形杆菌食物中毒D.沙门菌属食物中毒E.肉毒毒素中甫49、根据赫尔姆斯的调查，若生活变化单位（LCU）累计得分在300以上，则第二年的患病率约为（A.20%B.35%C.50%D.65%E.80%50、患者王某，在甲医院体检时发现乳腺有肿物，大夫结合多年经验建议住院做进一步检查，以防不测。为保险起见，其丈夫又陪同她到当地的肿瘤专科医院做进一步检查。肿瘤
16、医院的大夫张某作了检查后认为是增生，患者介绍了在甲医院检查的情况，张某毫不在意，连病例也不看一眼，在患者及家属的要求下，开了 X线检查单。片子出来后，张某看了一眼说:“我说是增生吧，你们不信，根本不用照片子，我一摸就量增生。吃了药，缓解了就不用来了，开了几盒药，病人离院。5个月后，患者乂来该院治疗，确诊为“乳腺癌二期”，作了乳腺根除术，主治大夫责怪“为什么不早来院检查治疗”。针对本案例，下列分析最恰当的是（）。A.医生张某违背了不伤害原则B.医生张某违背了公正原则C.医生张某违背了审慎的道德要求D.医生张某违背了尊重原则E.医生张某违背了有利原则三、A3型题 共20题，每题1分，总计20分女性
17、患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T3、T4检查，诊断为甲亢。51、该病人应选用以下何药进行治疗（）。A.甲状腺素B.丙基硫氧嗒咤C.碘剂D.放射性碘E.肾上腺皮质激素女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。52、为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）oA.先用抗生素3 d,体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2d后，抽取3 5次血培养C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1 2周后抽取血培养3次男性，35岁。胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显
18、著，根透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm XL5cm龛影。53、该患者的诊断为(),A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡度并慢性胃炎D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃粘膜脱垂男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg.3/13.3kPa),血红蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白(+),颗粒管型2/HP,BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl),血肌酊309.4 u ml/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。54、不应进行下列哪项检查(A.静脉肾盂造影B.内生肌酢清除率C.血电解质D.放射性核索肾动态E.心电图检查女性，36岁，主诉头晕、
19、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白5 8 g/L,白细胞8.0XI09/L,血小板185X109/L,血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。55、寻找病因应首选下列哪项检查()。A.放射性核素骨扫描B.妇科检查C.51Cr红细胞半寿命期测定D.钢剂灌肠E.胸部X线检查女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+),空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血糖12.1mmol/L。56、本病人可诊断为()oA.糖尿病1型B.肾性糖尿C.食后糖尿D.糖尿病2型E.类固醇性糖尿病男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40,伴
20、腹胀有粘液性大便每天2 3次,肝肋下2 cm,脾1cm,血白细胞3.0X 109/L,中性0.5 5,淋巴0.45,EOS计数为零，伴咳嗽。57、病变最可能部位是().A.胃或十二指肠B.空肠末端C.回肠末端D.横结肠E.降结肠13岁女性，两年前起病，于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭，双眼上视，头颈后仰，四肢抽搐，无：便失禁，无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆，未给予特殊处置，照常上学。2 个月后于夜间入睡后又出现抽搐,有小便失禁。抽搐停止后，突然起床冲出门外，无目的漫游，呼之不应，冲动毁物，持续2 小时后恢复清醒，对经过全无记忆，此后反复有类似发作，平均每月三次。58、该
21、患者最可能的诊断是（）A.神经症B.痛:症C.急性应激障碍D.癫痫E.脑肿瘤所致精神障碍女性，29岁，分娩时大出血.，出现淡漠、呆滞、活少、思维迟钝、活动减少，闭经，乳房萎缩，阴毛、腋毛脱落，诊断为席汉病（Sheehandisease）59、该患者的精神障碍为（）。A.脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍B.脑垂体前叶功能减退所致精神障碍C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍D.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍E.甲状腺功能减退所致精神障碍患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁为主。而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史。60、禁用哪类药物（）.
22、A.选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）B.三环类抗抑郁药物C.艾司哇仓D.米氮平E.文拉法新男性，20岁，肠梗阻3 天入院。查：呼吸28次/分，血压75/6（）mmHg,血清钠130mmol/L,钾3mmol/L,CO2CP 19mmol/L。61、治疗程序应首先（）oA.输全血B.纠正酸中毒C.补钾D.急诊手术，解除肠梗阻E.抗休克，补充血容量女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次/分，血压 13O/8OmmHg,CT示胸骨后甲状腺肿。62、该患者首选的治疗方法是（）A.1311碘治疗B.用心得安治疗C.甲状腺大部切除术D.抗
23、甲状腺药物治疗E.多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，暧气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。63、该疾病治疗最关键是（）。A.彻底清除淋巴结B.切除范围距肿瘤边缘6 8cmC.术后坚持化疗D.早诊早治E.设法保留部分胃底男者，45岁，近：个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸，查体：肝于右肋卜一可触及3cm,移动浊音G），诊断肝癌。64、在可能实施的情况卜I治疗最有效的方法（A.手术切除病灶B.肝动脉结扎C.肝动脉栓塞D.化疗E.60钻照射男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2
24、 个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。65、为明确诊断，应首选（）。A.胸部CTB.剖胸探查C.纵隔镜检杳D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查女，24岁。尿频，尿痛一年余，用一般消炎药不见好转，有米汤尿和终末血尿史。66、根据病史怀疑哪种疾病（A.膀胱炎B.肾结核C.膀胱肿瘤并感染D.肾盂肾炎E.膀胱结石女，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa（110/90mmHg）。67、最可能诊断为（）。A.子宫收缩乏力B.凝血功能障碍C.胎盘残留D
25、.产道损伤E.胎盘粘连初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g,临产16小时，宫口开1 c m,以5%葡萄糖、缩宫素5u，脉点滴，4小时后宫口开9 c m,但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心正常，导尿呈血性。68、最恰当处理方法为（）.A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产B.立即产钳助产C.停滴缩宫素后观察D.会阴切开后头皮钳牵引助产E.立即停滴缩宫素井急诊剖宫产术61岁女性，较胖，绝经10年后阴道流血2周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件均未见异常69、若进一步辅助检杳发现空腹血糖1（）.7m m ol/L,则该患者最可能患有哪种妇科疾病（）。
26、A.子宫内膜癌B.卵巢肿瘤C.老年性子宫内膜炎D.输卵管癌E.子宫肉瘤某妇女，33岁。孕3产1,主诉大便时阴道脱出一物，妇查：用力时阴道壁膨出，宫颈外口距阴道口约2 c m,宫体及附件正常。70、该病人适合治疗为（）。A.子宫托保守治疗B.阴道壁修补术C.阴式子宫切除术D.腹式子宫全切术E.阴式子宫切除术+阴道壁修补四、B1型题 共 30题，每题1分，总计30分A.尿酸B.尿囊素C.尿囊酸D.尿素E.6-氨基异丁酸71、嘴唾分解可产生（）。A.TATA 盒B.增强子结合蛋白C.操纵子D.酪氨酸蛋白激酶E.RNA聚合酶II72、可能是癌基因表达产物的是（）.A.梗死灶地图形B.梗死灶锥体形C.梗
27、死灶节段状D.梗死灶发生液化E.梗死灶发生出血73、肾梗死（）A.特布他林B.倍氯米松C.异丙肾上腺素D.色甘酸钠E.氨茶碱74、通过抑制磷酸：酯酶，减少cAMP降解而发挥平喘作用的药物是（）A.灰黄霉素B.二性霉素BC.制霉菌素D.咪康哇E.酮康嚏75、毒性大，不作注射用的抗真菌药是（）.A.促进T 细胞活化增殖B.促进造血干细胞增殖分化为粒细胞C.抑制肿瘤细胞生长D.趋化中性粒细胞E.促进造血干细胞增殖分化为红细胞76、IL-4()。A.C3aB.C4C.D.C2aE.C3b77、过敏毒素是（）。A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮喘音B.端坐呼吸，双肺底水泡音C.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性
28、啰音D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血78、支气管肺癌（）。A.端坐呼吸，两肺底湿啰音B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音C.进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音D.夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征E.咳嗽伴活动后气急，肺部干湿啰音79、支气管肺癌（）A.肾性高血压B.嗜格细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.大动脉炎E.皮质醇增多症80、低肾素型高血压（）.A.胃酸升高B.胃酸明显减少C.胃酸明显增高D.胃酸常减少E.胃酸正常或减少81、十二指肠球溃疡（）。A.6时才能有效发挥作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胄内pH值具有止血作用。常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵
29、抑制剂，以后者效果较好。内镜治疗：包括热探头止血、高频电灼、激光、微波、注射止血或使用止血夹等。手术治疗：适应于内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命者。介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血病灶同时行血管栓塞治疗。第37题试题答案：B考点：考点4：过敏性紫瘢的临床表现：1.单 纯 型（紫搬型）最为常见。主要表现为皮肤紫瘢，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫瘢常成批反复发生，对称分布，可同时伴发皮肤水肿、尊麻疹。可在714日后逐渐消退。2.腹 型（Henoch 型）除皮肤紫瘢外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生如恶心、呕吐、呕血、腹泻、便血等消化道症状及体征。其中腹痛最为常见，常为阵发性
30、绞痛，发作时伴有腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进。幼儿可发生肠套叠。3.关 节 型（Schonlein 型）除皮肤紫破外，可出现关节肿胀、疼痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。4.肾型病情最为严重，在皮肤紫搬的基础匕出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫搬出现后1周，多在34周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。5.混合型皮肤紫瘢合并上述两种以上临床表现。6.其他少数患者可因病变累及眼部、脑及脑膜血管出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，以及中枢神经系统相关症状、体征。第3
31、8题试题答案：C试题解析：本患者近来有情绪问题，被别人发现昏迷而入院，虽口中有酒味，应考虑酒精中毒，但不排除可能服用两种或两种以上的揖物，故首选措施仍是洗胃。考点:考点4：中毒的治疗；病情危重时，首先要应对呼吸功能、循环功能及生命体征进行监测，积极进行生命支持，保证生命征稳定。1.洗胃清除进入消化道尚未吸收的毒物。般在服毒后6小时内进行。超过6小时后，多数仍有必要洗胃。对于吞服强腐蚀性毒物和食道静脉曲张的患者,一般不宜洗胃。此外，惊厥患者插管可诱发惊厥，昏迷患者易导致吸入性肺炎，洗胃均要慎重。插入胃管后，必须证明胃管确在胃内后才能开始洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注20025
32、0ml洗液，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少25 L,甚至可达68 L,必要时还可增多。洗胃液选择：可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。常用的有：保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物汕等;溶剂：液体石蜡：吸附剂：活性炭：解毒药：1：5000高镒酸钾液：中和剂：弱碱及弱酸类物质；沉淀剂：利用化学反应，形成沉淀盐；对于不明毒物，最好用温开水洗胃。2.促进已吸收毒物排出可进行利尿、补液、吸氧、血液净化（包括人工透析、血液灌流、血浆置换）等治疗。3.使用解毒剂（1）重金属盐-EDTA、BAL、DMPS、DMSA等（常用氨酸整合剂（依地酸钙钠）和流基螯合剂（二硫丙醇、：硫丙磺钠、二筑丁二钠）
33、；(2)高铁皿幻：蛋白血症-小剂量美蓝(12mg/kg)。小剂量美蓝静脉注射用于亚硝酸盐中毒的抢救。美蓝在大剂量 时(5lOmg/kg)则起相反作用，用以治疗氟化物中毒；(3)氟化物-亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法：(4)有机磷杀虫剂-阿托品、氯解磷定；(5)中枢神经抑制剂-纳洛酮、氟马西尼等。(6)急性酒精中毒-纳洛酮治疗。4.对症治疗重点在于保护生命脏器，使其恢复功能。若出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾功能衰竭，应积极采取相应的抢救措施，纠正脏器功能障碍，并且根据病情选用适当的抗生素。急性中毒的治疗原则为：立即终止接触毒物；清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，应用特效解毒剂；
34、对症支持治疗。第 39题试题答案：E第 40题试题答案：A考点：考点3：内分泌疾病所致精神障碍；1.甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能亢进是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而出现的临床综合征，精神症状可见感知觉过敏，注意力不集中，记忆力下降，多言多动，紧张，焦虑，易激惹，心悸，胸闷，严重者可出现躁狂状态；部分患者可出现精神萎靡，抑郁。在感染、应激时可出现甲状腺危象，此时的精神症状以意识障碍为主，可有焦虑不安，嗜睡或澹妄，严重者出现昏迷。治疗原则是积极控制甲状腺功能亢进，防止感染；精神症状的治疗原则是对症治疗，可选用地西泮、碳酸锂。2.甲状腺功能减退所致精神隙碍甲状腺功能减退是由多种原因引起的甲
35、状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。若疾病始于胎儿期或婴幼儿期可导致精神发育迟滞及躯体发育不良，临床上称为呆小病；儿童期发病若未得到及时治疗仍可导致智力发育低下；成年发病主要表现为记忆减退，反应迟钝，抑郁，嗜睡，木僵及特征的粘液性水肿，严重者可出现昏迷。甲状腺素治疗具有良好效果，抑郁严重时可用SSRI类抗抑郁药。在食盐中加碘是预防缺碘性甲状腺功能减退的重要措施。第 41题试题答案：C考点：考点3：胃、十二指肠溃疡术后并发症：1.胃大部切除后并发症(1)术后胃出血：主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后46 天，多由丁吻合口粘膜坏死；若发生于术后1020天，
36、多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。(2)十二指肠残端破裂：般有两种原因，十二指肠残端有残留的溃疡未切净，故不易妥善关闭；胃空肠吻合口的输入端梗阻使十二指肠内压力过高。一般在术后2438小时内出现，其表现酷似消化道穿孔，需立即手术治疗。(3)胃肠吻合口破裂或瘦：多发生于术后57 天，吻合口破裂需立即手术修补：外掇形成应引流、胃肠减压，必要时手术。(4)术后梗阻：原因有两种，残胃蠕动无力或称胃排空延迟；术后梗阻。根据梗阻部位有3 种情况，输入段梗阻：双分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭神式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需手术治疗
37、；慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术：吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，较多见，保守治疗，切忌再次手术；输出段梗阻：X 线钢餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。(5)倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。2 年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。（6）碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕n式手术后，胆汁胰液
38、进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗，方法是将毕H式改为毕I式或Roux-en-y术式。（7）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。（8）营养性并发症：营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食
39、，应用消胆胺和抗生素；骨病：多发生于术后510年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。（9）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。2.迷走神经切断术后并发症倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，-般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一 般14个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。第42题试题答案：C考点：考点5：直肠肛管周围脓肿；1.概念直肠肛管周围脓肿是指
40、直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展形成的脓肿。2.诊断（1）肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，空刺时抽出脓液。（2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。该脓腔大而深，表现为持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重，可有排尿困难和里急后重。全身感染症状明显，头痛、乏
41、力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。局部触诊或肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛矮。（3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：少见，但很重要。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。此间隙不大，全身症状重而局部症状不明显。早期即有全身中毒症状，如发热、寒颤、全身不适。局部表现为直肠附胀感，里急后重，排便不适，常伴排尿困难。会阴部检查我无异常，直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断可用穿刺抽脓，经直肠手指定
42、位，从肛门周围皮肤进针。必要时作肛管超声检查或CT检查明确诊断。（4）其他：有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜卜.脓肿）。由于位黄较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部附胀感，排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。3.治疗：非手术治疗、联合应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便时疼痛。手术治疗：诊断一旦明确，需手术切开引流。第43题试题答案：E考点：考点12：硬膜下血肿：颅内出血聚积在硬脑膜卜.腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿三种。1.急性硬
43、膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。特点表现在：(1)意识障碍：多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。(2)颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。(3)局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。(4)临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。(5)CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。2.慢性硬
44、膜下血肿伤 后 3 周以上出现症状的硬膜下血肿。出血来源为脑表面小静脉，出血量较少，凝固分解、液化，逐渐形成包膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再出血，引起脑受压和颅内压增高。临床表现在以卜方面：(1)慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿。(2)脑受压的局灶症状和体征：如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。(3)脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。(4)CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度影像。脑室受压及中线结构向对侧移位。第 44题试题答案：C考点：考点6：几种类型肠炎的临床特点；1
45、.轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于624个月的婴幼儿，大于4 岁者少见。男多于女。潜伏期 为 13 天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约38 天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感 染 后 13 天大便中即有大量病毒排出，最长可达6 天。血清抗体一般在感染后3 周上升。2.大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的季节，58 月份为多。(1)致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期22 天，
46、起病较缓。大便每日510余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程 约 12 周，体弱儿病程迁延。(2)产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期12 天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期1824小时，起病急，腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。(4)出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小
47、板减少性紫瘢。(5)粘附性大肠杆菌肠炎；多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。3.空肠弯曲菌肠炎潜伏期约211天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。6 个 月 2 岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。4.耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节，可散发或暴发流行；动物是重要的传染源，以粪-口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异小于5 岁患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴时急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。大于5 岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致)，甚至与阑尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生
48、肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病 程 般 13 周，少数可迁延数月。5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年均有发生，夏季发病率高，绝大多数患儿为小于2 岁的婴幼儿，新生儿和1岁婴儿尤易感染，常引起暴发流行。临床表现轻重不、发病较急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热：大便每天数次至数10次，稀糊状、带有粘液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味：镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状，甚至发生休克；亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延，有并发症者可长达数周。带菌率高，部分患儿病后排菌可达2 个月以上。6.抗生素诱发的肠炎长期应用广谱抗生素可使
49、肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后，亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、氏期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。（1）金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、澹妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固
50、酶试验阳性。（2）假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甘类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药I 周内或迟至停药后4 6 周发病。亦见于外科术后，、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈。重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质素乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。（3）真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带