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1、【考点71】化疗病人的护理1.护理(1)鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时按医嘱给予镇静药及静脉补液。定期测体重。(2)观察大便次数、性质和量，并送大便检验。(3)密切观察病人有无造血功能障碍的表现，如白细胞降至3 X 1 0 9/L 以下，血小板降至 50X109/L 以下，应提醒医生停药。(4)注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常即报告医生。(5)有皮肤色素沉着及脱发时，应向病人解释停药后可逐渐恢复。2.注意事项(1)化疗前测体重，以后每半月1次，以便正确计算和调整药量。(2)药物临用前配制，在常温下从配药到使用，一般不超过lh。避免阳光照射。配药时应确保剂量准确
2、。按医嘱控制给药速度。(3)合理使用静脉血管，并注意保护。如药物外渗可引起局部疼痛、肿胀，甚至局部组织坏死。在穿刺成功后，先注入等渗盐水以观察有无外渗，然后再加入药物；药物注射终了后，再注入等渗盐水，以减少注入点的局部刺激。拔针后应轻压静脉穿刺点数分钟，以免药液外渗。一旦发现药液外渗，应立即停药，用生理盐水或硫代硫酸钠做局部皮下注射以稀释,并用冰袋冷敷。(4)腹腔内化疗时，应注意变动卧位使效果更好。(5)动脉插管者应绝对卧床休息，控制滴速。出现不良反应时，应用生理盐水保持动脉灌注的通畅。拔管后用沙袋压迫局部并包扎24 4 8 h,防止穿刺处出血，并注意防止感染。【考点72】无排卵型功能失调性子
3、宫出血常见于青春期和围绝经期。临床特点是月经周期紊乱、经期长短不一、流血量多少不等。对不同年龄应采取不同治疗方法，青春期少女应以止血、调整周期、促进排卵为原则;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。1.止血常用的治疗方法有性激素止血、刮宫止血及止血药物的应用。2.调整月经周期（1）雌、孕激素序贯法：即人工周期，适用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。（2）雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期和功血内源性雌激素水平较高者。口服复方避孕药有止血效果，避孕药既调经又可以限制子宫内膜生长，使过度增生的内膜逐渐退化，可减少月经量
4、。3.促进排卵适用于青春期和育龄期功血病人。可选用绒毛膜促性腺激素等。【考点73】闭经1.分类闭经是妇科疾病中常见症状。通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类,年龄超过16岁（有地域性差异），第二特征已发育，或年龄超过14岁，第二特征尚未发育，且无月经来潮者为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上者为继发性闭经。根据其发病原因，闭经又可分为生理性闭经和病理性闭经两大类。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后月经不来潮均属生理现象。控制正常月经周期的主要环节有4 个（子宫、卵巢、垂体、下丘脑），某一环节发生故障就会出现闭经。2.辅助检查方法（1）子宫内膜功能检
5、查孕激素试验：黄体酮20mg肌注，1/d,连 用 5d。停药后3 7 d,出现撒药出血（阳性反应）提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，但无排卵，外源性孕激素使其发生分泌期变化，停药后内膜剥脱而出血。若孕激素试验无撒药出血（阴性反应）应进一步做雌、孕激素停药试验。雌、孕激素停药试验：每晚口服己烯雌酚Im g,连续20d,为使停药后子宫内膜脱落完全，最 后 5d加服甲羟孕酮（安宫黄体酮），10mg/d。停药后3 7 d,有子宫出血者提示子宫内膜功能正常，闭经是山于体内雌激素水平低落所致。无子宫出血者重复一次试验，仍无出血者则提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。（2）卵巢功能检查：通过
6、基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查、B 型超声监测，以及血雌二醇、黄体酮、睾酮的放射免疫测定，了解排卵情况和体内激素水平。(3)垂体功能检查：用放射免疫法测定血卵泡刺激素、黄体生成激素、催乳素，垂体兴奋试验，对疑有垂体肿瘤者应做蝶鞍X 线摄片、CT扫描，排除垂体肿瘤。(4)其他检查：必要时可做其他内分泌激素测定、染色体核型分析等。3.防治要点 对闭经病人的治疗重点在明确病因、对症治疗，其防治要点如下：(1)积极治疗全身性疾病，增强机体体质，正确掌握刮宫技术和避孕药的使用。消除精神紧张和焦虑。(2)病因治疗。(3)性激素治疗，适用于子宫内膜发育不良、卵巢内分泌功能不足者。(4)诱发
7、排卵。【考点74痛经1.概念凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。2.分类 痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经,后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。3.病因原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，过多的前列腺素F2致使子宫过度收缩，子宫缺血、缺氧，引起痛经。在青少年期常见，多在初潮后612个月发病。4.临床表现痛经自月经来潮后开始，最早出现在经前12h,行 经 第 1 天疼痛最剧，持续23d缓解。疼痛呈痉挛性，并可伴有恶心、呕吐、腹泻
8、、头晕等症状，严重时面色苍白、出冷汗，甚至昏厥。妇科检查无异常发现。5.治疗要点 重视心理治疗，必要时遵医嘱应用镇痛、镇静、解痉药。要求避孕的痛经妇女，可口服避孕药。未婚少女可行雄一孕激素序贯疗法，或经前7 10d 口服醋酸甲羟孕酮减轻症状。前列腺素合成酶抑制剂如崂跺美辛等可缓解疼痛。【考点75】围绝经期综合征1.概念围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌生物学和临床特征起至绝经 1年内的期间。围绝经期妇女约1 /3 能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。2.临床表现(1)月经紊乱：多为月经周期不规则，持续时间
9、及月经量不一。(2)潮热、出汗：阵发性潮热为最早出现的症状，表现为面部和颈胸部皮肤阵阵发红，继之出汗。病人感到烦躁、头痛、眩晕、心悸和恶心等。持续时间为数秒至数分钟，每日发作数次，重 者10次以上。(3)精神过敏、情绪不稳定。盆底松弛、乳房萎缩、尿道缩短。(4)泌尿生殖道的改变：易出现反复发作的膀胱炎，常有尿失禁。易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压等。(5)其他：骨质疏松等。3.治疗原则(1)加强更年期卫生保健，重视精神心理治疗，调节自主神经功能，对情绪不稳定者遵医嘱选用镇静药、谷维素等药物。(2)雌激素替代治疗可缓解症状。目前常用尼尔雌醇等，对稳定神经血管舒张期功能有明显效果。在
10、使用雌激素的同时配合适量的孕激素，可以拮抗雌激素长期对子宫内膜的刺激。(3)对病人出现其他系统改变引起的健康问题如冠心病、泌尿系统感染等进行对症处理。【考点76】子宫内膜异位症1.疾病概念当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。2.临床特点(1)一般见于生育年龄妇女，以25 45岁妇女居多。(2)绝大多数位于盆腔内的卵巢、子宫舐韧带、直肠子宫陷凹面和直肠阴道，其中以侵犯卵巢者最常见。(3)卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血，称卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。(4)临床表现为育龄妇女有继发性、进行性痛经
11、和不孕史、性交痛等其他特殊症状,妇科检查时盆腔内扪及触痛性结节或包块。3.护理(1)非手术疗法：适用于症状轻、有生育要求的年轻病人。痛经较轻时，可试给前列腺素合成酶抑制剂。假孕疗法：大剂量孕激素治疗。中途不能停药，服药期间若出现少量出血，可加大剂量；若出现闭经是正常现象。达那哇假绝经治疗。(2)手术治疗：对于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者，可剖腹或在腹腔镜下做病灶切除。(3)劝告患有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的病人应尽早治疗，以免经血逆流入盆腔引起子宫内膜的异位种植。【考点77】不孕症1.疾病概念 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2 年而未妊娠者，称为不孕症。婚后从未妊娠
12、者称原发不孕症；曾有过妊娠而后发生不孕者称继发不孕症。2.病因(1)女方不孕因素：各种原因引起的卵巢功能紊乱导致不排卵；输卵管因素是导致不孕最常见的因素，如输卵管炎症、输卵管发育不全等；子宫发育不良、子宫内膜病变或官腔肿瘤等均影响受精卵着床；外阴、阴道发育异常、宫颈黏液量和性状改变、严重阴道炎等均可影响精于活力和进入官腔的数量。(2)男方不孕因素：各种原因引起的无精子或精子过少，活动力弱，形态异常；输精管阻塞妨碍精子运送，阳萎或早泄病人；精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体。(3)双方不孕的因素：精神紧张、焦虑，缺乏性生活的知识，女方的血清或宫颈黏液中有抗精子抗体等。3.特殊辅助检查(1)女
13、方：卵巢功能检查；输卵管通畅试验；其他。男方：精液检查。正常精液量为2 6mL pH 为 7.57.8,在室温中放置20min完全液化，精子数 6(XX)万/m l,活动数60%,异常精子数20%。4.治疗和护理(1)针对病因处理。(2)使病人掌握性知识，学会自测基础体温，预测排卵期，选择排卵前23d至排卵后24h内性交，以增加受孕机会。(3)注意经期卫生，减少生殖道感染的机会；做好计划生育工作，减少人工流产手术。(4)使用人工助孕技术。【考点78】子宫脱垂1.疾病概念子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口在坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。2.病因(1)最主要原因。分娩损伤
14、和产褥期过早体力劳动。(2)长期腹压增加。慢性咳嗽、排便困难、超重负荷等。(3)盆底组织发育不良。3.防治护理(1)临床分度：以病人平卧向下用力时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘 4cm；重型为宫颈已达处女膜缘。H度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出阴道口。IH度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。(2)主要症状：外阴部肿物突出；下坠感和腰舐部酸痛；分泌物增多；大小便异常。(3)治疗：轻度病人或不能耐受手术者，采用子宫托和一般支持疗法。对重度和伴膀胱膨出、直肠膨出病人以及非手术治疗无效者，可根据年龄、生育要求及全身健康情况，选
15、择各种不同的手术。(4)预防：严密观察产程，提高助产技术，避免滞产和第二产程延长，对头盆不称应及早行剖宫产术终止妊娠;禁止产妇在产后参加重体力劳动是预防子宫脱垂的关键措施：积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病。(5)护理：指导病人及时回纳脱出的组织，正确使用子宫托。保护脱出阴道口的组织。健康指导：注意营养和体育锻炼，养成每II排便的习惯；多饮水，保持小便通畅,避免提、挑等重体力劳动。【考点79】手术前病人的护理1.减轻病人焦虑解释病情、手术的必要性及手术的过程、医生简况及手术成功的病例，帮助病人对手术治疗树立信心。2.过敏试验做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。3.皮肤准备 术 前 Id 进行备皮。妇科
16、腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3 处：妇科阴部手术备皮范围上至耻骨联合以上10cm,下至肛门以下10cm,包括腹股沟、外阴和大腿上1/3。4.阴道准备 经腹全子宫切除术者，术前3d每I I用 1：5 000高毓酸钾液或1：1 000苯扎澳镂液冲洗阴道，如有阴道流血改用0.5%洗必泰酊溶液擦洗阴道，每 日 1 次，共 3次；手术当II须再次阴道冲洗，冲洗后拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。妇科阴部手术者术前3d开始阴道冲洗，每 日 1 2 次；施术当日，用肥皂水、清水、苯扎澳筏相继擦洗阴道后，用干棉球拭干。5.胃肠道准备妇科腹部手术者术前24h晚饭减量，进软食，午夜
17、后禁食；睡前灌肠或口服番泻叶水，手术当日晨再次灌肠。会阴III度裂伤修补术、阴道壁修补术，术前3d起进少渣半流食2 d,流 食 I d,按医嘱给肠道抗生素；术 前 Id 晚上或手术口晨给予清洁灌肠。6.其他准备手术当天测生命体征。带导尿包至手术室备用。按麻醉科医崛，肌注苯巴比妥钠、硫酸阿托品等药物。嘱病人取下义齿、贵重物品交家属保管。7.指导病人术前训练包括胸式深呼吸运动、有效咳嗽，床上使用便器，床上漱口、翻身及上下床。【考点80手术后病人的护理1.体位全身麻醉病人清醒前，去枕平卧，头侧向一旁。蛛网膜下隙麻醉者，去枕平卧12h。硬膜外麻醉者，去枕平卧6 8h。如病人无特殊情况，术后次晨取半卧位
18、。2.密切观察生命体征 病人回病房后，每 0.5 lh 测血压、脉搏、呼 吸 1次，直至平稳。术后每日测体温、脉搏、呼吸4 次，直至正常后3d改为每日1 次。3.疼痛的护理 必要时可遵医嘱给予镇静止痛药。恶心、呕吐时给温水漱口，同时扶住切口两侧的腹壁以减轻疼痛。术 后 3d腹胀仍未减轻者，可按医嘱给予甲硫酸新斯的明 0.5m g,肌内注射。4.饮食腹部手术当天禁食；术 后 1 2d进流食，忌食牛奶、糖类，以后逐渐改为半流食和普通饮食。会阴III度裂伤修补术者5 d 内进少渣半流食。5.大小便 一般术后24 48h可拔除导尿管，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清除术留置7 10d。阴道全子宫切除术和
19、阴道前后壁修补术，必须留置导尿管35d；腹部手术后4d仍未解大便者，可遵医嘱给予缓泻药或开塞露，无效时，可予肥皂水灌肠。会阴川度裂伤修补术后按医嘱给抗生素；一般控制5 d 内不解大便，术后第5 天服液状石蜡30ml,使粪便软化。一般于排便后拆线。6.预防感染注意体温及伤口，保持会阴清洁、干燥，导尿管通畅。7.其他 医生允许后进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。每日保证有8-9h的睡眠时间；尽早下床活动，但应量力而行，避免可使腹压增高的动作.【考点81】局部治疗护理技术1.坐浴、会阴冷热敷(1)坐浴：常用于外阴炎、外阴瘙痒、尿道炎、子宫脱垂，以及外阴和阴道手术的术前准备。用物：水温40左右的热水
20、约2 000m l,浸泡20 30min常用药物为1：5 000高镒酸钾溶液、0.5%醋酸溶液或4%碳酸氢钠溶液等；凡月经期、阴道流血、孕妇、产后7 d 内禁忌坐浴。(2)会阴冷敷法：多用I于外阴较小的血肿，每次约20min。(3)会阴热敷法：多用于外阴水肿、炎症，常用50%硫酸镁溶液或95%乙醇，每次敷2030m in,每日热敷23 次。2.阴道灌洗(1)常用于慢性子宫颈炎、阴道炎局部治疗，经腹全子宫切除术或阴道手术的术前准备,腔内放疗后常规清洁冲洗等。(2)常用溶液为1：5 000高钛酸钾、0.2%苯扎澳筱、1%乳酸、0.5%醋酸等。一次冲洗液量为500800m l,水温为40左右。(3)
21、未婚妇女，可用导尿管冲洗。月经期、妊娠期、产褥期、阴道流血者禁止阴道灌洗。3.阴道、子宫颈上药 常用于治疗各种阴道炎和急、慢性子宫颈炎。根据选用药物的不同剂型，采用涂搽、喷洒或纳入等方法。4.子宫颈电熨术、激光术(1)子宫颈电熨术：多用于治疗慢性宫颈炎。治疗时间为月经干净后3 7 d内。术 后2个月内禁止性交、坐浴及阴道冲洗。术后每月复查1次亏共2次，观察伤口愈合情况，预防子宫颈管狭窄。(2)子宫颈激光术：用于治疗宫颈病变、外阴白色病变及慢性盆腔炎。【考点82】避孕I.药物避孕(1)目前多采用雌、孕激素复合制剂。种类有：短效避孕药；探亲避孕药；长效避孕片；长效针剂。(2)原理：抑制排卵；宫颈黏
22、液的改变；子宫内膜的改变。(3)禁忌证：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或肾炎：血液病或血栓性疾病；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块病人；哺乳期不宜服用。(4)短效口服避孕药的用法及注意事项：自月经第5天开始每晚服1片，连服2 2 d,不能中断；如果漏服，应 于12h内补服1片 一，以免发生突破性出血或避孕失败而受孕。药物应放在阴凉干燥处。(5)不良反应及应对措施：类早孕反应：轻症不需处理+重者可服维生素B,片、维生 素C片及氢浪酸山葭若碱片。服药期出血：服药期间发生不规则少量出血.，称突破性出血。若在服药的前半周期出血，可每晚增服快雌醇0.005-0.015m g
23、,若在服药后半周期出血，可每晚加服避孕药1 /21片，若出血量多如月经，即应停药，待出血第5天再开始 下1周期用药。月经影响：一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若出现闭经，应停药。其他影响：色素沉着、体重增加。2.工具避孕(1)宫内节育器(育龄妇女的主要避孕措施)种类：惰性宫内节育器；带铜或含药物的活性宫内节育器。原理：改变官腔内环境；影响精子运行；不适于受精卵的植入和发育。放置时间：常规为月经干净后3-7 d,人工流产后立即放置，产后一般在满3个月，剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕的可能。取出条件：因不良反应治疗无效或出现并发症；改用其他避孕措施或已绝育；带
24、器奸娠；计划再生育时；放置期限已满需更换；绝经后半年至1年。取器时间一般以经后37d为宜。禁忌证：月经过多过频：生殖道急、慢性炎症；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾患。常见并发症：子宫穿孔；感染；节育器嵌顿；节育器脱落或带器妊娠。健康指导：放置术后休息3 d,取出术后休息Id；1周内避免重体力劳动，2周内禁止性交及盆浴；放置术后分别于1、3、6个月及1年到医院复查，以后每年复查1次；不同类型的宫内节育器按规定时间，到期即应取出或更换。(2)阴茎套：使用前先检查有无漏气，应每次性交更换使用新的阴茎套。【考点83绝育应用较多的是输卵管绝育术。凡自愿接受绝
25、育手术且无禁忌证者，非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3 4d,人工流产或分娩后宜在48h内施术，哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。【考点84人工终止妊娠1.方法 妊 娠10周内可行吸宫术，妊 娠1014周可行钳刮术；妊 娠1524周可行引产术。目前对妊娠49d前的早孕可用口服药物流产。(1)吸宫术：利用负压通过吸管，将妊娠组织吸出而终止妊娠的手术。(2)钳刮术：子宫颈充分扩张后，用卵圆钳夹取妊娠组织，再行刮宫、吸宫的手术。(3)药物流产：临床采用米非司酮与米索前列醇配伍为目前最佳方案，若药物流产失败,宜及时手术终止妊娠。(4)依沙口丫嗟(利凡诺)引产术：依沙n丫啜具有较强的杀菌作用，又能刺激子宫平滑肌收缩,是目前常用的引产方法。2.并发症(1)药物流产及引产术的并发症主要是子宫出血和感染。(2)吸宫术和钳刮术并发症：术中出血；子宫穿孔；人工流产综合反应：受术者出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、呕吐、心动过缓、血压下降等临床变化，发现上述情况应立即报告医生，暂停手术，按医嘱立即给硫酸阿托晶；其他：空吸、漏吸、吸宫不全、宫颈或官腔粘连等并发症。3.健康指导 吸宫术、钳刮术、药物流产后，休息半个月，1个月内禁止盆浴和性交。引产术后指导同足月分娩，按常规退奶。产 后 1 个月到医院随访检查，并指导避孕方法。