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1、一例带状疱疹患者的用药指导方案设计一一、选选题题背背景景（一）概况带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经节神经元内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多发生在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。（二）发病机制水痘-带状疱疹病毒可经飞沫和（或）接触传播，水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起的两种不同表现疾病。原发感染为水痘，多发生在儿童，带状疱疹则常为成人，90%病例为 50 岁以上。残余的水痘-带状疱疹病毒可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T 细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或
2、脑神经节内潜伏，当机体抵抗力下降时，水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活而大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤并穿透表皮，引起带状疱疹。带状疱疹发病的危险因素有高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械系创伤、系统性疾病（如糖尿病、高血压、发热、肾病等）、近期精神压力大、劳累等常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。（三）临床表现带状疱疹典型的临床表现有，发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感；也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒状至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融
3、合，之后迅速变成水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般 23 周，老年人为 34 周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时及皮损痊愈后出现。疼痛性质可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可呈持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。带状疱疹后神经痛为带状疱疹皮损愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹的特殊临床类型有眼带状疱疹、耳带状疱疹、顿挫性带状疱疹、无疹型带状疱疹、播散性带状疱疹等。（四）治疗抗病毒治疗在发疹后 2472
4、 小时内开始，可有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，阻止病毒播散到内脏，所用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等。皮损局部以干燥和消炎为主，可预防感染，疱疹未破时，可外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃时，可外用新霉素软膏或莫西罗星软膏。对于轻至中等疼痛，可给予队对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药；对中至重度疼痛，可使用阿片类药物如羟考酮或治疗神经病理性疼痛的药物如加巴喷丁。（五）病例分析1.基本情况表表 1病例基本情况病例基本情况姓名姓名性别性别年龄年龄住址住址药物过敏史药物过敏史既往病史既往病史沈某男37湖南岳阳无无2.病例分析（1）主要症状：腹部疼痛；（2
5、）发病时间：2020 年 9 月；（3）是否有合并症状：食欲不振；（4）是否有服用药物：999 胃康宁、奥美拉唑；（5）既往病史：无；（6）医生处方：盐酸伐昔洛韦片、布洛芬缓释胶囊、喷昔洛韦乳膏、莫匹罗星软膏。二、设计依据二、设计依据带状疱疹的治疗目标是缓解急诊期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症。患者身高 168cm，体重 70kg，腹部肥胖，从事销售工作，用餐时间不是很准时，工作原因偶尔宵夜，于半个月前开始出现腹部疼痛，自认为是胃炎。去药店想买些药物缓解症状，工作人员经询问后，推荐了奥美拉唑和 999 胃康宁，服药后疼痛并未缓解。后疼痛感越发明显就医，
6、经医生诊断为带状疱疹，可能由于近来抵抗力下降所引起，根据病例分析情况和医生处方，结合药学综合知识与技能等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案三、设计方案（一）处方分析及调配1.处方分析伐昔洛韦口服后吸收迅速并在体内很快转化为阿昔洛韦，阿昔洛韦能被病毒的腺嘧啶核苷激酶选择性地磷酸化，从而转化为单磷酸酯，后者受细胞酶的作用，再转化为二磷酸酯和三磷酸酯，阿昔洛韦三磷酸酯可干扰 DNA 的聚合酶，特别是能干扰疱疹病毒 DNA酶，从而抑制病毒 DNA 的复制。布洛芬为解热镇痛类非处方药品，通过抑制环氧酶的活性，使前列腺素的合成减少，具有镇痛、解热和抗炎的作用。且为缓释
7、剂型，可使药物在体内逐渐释放。每服用一次，可持续 12 小时止痛。喷昔洛韦为核苷类抗病毒药，选择性抑制单纯疱疹病毒 DNA 的合成，进而抑制病毒的复制。莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药的金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰阴性菌也有一定的抗菌作用。2.处方调配盐酸伐昔洛韦片，每盒 10 片装，每片 500 毫克，4 盒。布洛芬缓释胶囊，每盒 20 粒装，每粒含布洛芬 0.3 克，1 盒。喷昔洛韦乳膏，每盒 1 支装，10 克，1 盒。莫匹罗星软膏，每盒 1 支，5 克，1 盒。图图 1盐酸伐昔洛韦片盐酸伐昔洛韦片图图 2喷昔洛韦乳膏喷昔洛韦乳膏图图 3布洛芬缓释胶
8、囊布洛芬缓释胶囊图图 4莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏（二）用法用量告知1.盐酸伐昔洛韦片，口服，一次 1000mg（一次 2 片），一日 3 次，共 7 日，在发病的 24 小时内服用最有效。2.布洛芬缓释胶囊，口服，饭中或饭后服用，服用时整粒吞，不能咀嚼或吮吸缓释胶囊，每天 2 次，每次 1 粒。3.喷昔洛韦乳膏，外用，涂于患处，每天 45 次，应尽早开始治疗，用在疱疹未破的皮损区。4.莫匹罗星软膏，外用，每天 3 次，5 天为一疗程，若感染情况未完全改善可重复一疗程，连续用药宜控制在 10 天内，用在疱疹破溃的皮损区。（三）不良反应应对1.盐酸伐昔洛韦片有少数患者出现轻度胃肠道症状，如胃部不适
9、、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等；中枢神经系统可出现头痛、乏力、眩晕等，无需处理，停药自会消失。2.布洛芬缓释胶囊常见不良反应是恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血，可通过餐中或餐后服药适当缓解。严重情况及时就医。3.喷昔洛韦乳膏偶见用药局部灼热感、疼痛、瘙痒等。无需处理，停药自会消失。4.莫匹罗星软膏一般无不良反应，偶有局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒等，一般不需停药。（四）注意事项告知1.盐酸伐昔洛韦片用于治疗带状疱疹时，按疗程使用，24 小时内服用效果最好，2472小时内均可。2.布洛芬缓释胶囊必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用；不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如
10、某些复方抗感冒药），同时用可增加胃肠道不良反应，并可能导致溃疡；不得饮酒或含有酒精的饮料。3.喷昔洛韦乳膏不推荐用于黏膜，因刺激作用，勿用于眼内及眼周。4.莫匹罗星软膏使用一个疗程后症状无好转或加重，应立即再就医。仅供皮肤给药，请勿用于眼、鼻、口等黏膜部位。误入眼内时用水冲洗即可。（五）健康教育带状疱疹出疹时，主要是通过缓解急诊期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症。1.在用药期间，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继续细菌感染，适当休息，保证足够营养。2.皮损疱液或溃烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感人群。3.在预防带状疱疹时还
11、应做到以下几点：（1）坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体防御能力。（2）预防各种感染性疾病，春秋季节适时增减衣服，避免上呼吸道感染，提高机体抵抗力。（3）避免发生外伤，防止外伤后感染。（4）避免有毒物质接触，尤其化学物品及毒性药物，防止伤害皮肤，降低机体抵抗力。（5）营养丰富，多食鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物和新鲜的蔬菜瓜果。4.50 岁及以上成人也可通过注射重组带状疱疹疫苗来进行预防。四、设计小结四、设计小结患者目前在带状疱疹发作阶段，主要通过药物来缓解疼痛，缩短皮损持续时间，预防和减轻后遗神经痛。在日常生活中也应该从多角度出发，来预防带状疱疹的发生。本毕业设计对一例带
12、状疱疹患者的病情及药物使用时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望有利于提高患者的自我管理的信心和加强患者用药的依从性。五五、参考资料、参考资料1杨慧兰.带状疱疹中国专家共识解读J.中华皮肤科杂志,2018,51(09):699-701.2预防接种知情告知专家共识(下)J.中华流行病学杂志,2021,42(03):382-413.3付德明,张富饶.认识带状疱疹后遗神经痛J.家庭医学(下半月),2021(03):50-51.4王显莉.带状疱疹给予泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗的效果比较J.心理 月刊,2019,14(13):156-157.5徐亮.加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的效果研究J.吉林医学,2020,41(12):2952-2953.