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1、 1 一例非酒精性脂肪肝患者的用药指导方案一例非酒精性脂肪肝患者的用药指导方案 一、一、前言前言 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。主要临床表现：脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面
2、光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。二、二、设计依据设计依据 （1）患者的基本情况 患者姓名 性别 年龄 既往病史 诊断结果 柳某某 男 25 无 脂肪肝、肝损害（2）患者就医自诉 患者柳某某，性别男，今年 25 岁，个体店店主
3、，平时工作压力较大，每天要凌晨一点才能睡觉，极少锻炼，平时饮食高脂肪高蛋白，碳水化合物摄入也多，偶尔喝酒但喝的不多，体态肥胖，有长期不良饮食习惯。2 病情程度：脂肪肝、肝损害 是否有合并症状：无 是否有服用药物：无 药物过敏史：无（3）医生开具处方 三、三、设计设计方案方案 （1）硫普罗宁肠溶胶囊的用药指导 硫普罗宁肠溶胶囊为肝病辅助治疗药，内容物为白色或类白色颗粒。用于病毒性肝炎，酒精性肝炎。硫普罗宁肠溶片可用于病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝硬化早期;降低放疗、化疗的毒副作用，升高白细胞并加速肝细胞的恢复，降低骨髓染色体畸变率和皮肤溃疡的发生，并能预防放疗所
4、致二次肿瘤的发生，对老年性早期白内障和玻璃体混浊有显著治疗作用，预防和治疗泌尿系统胱氨酸结石，有抗炎抗过敏作用，对皮炎、湿疹、痤疮及荨麻疹有较好疗效。用量及用法:口服，一次 0.2g，一日两次。药理作用：硫普罗宁可以使肝细胞线粒体中 ATP 酶的活性降低，从而保护肝线粒体结构，改善肝功能。此外，硫普罗宁还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基。3 药物不良反应：1、本药可能引起青霉胺所具有的所有不良反应，但其不良反应的发生率较青霉胺低。2、血液系统：少见粒细胞缺乏症，偶见血小板减少。如果外周白细胞计数降到每毫升 3.5106 以下，或者血小板降到每毫升 10106 以下，建议停药。3、消化
5、系统：可出现味觉减退、味觉异常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胃胀气、口腔溃疡等。另有报道可出现胆汁淤积，肝功能检测指标(如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶等)上升，如出现异常应停服本品，或进行相应治疗。4、泌尿系统：可出现蛋白尿，发生率约为 10%，停药后通常很快可完全恢复。另有个案报道本药可引起尿液变色。5、皮肤：皮肤反应是本药最常见的不良反应，发生率约为 10%-32%，表现为皮疹、皮肤瘙痒、皮肤发红、荨麻疹、皮肤皱纹、天疱疹、皮肤和眼睛黄染等，其中皮肤皱纹通常仅在长期治疗后发生。6、呼吸系统：据报道，本药可引起肺炎、肺出血和支气管痉挛。另有个案报道可出现
6、呼吸困难或呼吸窘迫，以及闭塞性细支气管炎。7、肌肉骨骼：有个案报道使用本药治疗可引起肌无力。8、长期、大量服用罕见蛋白尿或肾病综合症，疲劳感和肢体麻木，应停服本品。9、其他：罕见胰岛素性自体免疫综合症。用药禁忌：1、对本品成份过敏的患者。2、重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。3、肾功能不全合并糖尿病者。4、急性重症铅、汞中毒患者。5、既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其它严重不良反应者。注意事项：1、既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严重不良反应的患者。对于曾出现过青霉胺毒性的患者，使用本药应从较小的剂量开始 2、用药前后及用药时
7、应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用；外周血细胞计数、血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24 小时尿蛋白。此外，治疗中每 3 个月或 6 个月应检查一次尿常规。4 3、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女禁用本药。美国食品药品监督管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为 C 级。本药可通过乳汁排泄，有使乳儿发生严重不良反应的潜在危险，故哺乳期妇女禁用。4、药物过量：短时间内会引起血压下降，呼吸加快，长期大剂量用药罕见蛋白尿与肾病综合征，如果出现不适立即停药，即刻就医。（2）健康指导 1、要去医院做正规的检查,排除一些疾病引起的因素,进行筛查。2、药物治疗、根据患者身体情况，接受相关药
8、物减肥，降血糖、降血脂、改善胰岛素抵抗。使用保肝药坚持服用，定期去医院体检。3、生活饮食习惯调整，根据自身新陈代谢合理安排饮食，碳水化合物、脂肪、蛋白质总热量控制在一定范围内，多吃优质脂肪，如橄榄油、牛油果、亚麻籽油等。复合碳水化合物，如红薯、紫薯、玉米、荞麦、燕麦等。优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋、牛奶等。总体上以高蛋白低碳水低脂肪饮食为主。一日三餐定时定量，并严格控制。4、改变生活结构，管住嘴迈开腿，通过体育锻炼来控制体重，每周至少进行两到三次力量训练配合有氧运动，如慢跑、爬楼梯、跳绳、游泳等。有氧运动尽量保持在三十分钟左右。（3）用药追踪 患者服用硫普罗宁胶囊一周后，配合自身的运动
9、以及饮食，转氨酶指数逐渐恢复正常，转肽酶还是高，停药一周后 2 个都正常了，B 超也没查出脂肪肝，就是 ct 做出来还有脂肪肝。检测报告：5 四、四、设计总结设计总结 患者近期体检查出非酒精性脂肪肝重度，必须马上对其生活习惯跟饮食结构做出改变，建议患者首先使用运动饮食疗法，药物治疗只是下策，首先注意戒烟戒酒，把饮食控制好再开始尝试运动，体重基数大的切勿高强度运动，容易损伤身体关节以及肌肉，循序渐进，合理安排。此次毕业设计对一名非酒精性脂肪肝患者进行了研究探讨，希望患者能从此毕业设计得到帮助。五、五、附件附件 图一、硫普罗宁肠溶胶囊 6 六、六、致谢致谢 大学生活一晃而过，当我写这篇毕业设计的时
10、候，有一种如释重负的感觉，能够完成这次毕业设计，最需要感谢我的毕业设计导师XXX老师，感谢老师在百忙之中给我提出宝贵意见，长风破浪会有时，直挂云帆济沧海，这篇毕业设计是学校生活的结尾，也是另外一个生活的开始。最终，感谢所有支持过我和帮助过我的同学以及老师、朋友、家人们。七七、参考资料参考资料 1 国家药典委员会.中华人民共和国药典：2010 年版：第二部M.北京：中国医药科技出版社，2010.2 中华医学会肝病学分 会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.酒精性肝病防治指南(2 018 年更新版).实用肝脏病杂志，2018;21:171-176.3中华医 学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防 治指南(2018 年更新版).实用肝脏病杂志，2018;21:177-186.