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1、一一例例腰腰椎椎骨骨质质增增生生患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、设设计计背背景景在现代社会有很多中老年人都会发生腰椎骨质增生，导致患者生活受到严重的影响。腰椎骨质增生又称为腰椎退行性（肥大性）骨关节病，是人体腰椎发生退变及老化过程中的表现。中年以后，各组织细胞生理功能逐渐衰退，退化的椎间盘慢慢失去水份，椎间隙变窄，纤维环松弛并向周边膨出，出现椎体不稳，纤维环撕裂，髓核突出，顶起后纵韧带的骨膜，在其下面产生新骨，就形成了骨刺或者骨质增生。该病发生的原因主要与年龄（机体老化）、劳损（反复劳损以及过度活动）、外伤、姿势不正确（长时间维持同一个不正确姿势，包括睡姿不正确）等有着直接联系。近年
2、来，年轻患者中发生腰椎骨质增生的比例也在增加，在一些必须久坐、久站，长时间维持同一个姿势的职业中发生率较高，如电脑族、老师、司机等容易发生。主要临床表现：早期患者感觉腰部僵硬感，晨起时比较严重，活动后稍微减轻，但劳累后酸痛又加重。逐渐发展为间歇性腰背酸痛、沉重，活动受限，疼痛可放射到臀部和大腿，下肢麻木酸痛，不能久行或出现间歇性跛行，少数病人出现脊髓或神经根受压、刺激症状。腰向前屈或搬重物、坐势不良、睡觉时的床垫太软等均可加重症状，但未发作期间可完全正常。因此需要及时通过物理治疗、对症治疗等方式来应对处理腰椎骨质增生，有效控制腰椎骨质增生，减轻腰椎骨质增生给患者所造成的各种痛苦。拟通过收集相关
3、疾病资料，结合所学专业知识，针对一例腰椎骨质增生患者进行药学服务方案设计。二二、分分析析掌掌握握病病情情（一）患者的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状张某女44 岁务农、仙桃2019 年 4 月份首次发作腰椎骨质增生腰部疼痛，不能站或坐，下肢麻木患者自述最初发病是于 2019 年 4 月份出现腰部疼痛无力，不能站立或坐，当时在乡镇医院就诊，煎了一些中药吃，后来一段时间休息好后，症状慢慢缓解。此次发病是因为近期做体力和重力活引起复发，除之前的症状外，还出现了下肢麻木，赴医院门诊就诊。（二）医生诊断在医院做 DX 检查部位：腰椎正侧位。检查所见：诊断结果为腰椎骨质增生。三、三、从病情入手
4、确定治疗方案从病情入手确定治疗方案（一）治疗原则在治疗方面，结合患者实际情况，选择合适方法，内外同治，有效改善患者的症状，恢复正常生活。针对疼痛，可用解热镇痛抗炎药，也可辅助采用热敷、理疗、按摩等促进血液循环，放松局部肌肉，缓解疼痛。中医治疗骨质增生主要是通经走络、行滞去瘀、祛湿、舒筋活血、驱风散寒，常用中成药物如抗骨质增生丸、仙灵骨葆胶囊、穿龙骨刺胶囊等，也可用一些外贴膏药等。（二）常用药物1.双氯芬酸钠缓释片（扶他林）（1）药理作用：双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎药，可抑制前列腺素的合成，具有抗炎和止痛功效。临床主要用于急/慢性风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎；肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱
5、鞘炎；腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤等。用来治疗腰痛，其抗炎和镇痛作用都有很好的临床效果，不仅缓解疼痛，而且有效对抗炎症，加速恢复。（2）用法用量：应每 24h 服用一片，吃完晚饭半小时左右，用温开水吞服。（3）不良反应：胃肠道反应为最常见的不良反应，如腹痛、便秘/腹泻、胃烧灼感、恶心等；神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；有导致骨髓抑制或使之加重的可能。（4）注意事项：血液系统异常、高血压、心脏病患者慎用；有胃/十二指肠溃疡病史、严重肝功能损害者，应在医师指导下使用；服用需整片吞服，不能弄碎或咀嚼。不适宜长期服用。（5）规格与价格：75mg/片，10 片/盒，27.5 元。2.穿龙骨
6、刺胶囊（1）主要成份：穿山龙、淫羊藿、狗脊、川牛膝、熟地黄、枸杞子。（2）药理作用及适应症：穿山龙具有祛风除湿、活血通络的作用，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，狗脊、川牛膝祛风止痛、痛经活血，熟地黄、枸杞子补血滋阴、益精填髓。本品能补肾，健骨，活血，止痛。临床主要用于骨质增生，骨刺疼痛。主要用于颈椎、胸椎、腰椎、髋关节、四肢关节等骨质增生、骨刺疼痛症状。此外还用于各类骨性关节疾病（增生性关节炎、老年性关节炎、跟骨棘、骨折、颈椎综合症等）。（3）用法用量：口服。一次 6 粒，一日 3 次。（4）不良反应：尚不明确。（5）规格与价格：0.5g/粒，一盒 12 粒，13.8 元。3.云南白药膏（1）主
7、要成份：国家保密方，含草乌(制)、雪上一枝蒿(制)等。（2）药理作用及适应症：具有活血散瘀，消肿止痛，祛风除湿的功效。临床主要用于跌打损伤，瘀血肿痛，风湿疼痛等症。（3）用法用量：贴患处。（4）不良反应：过敏体质者在使用过后，贴药的局部皮肤会出现发痒、红肿等表现。对胶布过敏或药物接触性出现瘙痒反应立即停用。这种情况，贴用时间应该控制在 12 小时之内。极少数患者用药后出现过敏性药疹，临床表现为皮疹、皮肤肿胀、局部红肿等，发生时应停药。（5）注意事项：皮肤破损处不能使用，以免造成二次伤害。皮肤过敏者停用。每次贴於皮肤的时间少于 12 小时。（6）规格与价格：一盒五片，25.5 元。四、根据所推荐
8、的药四、根据所推荐的药物，制定个人用药方案物，制定个人用药方案针对该患者病情，可以进行保守治疗，并遵医嘱使用穿龙骨刺胶囊，能抗炎、消肿、止痛，有效治疗骨质增生、骨刺疼痛；能改善关节疼痛症状，促进骨生长、抑制骨吸收、强化骨修复，改善骨关节血循环和骨组织代谢，延缓骨质退行性病变。对腰椎骨质增生可以活血止痛，消肿等有很好的治疗效果。同时在疼痛的部位贴上云南白药膏，透过皮肤刺激神经末梢经过反射来舒张血管，加快局部血液循环，缓解肌肉、软组织和关节的疼痛，从而达到抗炎、止痛、活血化瘀等目的。联合使用可使疗效提高。五、五、选择药品并交代相关注意事项选择药品并交代相关注意事项1.穿龙骨刺胶囊：用药期间避免进食
9、生冷、油腻食物。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病患者需在医师指导下服用。主要是针对骨质增生所致疼痛的对症治疗。服药期间遇有感冒发热、腹泻应暂停服用。2.云南白药膏：更换应控制合理贴药时间，贴太久了容易引起皮肤不适，甚至还会过敏。一般情况下，贴膏药的时间不能超过 24 小时，因为膏药的透气性不是很高，贴的时间久了很容易引起瘙痒，甚至还会长一些红色疹子。如果病情严重的话，刚开始贴膏药最好是一天贴一张，症状得到缓解之后，可以逐渐减少用量。膏药性状发生变化时应立即停止使用。3.急性期宜卧床休息，放松腰部肌肉、韧带等，减轻症状。一般需卧床 12 周。缓解期要注意腰背部功能锻炼。还应注意腰部保暖，在恢复
10、期间，要避免受潮、受寒冷等不良刺激，避免过度劳累，适当增加户外活动、功能锻练，不能长期卧床。六六、服务评价、服务评价在整个药学服务过程，从开始接待病患态度良好，细心认真。详细地询问病患的基本情况，然后根据其症状及对应的检查，对病患的病情做出初步判定，并推荐使用药物。因此病的复发率极高，而且若再次做长期弯腰或重力活等工作，都会诱使该病复发。复发的诱因有很多，但也可以及时避免，防止复发。在病患使用药物之前也告诉病患药物的日常使用，对药物的禁忌症及在使用后会出现的一些不良反应需细细说明。与此同时，也从病患的生活方式，饮食习惯进行建议，拥有良好健康的习惯，可减缓症状和防止复发。七七、用药效果追踪、用药
11、效果追踪患者用药五天后，精神恢复，腰部疼痛较之前有所好转，无下肢麻木，弯腰会有轻微腰酸，但能直立。由于本病复发率高，尤其病发诱因多，要遵医嘱，还要调节生活和饮食习惯。病患在恢复期间，不要因为寒冷等环境因素受到刺激而加重病情，且不要过度劳累，劳损过度也是刺激相关组织再次炎变，造成病情严重。饮食上避免过于油腻、辛辣的食物，保持清淡饮食，多吃水果蔬菜，可以去食用一些含钙制品，便于钙元素的补充。在天气晴朗的情况下，可以适当增加户外活动、有效锻练。八、设计小结八、设计小结腰椎骨质增生是中老年人的一种常见病症，如果不及时治疗，不断发展、加重会影响中老年患者的晚年生活质量。在腰椎骨质增生发病的早期阶段对其进行科学规范的治疗，并通过相关的护理保养方式来有效控制病情发展。九九、参考资料、参考资料1王庭宏.中西医结合治疗腰椎骨质增生 60 例临床研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(30):70-71.2梅宗贤,王睿,周飞.用中西医结合疗法治疗腰椎骨质增生的效果探析J.当代医药论丛,2015,13(16):170-171.3陈永华.中医治疗腰椎骨质增生症 60 例探讨J.科技资讯,2015,13(02):227.